懷上雙胞胎：幸福和風(fēng)險(xiǎn)都加倍

文｜張穎 (北京海淀區(qū)婦幼保健院 主任醫(yī)師) 編輯｜嚴(yán)芳

懷上雙胞胎：幸福和風(fēng)險(xiǎn)都加倍

文｜張穎 (北京海淀區(qū)婦幼保健院 主任醫(yī)師) 編輯｜嚴(yán)芳

一旦醫(yī)生告知懷的是雙胞胎，準(zhǔn)爸媽感覺(jué)自己中了大獎(jiǎng)，賺大了！一次辛苦，雙份收獲。雖然懷上雙胎讓人驚喜，但是對(duì)孕媽媽來(lái)說(shuō)，卻意味著更多的辛苦和挑戰(zhàn)，兩個(gè)胎寶寶也要面臨更多的危險(xiǎn)。

雙胎分為雙卵雙胎和單卵雙胎，上世紀(jì)70年代以前雙胎的發(fā)生率大約是1%左右，其中雙卵雙胎約占70%，單卵雙胎約占30%。

雙卵雙胎是兩個(gè)卵子分別受精形成兩個(gè)受精卵，發(fā)育而成的雙胎，孕媽媽用促排卵藥物，或做體外受精-胚胎移植可以增加雙卵雙胎的發(fā)生機(jī)會(huì)。

單卵雙胎是一個(gè)卵子受精形成一個(gè)受精卵，這一個(gè)受精卵分裂，發(fā)育成兩個(gè)胎寶寶，單卵雙胎的兩個(gè)胎寶寶具有相同的DNA，當(dāng)然會(huì)有相同的性別、血型和容貌，這種類型的雙胎與使用促排卵藥物、輔助生殖無(wú)關(guān)，發(fā)生率是相對(duì)固定的，大約為3‰～5‰。

雙胎孕媽媽面臨的風(fēng)險(xiǎn)

兩個(gè)胎寶寶在媽媽肚子里成長(zhǎng)過(guò)程中，需要從孕媽媽身上獲取更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血液供應(yīng)，也會(huì)產(chǎn)生更多的代謝廢物通過(guò)孕媽媽排出，這就需要孕媽媽提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，孕媽媽血液增加量更多，身體變化更大。

雙胎孕媽媽妊娠中期以后體重迅速增加，腹部增大明顯，很早就會(huì)出現(xiàn)明顯的下肢水腫、靜脈曲張等，孕媽媽子宮腔內(nèi)的壓力和腹腔的壓力更大，妊娠晚期常常伴有呼吸困難、行動(dòng)不便，孕期更容易發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過(guò)多、胎膜早破、胎盤早剝等疾病。

分娩過(guò)程中和產(chǎn)后，由于子宮肌纖維伸展過(guò)度，容易發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血，第一個(gè)胎兒娩出后，宮腔容積驟然下降，也容易發(fā)生胎盤早剝。

雙胎寶寶也面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)

雙胎寶寶容易發(fā)生胎盤發(fā)育異常、胎盤血流循環(huán)障礙，而且宮腔內(nèi)容積會(huì)相對(duì)較小，所以更容易發(fā)生流產(chǎn)，流產(chǎn)率比單胎寶寶高約2～3倍。雙胎由于胎膜早破、宮腔內(nèi)壓力過(guò)高或嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)幾率大大增加，約50%的雙胎會(huì)早產(chǎn)。雙胎寶寶的畸形率也會(huì)增加，大約是單胎寶寶的2～3倍。

此外，單卵雙胎是由一個(gè)受精卵分裂而發(fā)育成的兩個(gè)胎寶寶，受精卵在受精后不同天數(shù)分裂，會(huì)發(fā)生非常復(fù)雜的情況，兩個(gè)胎寶寶也會(huì)有截然不同的結(jié)局。

· 受精后1～3天分裂，形成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵，兩個(gè)胎寶寶生活在兩個(gè)羊膜囊內(nèi)，兩個(gè)羊膜囊之間隔著兩層絨毛膜和兩層羊膜，醫(yī)學(xué)上稱為雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎（英文縮寫為DCDA），大約占單卵雙胎的30%。

· 受精后4～8天分裂，兩個(gè)胎寶寶生活在兩個(gè)羊膜囊內(nèi)，兩個(gè)羊膜囊之間僅隔著兩層羊膜，醫(yī)學(xué)上稱為雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎（英文縮寫為MCDA），大約占單卵雙胎的68%。

