腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾改善糖尿病腎病患者血液微循環(huán)的效果

孫文娟，王敏

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，泰安 271000)

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腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾改善糖尿病腎病患者血液微循環(huán)的效果

孫文娟，王敏

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，泰安 271000)

目的 探討腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效及對(duì)患者血液微循環(huán)的改善作用。方法 用隨機(jī)數(shù)字法將166例糖尿病腎病分為2組，每組83例。對(duì)照組給予前列地爾，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腎炎康復(fù)片。治療前后，檢測(cè)患者腎功能[24 h 尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(UP)和血清肌酐(Scr)]、血液流變[全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(PF)]；并統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組UAER、UP及Scr水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組UAER、UP及Scr水平明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組LBV、HBV、PV、PF水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組LBV、HBV、PV、PF水平顯著小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為87.9%，顯著大于對(duì)照組的70.1% (P<0.05)。結(jié)論 腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾可有效改善糖尿病腎病患者的腎功能和血液微循環(huán)，治療效果滿意。

糖尿病腎?。恢胁菟?前列地爾；微循環(huán)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者晚期臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%～40%[1]。DN患者臨床具有腎小球?yàn)V過(guò)率降低、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(UP)和血清肌酐(Scr)水平增大等的特征[2]。DN可累及腎小血管和腎小球，并可導(dǎo)致終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者健康。臨床研究顯示，微血管病變可引起血液微循環(huán)障礙，造成DN的發(fā)生、發(fā)展，因此改善DN患者血液微循環(huán)是當(dāng)前治療DN的重要策略[3]。腎炎康復(fù)片和前列地爾臨床是治療DN的有效藥物，可有效改善患者的炎癥、腎功能。我院采用腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾治療DN，效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月至2015年12月間我院收治的DN患者166例，患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且Mogensen分期[5]均為Ⅲ期(UAER：20～200 μg/min，腎小球基底膜變厚，系膜基質(zhì)顯著變寬)或Ⅳ期(白蛋白尿明顯，腎小管間質(zhì)纖維化，腎小球硬化)。并排除：(1)1型糖尿病至腎損害患者；(2)高血壓、尿路感染、運(yùn)動(dòng)等引起的UAER增大；(3)嚴(yán)重臟器疾病患者及糖尿病酮癥酸中毒患者。用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為2組，每組83例。對(duì)照組：男49例，女34例；年齡46～72歲，平均(51.4±7.8)歲；DN病程6～30月，平均(12.8±7.1)月；DN分期：Ⅲ期51例，Ⅳ期32例。觀察組：男46例，女37例；年齡44～73歲，平均(52.3±9.2)歲；DN病程7～29月，平均(11.9±8.4)月；DN分期：Ⅲ期55例，Ⅳ期28例。兩組在性別、年齡、病程、分期方便比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行降糖(藥物：拜糖平或胰島素；目標(biāo)：空腹血糖<10 mmol/L)、降壓(藥物：厄貝沙坦片；目標(biāo)：血壓(130～140)/(80～90)mm Hg)。對(duì)照組患者給予前列地爾治療(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))，靜脈推注，10 微克/次，1次/天。觀察組在前列地爾治療基礎(chǔ)上加用腎炎康復(fù)片(天津同仁堂股份有限公司生產(chǎn))，5片/次，3次/天。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，患者留取晨尿，用放射免疫法檢測(cè)24 h 尿微量白蛋白排泄率(UAER)和24 h尿蛋白定量(UP)。治療前后患者空腹取靜脈血5mL，離心后取血清，檢測(cè)血清肌酐(Scr)，并測(cè)定血漿血液流變[全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(PF)]。

治療后，統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)參考《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：顯效：患者癥狀和體征都有顯著改善，UP值下降≥50%；有效：患者癥狀和體征有一定改善，UP值下降≥10%；無(wú)效：患者癥狀和體征無(wú)改善或加重，UP值無(wú)變化或加重。以顯效與有效之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能變化的比較 治療后，兩組UAER、UP及Scr水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組UAER、UP及Scr水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流變變化的比較 治療后，兩組LBV、HBV、PV、PF水平均明顯改善(P<0.05)，且觀察組LBV、HBV、PV、PF水平的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.9%，顯著高于對(duì)照組的70.1%(P<0.05),見(jiàn)表3。

表1 兩組患者腎功能變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

表2 兩組患者血流變變化的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

當(dāng)前，隨人們經(jīng)濟(jì)條件和生活水平不斷提升，糖尿病患者人數(shù)逐年增多，DN患者人數(shù)也逐年上漲，DN是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要因素。糖尿病發(fā)病后，患者血糖、血壓的變化可導(dǎo)致血流變的異常，并誘發(fā)微血管的病變，這也是糖尿病患者發(fā)生腎損傷的重要因素，患者血液微循環(huán)的異常可導(dǎo)致組織缺氧缺血，使其處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，造成病情的進(jìn)一步惡化[7]。因此，改善患者血液微循環(huán)狀態(tài)是當(dāng)前治療DN的重要策略。

