硝酸甘油老藥新用在治療腎結(jié)石中的研究

林浩+李述劍

【摘要】 目的 研究硝酸甘油治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 40例腎結(jié)石患者， 將硝酸甘油軟膏涂于主要穴位， 通過(guò)B型超聲波、腎盂靜脈造影、尿常規(guī)、腎功能檢查等， 觀察治療效果。結(jié)果 通過(guò)硝酸甘油治療后， 40例腎結(jié)石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無(wú)效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。結(jié)論 硝酸甘油對(duì)治療腎結(jié)石有一定的臨床作用， 為臨床用藥提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；硝酸甘油；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.011

【Abstract】 Objective To research clinical effect by nitroglycerin in the treatment of kidney stone. Methods A total of 40 patients with kidney stone received nitroglycerin on main acupuncture points， along with B ultrasound， pelvis venography， urine routine， and renal function test for curative effect observation. Results After nitroglycerin treatment， among the 40 patients there were 7 cured cases， accounting for 17.5%， 11 excellent cases， accounting for 27.5%， 17 effective cases， accounting for 42.5%， and 5 ineffective cases， accounting for 12.5%. Total effective rate of treatment was 87.5%. Conclusion Nitroglycerin contains certain clinical effect in treating kidney stone， and it provides reference for clinical medication.

【Key words】 Kidney stone； Nitroglycerin； Clinical effect

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)， 腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見， 平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影， 密度高而均勻， 邊緣多光滑， 但也有不光滑呈桑椹狀。本文選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 探討硝酸甘油治療腎結(jié)石的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中男17例（42.5%）， 女23例（57.5%）；年齡23～52歲， 平均年齡36.9歲。全部病例經(jīng)檢查確診為患有腎結(jié)石。

1. 2 方法 將硝酸甘油軟膏涂于腎腧、中極、委中、委陽(yáng)等主要穴位， 每處穴位用黃豆大一粒， 用膠布蓋上， 每天更換一次。治療期間， 多飲水， 同時(shí)密切觀察腎功能， 防止腎積水加重造成的腎損傷， 治療周期為4～6周， 治療期間， 進(jìn)行B型超聲波、腎盂靜脈造影、尿常規(guī)、腎功能檢查等。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)石完全排出；顯效：結(jié)石部分排出， 通過(guò)B超或造影檢查仍有結(jié)石在體內(nèi)；有效：無(wú)結(jié)石排出， 但向下移動(dòng)趨勢(shì)；無(wú)效：結(jié)石數(shù)量無(wú)變化， 位置無(wú)變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過(guò)硝酸甘油治療后， 40例腎結(jié)石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無(wú)效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。見表1。

3 討論

硝酸甘油在醫(yī)藥上用作血管擴(kuò)張藥， 制成0.3%硝酸甘油片劑， 舌下給藥， 作用迅速而短暫， 治療冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心絞痛。據(jù)報(bào)道[1]， 硝酸甘油貼劑可預(yù)防化療所致的靜脈炎。研究表明[2]重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭， 療效確切。研究發(fā)現(xiàn)[3]硝酸甘油直立傾斜試驗(yàn)對(duì)兒童不明原因暈厥的診斷具有良好的敏感性和特異性。范瑾等[4]認(rèn)為霧化吸入硝酸甘油治療先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患兒療效顯著。蔣洪敖[5]認(rèn)為硝酸甘油能夠治療腎絞痛， 同時(shí)具有排出腎結(jié)石的作用， 研究通過(guò)舌下含服硝酸甘油后， 用藥一段時(shí)間， 通過(guò)對(duì)腎結(jié)石患者結(jié)石位置的確定， 發(fā)現(xiàn)總有效率為80%。卞善述[6]通過(guò)硝酸甘油治療新的藥物引起的代謝性腎結(jié)石總有效率為94%。李占新[7]認(rèn)為硝酸甘油能夠緩解平滑肌痙攣的藥理作用， 因此認(rèn)為硝酸甘油應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石具有較好的療效。是明啟[8]認(rèn)為硝酸甘油除治療心絞痛外， 還能治療膽絞痛， 主要是膽結(jié)石引起的膽絞痛， 另外還能治療腎結(jié)石及腎結(jié)石引起的腎絞痛。杜玲等[9]通過(guò)研究硝酸甘油的臨床新用途， 得出硝酸甘油對(duì)腎結(jié)石有一定的作用。羅建華[10]研究認(rèn)為硝酸甘油對(duì)泌尿結(jié)石有較好的作用， 對(duì)腎結(jié)石有很好的臨床療效。

腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位， 其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟， 輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟， 而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟， 因此早期診斷和治療非常重要。全世界腎結(jié)石（腎石?。┌l(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 尤為女性和漸增年齡。腎結(jié)石與慢性腎病關(guān)聯(lián)， 預(yù)防再發(fā)主要取決于結(jié)石類特性， 如草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸、鳥糞石（磷酸銨鎂）及尿酸結(jié)石[11]。

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 絕大部分來(lái)源于腎結(jié)石。由于各種病理因素， 結(jié)石首先在腎臟形成， 松動(dòng)脫落隨尿流進(jìn)入輸尿管內(nèi)， 由于尿流和管腔的作用， 使結(jié)石變成棗核形， 如結(jié)石體積大， 嚴(yán)重可導(dǎo)致尿流梗阻、腎積水， 使腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能受損。雙側(cè)輸尿管結(jié)石如未及時(shí)治療， 可發(fā)展為慢性腎功能不全。由于輸尿管結(jié)石對(duì)腎臟解剖結(jié)構(gòu)的間接破壞和對(duì)腎功能的損害是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程， 只要及時(shí)去除結(jié)石， 解除輸尿管梗阻， 可使腎功能不受損害恢復(fù)正常。硝酸甘油是臨床治療心絞痛的常用藥， 其機(jī)制主要在于：通過(guò)代謝產(chǎn)生一氧化氮， 后者使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷濃度增加， 進(jìn)而作用于平滑肌細(xì)胞， 使其松弛；并可作用于血小板， 抑制血小板凝集。從該機(jī)制衍生出諸多醫(yī)療用途， 如用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防， 也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭， 治療輸尿管結(jié)石等。

結(jié)石刺激， 導(dǎo)致輸尿管持續(xù)痙攣， 是造成腎絞痛的原因， 也是結(jié)石難于排出的原因之一；此外， 結(jié)石長(zhǎng)期停留， 周圍組織缺血缺氧， 導(dǎo)致炎癥性改變， 繼而瘢痕形成， 纖維包裹， 使結(jié)石粘連、嵌頓， 亦是結(jié)石不能自然排出的重要原因。因此， 治療輸尿管結(jié)石的重點(diǎn)之一應(yīng)在于松弛輸尿管平滑肌及改善結(jié)石周圍組織供血供氧， 松解瘢痕組織。硝酸甘油治療輸尿管結(jié)石的機(jī)制正是在于既可松弛輸尿管平滑肌， 亦能通過(guò)擴(kuò)張血管和抑制血小板凝集， 改善結(jié)石周圍組織供血供氧， 使瘢痕組織松解， 促使結(jié)石排出。經(jīng)絡(luò)、腧穴理論是中醫(yī)理論的重要組成部分。藥物穴位敷貼結(jié)合了藥物本身的治療作用和經(jīng)絡(luò)、腧穴的放大效應(yīng)， 因此對(duì)諸多疾病具有較好的療效。在上述治療方法中， 選用腎腧、中極以補(bǔ)腎化氣， 開通水道， 促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)；委中為膀胱下合穴， 可促進(jìn)膀胱氣化， 并遵“腰背委中求”的法則；選用三焦之下合穴委陽(yáng)， 以使水道開通、發(fā)揮三焦決瀆之官的作用；三陰交可調(diào)節(jié)肝、脾、腎經(jīng)氣， 陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)， 可緩筋之急， 起到松弛平滑肌的作用。諸穴相配， 并與藥物的作用結(jié)合， 體現(xiàn)補(bǔ)腎化氣、活血、緩急的治則， 共同促進(jìn)結(jié)石排出。

本文選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 探討硝酸甘油治療腎結(jié)石的臨床療效， 研究結(jié)果顯示， 通過(guò)硝酸甘油治療后， 40例腎結(jié)石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無(wú)效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。

綜上所述， 硝酸甘油對(duì)治療腎結(jié)石有一定的臨床作用， 為臨床用藥提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-15]