孫立忠的一臺“攻心術”

戴志悅

他解開了一個魔咒

作為一位行醫(yī)30年的心血管外科醫(yī)生，孫立忠與患者的心頭肉打交道的故事，講起來有一大籮筐，尤其是他與主動脈疾病的故事。

主動脈，是人體中最大最重要的血管，與心臟相連，由主動脈發(fā)出各個分支負責給全身所有臟器輸送血液，因此，她就像人體內的“長江、黃河”，一旦生病，不是驚心動魄就是瞬間斃命，愛因斯坦、美國總統(tǒng)林肯、排球名將海曼、中國地質學家李四光等都是死于這個部位的疾病。

在人類的各種疾病中，心腦血管疾病是威脅最大的。其中的主動脈疾病又被視為危險中的危險，被所有外科醫(yī)生視為畏途——“沒有一種疾病如主動脈瘤那樣令外科醫(yī)師蒙羞。”這是一百多年前，一位美國醫(yī)生的感嘆。

10年前，孫立忠開創(chuàng)了一種手術，如同解開了心血管領域的一個魔咒——曾經(jīng)因涉及臟器多、死亡率高，心血管醫(yī)生都不愿意輕易去觸碰的那個部位，自從有了這種手術，變得簡單而安全多了——他將中國的主動脈外科帶到了一個前所未有的高度。

現(xiàn)在這個手術以孫立忠的名字命名——“孫氏手術”，聞名于國內外的心血管外科界，成為了中國大血管外科發(fā)展的里程碑，并被收入正在編寫的《中國醫(yī)學百科全書》中。這種開創(chuàng)性的手術和其關鍵技術，使A型主動脈夾層總體死亡率由20%降低到4.34%。

孫立忠教授也是我國心血管外科完成手術例數(shù)最多、病種最全的專家之一。

12歲女孩心臟的“閥門”壞了

手術臺上12歲的小患者，是一名基因遺傳性疾病——馬方綜合征患者，她的主動脈的根部發(fā)生了病變，也就是接近心臟的這一端，與心臟交接處有一個“閥門”，叫主動脈瓣，心臟把血泵入主動脈后，這個門就得自動關上，防止血液逆流回去。如今，她的“閥門”壞了，同時壞掉的還有從左心房到左心室的“閥門”，即二尖瓣，也是防止血液逆流的。這一次，孫立忠要把這兩個“閥門”換成兩個“人工門”。

不乘電梯走著去手術室，這是孫立忠教授多年的習慣了，也許是手術前的一次心情整理——對于在這個部位動刀子的醫(yī)生來說，需要的不僅僅是技術，而是要成為一個抗壓力、扛疲勞極強的“超人”，主動脈手術曾被稱為“血戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、苦戰(zhàn)、死戰(zhàn)”。

上午9：30，孫立忠換上無菌衣，投入了戰(zhàn)斗。

要動心頭肉，心臟是要停止的，這就需要建立一個體外循環(huán)，用一個機器暫時代替心臟給全身泵血，這個機器也將起著維持患者生命的重要作用，所以操作這個機器的體外循環(huán)師們，要時刻關注著患者各種生命指數(shù)，精力高度集中。

患者被打開的胸腔，很快被連上了一根根的管子，體外循環(huán)建立后，心臟停跳了。同時，孫立忠讓人把室內溫度調低，把患者體溫降下來，使基礎代謝變慢變緩，可以更好地保護患者。

在手術過程中，孫立忠還把一小袋冰屑直接倒進胸腔，蓋在心臟上。醫(yī)生解釋說，這是為了保護心肌——看來“心寒”未必是件壞事，至少能保護心肌細胞功能。

人體的二尖瓣和主動脈瓣是兩個薄薄的膜，而人工的瓣膜看起來更像兩扇門，裝在圓型的“門框”上，醫(yī)生們要把原裝的“門”剪下來，再把“人工門框”用針線縫上去，讓兩扇門守緊大門，防止血液倒流。

這兩扇門是有方向的，安裝時一不小心，還可能裝反了。所以，裝好之后，醫(yī)生需要撥拉一下“門”，試試方向對不對、“合頁”是否靈活。

替換主動脈瓣與二尖瓣的不同之處，在于前者還帶著一截人造血管，這個人造血管需要與患者的自體主動脈血管接上，整個血路通道才算重建完畢。

血路重建完，醫(yī)生們還需要重建給心臟本身供血的通道，即要把冠狀動脈與主動脈連接上。冠狀動脈的直徑只是4～5毫米，縫合時對醫(yī)生的眼神和技術是巨大的考驗。

他剪掉了一塊心頭肉

手術的最后，孫立忠要把打開的心包縫上。由于人工的瓣膜比人體原裝的大，裝上之后，心臟外面的“布”不夠用了，需要打一塊“補丁”。這塊補丁用的是人造血管。把血管剪開，展開后再剪下需要的補丁大小和形狀，同樣一針一針縫合在心包上。

在我們外行看來，道理仍然很簡單，就像給破衣服打個補丁一樣。然而，這是在縫合心臟，可不是在縫衣服。

在打補丁之前，醫(yī)生們讓停跳了90分鐘的心臟復跳了。小患者的心臟跳動得很有力，這也給正在打“補丁”的孫立忠增加了難度。

一顆小心臟在你眼前真實地跳動起來，而且還是一顆被曾經(jīng)切開了的心臟……主動脈手術很久以來，一直被稱為“血戰(zhàn)”就是因為它驚人的出血量。但自從孫立忠1998年把“血泵法自體血液回收回輸技術”引入國內并運用在心臟外科手術中，這種“血戰(zhàn)”的局面就徹底改觀了。簡單來說，這種技術就是把手術中患者出的血回收處理后再輸給他（她）自己。有了這項技術，哪怕是一臺大血管手術，順利的話也幾乎可以不額外輸血，或者只輸很少量的血。

在縫合心包時，切口上有一塊殘留的多余的心肌組織，孫立忠果斷剪下，幽默地說了一句：這可是一塊心頭肉啊。

心血管外科醫(yī)生的最大考驗

隨著“補丁”的四周被一針針均勻地縫合在跳動心臟的心包上，漸漸地，血止住了。

孫立忠最后檢查一遍所有的縫合口，對一兩處微微有滲血的縫合口進行了處理，補針或是電燒。然后離開了手術臺，此時已是下午1點半。接下來的止血和關胸，將由其他醫(yī)生完成。

出血是大血管手術的“萬惡之源”，在主動脈外科大夫中流傳著“患者血壓一低，大夫血壓就高，患者一出血，大夫就冒汗”的說法。

孫立忠說，讓修補后的心臟馬上恢復跳動，讓重建的血管即刻有血流，是對心血管外科醫(yī)生最大的考驗，也是與其他外科醫(yī)生最大的不同。心外科醫(yī)生不僅需要在最短的時間內恢復心臟血管的解剖結構，還需要即刻恢復它的生理功能。這種非生即死的手術，對心外科醫(yī)生來說，也需要有很強的心理承受能力。

這個孩子的心臟跳動得有力而平穩(wěn)，血液被封閉在縫合好的心臟和重建的主動脈血管中，重新成為身體中的一條暗河。兩個剛剛新?lián)Q的瓣膜和重建的主動脈根部，馬上投入工作，并將陪伴這個12歲的孩子今后漫長的歲月。

摘編自騰訊健康