前列地爾功效成分為前列腺素E1，可有效預(yù)防血小板發(fā)生凝集，改善患者血液微循環(huán)，降低患者腎動(dòng)脈阻力和腎小球內(nèi)壓，緩解患者高灌注、高濾過(guò)的狀態(tài)，進(jìn)而降低蛋白尿的水平[8]；還可有效預(yù)防腎小球內(nèi)血栓出現(xiàn)、抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，降低蛋白尿[9]。沈海丹[10]的研究顯示，前列地爾輔助治療可有效降低患者BUN、Scr 、UP水平，改善患者腎功能。腎炎康復(fù)片的主要功效成分包括：西洋參、地黃、人參、山藥、杜仲、黑豆、白花蛇舌草、益母草、土茯苓、澤瀉、丹參、桔梗、白茅根，具有補(bǔ)腎解毒、化瘀祛濕、益氣養(yǎng)陰的功效[11]。臨床藥理研究表明，腎炎康復(fù)片可有效修復(fù)患者受損的腎小球足細(xì)胞，降低蛋白丟失；增強(qiáng)高系膜細(xì)胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)腎臟血液循環(huán)，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，修復(fù)受損腎臟[12-13]。尹冬彩等[14]研究顯示，腎炎康復(fù)片輔助治療可有效改善患者尿蛋白水平，治療效果可達(dá)到84.4%。本組探討了腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾治療DN的臨床療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療效果達(dá)到了87.9%，提示聯(lián)合用藥具有較好的臨床療效。

DN患者臨床特征主要為腎小球?yàn)V過(guò)率的降低、24 h 尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(UP)和血清肌酐(Scr)水平的增大，患者持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿后，病情多處于晚期，不易控制。因此，臨床用蛋白尿?qū)N患者腎損情況進(jìn)行判斷，同時(shí)也是治療效果的判斷指標(biāo)。本組結(jié)果：治療后，兩組UAER、UP及Scr水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組UAER、UP及Scr水平明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果提示了腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾可有效改善患者腎功能，降低尿蛋白的排出。

當(dāng)前，DN的致病機(jī)制仍不明確，糖代謝紊亂、炎性反應(yīng)、血液微循環(huán)異常等都是DN發(fā)生、發(fā)展的重要因素。其中，微循環(huán)障礙DN的病理基礎(chǔ)，早期患者臨床表現(xiàn)為腎臟血流動(dòng)力學(xué)的異常，是DN發(fā)病關(guān)鍵因素。DN患者血液的高黏、高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致血液流速降低，微循環(huán)內(nèi)氧供下降，氧自由基過(guò)量，最終導(dǎo)致微血管結(jié)構(gòu)受損，血管硬化，及基底膜變厚；纖維蛋白原水平的升高，可造成血管壁、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，引發(fā)微血管的并發(fā)癥，從而加重血液微循環(huán)障礙[15]。本組結(jié)果：治療后，兩組LBV、HBV、PV、PF水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組LBV、HBV、PV、PF水平顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果提示了腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾可有效改善患者血液微循環(huán)狀態(tài)，改善腎功能。

綜上所述，腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾可有效改善糖尿病腎病患者的腎功能和血液微循環(huán)，治療效果滿意。

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Efficacy of shenyankangfu tablet combined with alprostadil on blood rheological indexes of patients with diabetic nephropathy

SunWenjuan，WangMin

(NephrologyDepartmentoftheAffiliatedHospitalofTaishanMedicalUniversity,Taian271000,China)

Objective To explore the efficacy of shenyankangfu tablet combined with alprostadil on blood rheological indexes of diabetic nephropathy.Methods One hundred and sixty-six patients with diabetic nephropathy were randomly divided into 2 groups according to random number table,each group having 83 individuals.Patients in control group were treated with alprostadil and patients in observation group were treated with alprostadil combined with shenyankangfu tablet.The renal function (UAER,UP and Scr) and hemorheology (HBV,LBV,PV,and PF) levels of two groups were detected before and after treatment.And the efficacy of two groups were compared.Results The UAER,UP and Scr of two groups were significantly decreased after treatment(P<0.05).The UAER,UP and Scr of observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The HBV,LBV,PV and PF of two groups were significantly decreased after treatment (P<0.05).The HBV,LBV,PV and PF of observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The total effective rate of the observation group was 87.9%,which was significantly higher than that of control group(70.1%,P<0.05).Conclusion Shenyankangfu tablet combined with alprostadil can effectively improve the renal function and abnormal blood rheology.

Diabetic nephropathies；Chinese herbal drugs;Alprostadil；Microcirculation

孫文娟,醫(yī)師，Email:865747102@qq.com

R587.24

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.012

2016-03-25)