腦血管病患者80例的護理分析與探討

麻艷紅

腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復(fù)雜的心理變化過程。曾有資料統(tǒng)計腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為30%［1］，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。作者通過觀察對80例腦血管病患者不同的心理模式進行相應(yīng)的心理護理，對患者的治療及康復(fù)取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者80例均為2001年1月至2006年7月我科收治的住院患者，其中男47例，女33例，腦出血35例，腦梗死45例，年齡均為47歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標準。

2 心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1 第1階段 危急階段-不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中74例屬此類情況(發(fā)生率為92.5%)。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。

2.2 第2階段 治療階段-充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有76例屬此類情況(發(fā)生率為95%)。這一階段特點是患者對康復(fù)寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。

2.3 第3階段 病殘現(xiàn)實階段-悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有31例屬此類情況(發(fā)生率為38.75%)。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5～8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者2例(發(fā)生率為2.5%)。

2.4 第4階段 適應(yīng)階段—主動面對現(xiàn)實生活。本組病例中有73例屬此類情況(發(fā)生率為91.2%)。這一階段特點是患者能夠接受現(xiàn)實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。

3 護理

3.1 危急階段的護理 此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安［2］。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，主動熱情地向患者介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與患者的距離，使他們對護士產(chǎn)生親切感、信任感。同時患者迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應(yīng)掌握腦血管患者發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結(jié)束。

3.2 治療階段的護理 患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的［3］。此階段醫(yī)護人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調(diào)加強康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。

3.3 病殘現(xiàn)實階段的護理 由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助患者面對現(xiàn)實，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應(yīng)階段。

3.4 適應(yīng)階段的護理 患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實，主動適應(yīng)社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時復(fù)查，清除危險因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實者予個案對癥護理，以達到能面對現(xiàn)實，珍惜生命的目的。

4 討論

本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關(guān)系以及護理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學知識，取得患者的信任是護理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。

［1］孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科新進展.北京:北京出版社，1994:161-163.

［2］候熙德.神經(jīng)內(nèi)科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:125-126.

［3］李鳴果，金魁和.醫(yī)學心理學.沈陽:遼寧科技出版社，1992:201.