· 受精后9～13天分裂，兩個(gè)胎寶寶生活在一個(gè)羊膜囊內(nèi)，醫(yī)學(xué)上稱為單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎（英文縮寫為MCMA），大約占單卵雙胎的1%～2%。

· 受精后13天之后分裂，會(huì)形成不同形式的聯(lián)體雙胎寶寶，這種情況是極罕見的。

一般來(lái)說(shuō)，受精卵在受精后3天之內(nèi)分裂發(fā)育而成的雙胎寶寶危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于3天之后分裂而發(fā)育成的雙胎寶寶。例如受精后4～8天分裂形成的MCDA雙胎寶寶容易發(fā)生雙胎輸血綜合征（英文縮寫為TTTS）、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（英文縮寫為sIUGR）、動(dòng)脈反向灌注序列（英文縮寫為TRAPS）等，發(fā)生這些情況如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致胎寶寶腦損傷、心力衰竭，甚至死亡。受精后9～13天分裂形成的MCMA，由于兩個(gè)胎寶寶之間沒(méi)有胎膜分隔，可能會(huì)因?yàn)槟殠Юp繞或打結(jié)而發(fā)生意外。

雙胎孕媽媽最好每日進(jìn)行1～2小時(shí)的戶外活動(dòng)，既可以控制體重，又可以增加孕媽媽體內(nèi)維生素D的合成，有利于胎寶寶骨骼發(fā)育和孕媽媽自身骨骼健康。

雙胎孕媽媽的6個(gè)關(guān)照重點(diǎn)

懷上雙胞胎，意味著孕媽媽要承受著更多的風(fēng)險(xiǎn)，因此，無(wú)論是產(chǎn)檢、飲食、運(yùn)動(dòng)，還是分娩方式的選擇，都得十分謹(jǐn)慎才行。

1一定要做早孕檢查

判斷雙胎寶寶是雙卵雙胎還是單卵雙胎，不論是單卵雙胎是DCDA，是MCDA，還是MCMA，對(duì)判斷胎寶寶的安危至關(guān)重要，所以孕媽媽在孕6～13周之間一定要做超聲，醫(yī)生通過(guò)超聲進(jìn)行絨毛膜性判斷，以確定雙胎寶寶是哪種情況。例如孕6～10周，可以通過(guò)宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目判斷絨毛膜性，孕11～13周通過(guò)判斷胎膜和胎盤插入點(diǎn)判斷絨毛膜性。孕13周之后，判絨毛膜性難度大大增加，準(zhǔn)確度大大降低。

為了減少唐氏綜合征兒出生，一般單胎寶寶的孕媽媽都會(huì)抽血做血清學(xué)唐篩。但是雙胎寶寶的唐篩要聯(lián)合血清學(xué)篩查（抽孕媽媽血檢測(cè)）和超聲測(cè)量NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）厚度來(lái)判斷雙胎寶寶患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。NT要在孕11～13周之間做超聲測(cè)量。

此外，通過(guò)早孕期超聲可以比較確切地判斷雙胎胎齡，而孕周越大超聲對(duì)胎齡判斷準(zhǔn)確性越差。不同孕周的胎寶寶存活能力有很大差異，所以一旦孕媽媽發(fā)生先兆早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等，或胎寶寶出現(xiàn)TTTS、sIUGR等情況時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)早孕期超聲確定孕周，為雙胎孕媽媽和胎寶寶提供最有利的診療方案。

2增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查項(xiàng)目

雙胎孕媽媽比單胎孕媽媽更容易發(fā)生異常情況，所以產(chǎn)檢次數(shù)會(huì)增加，孕媽媽一定要根據(jù)醫(yī)生的建議按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢。相對(duì)于DCDA，MCDA危險(xiǎn)性更高，所以一般MCDA孕媽媽從孕16周開始至少每2周做一次超聲，評(píng)估雙胎寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、羊水分布和胎兒臍動(dòng)脈血流等。由于MCDA容易發(fā)生TTTS、sIUGR等特殊情況，MCDA孕媽媽最好在胎兒醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢。

3孕媽媽孕期生活有禁忌

· 飲食與體重 雙胎媽媽由于血HCG水平比較高，所以惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)會(huì)更加明顯，為減輕早孕反應(yīng)的不適，孕媽媽可選擇清淡、易消化、自己喜歡吃的食物，也可以選擇饅頭干、餅干等比較干的食物，不用過(guò)多的考慮食物營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，可以少吃多餐，吐了再吃。同時(shí)，孕媽媽可以補(bǔ)充復(fù)合維生素片來(lái)減輕早孕反應(yīng)、補(bǔ)充微量元素。

孕媽媽要供應(yīng)兩個(gè)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是孕中晚期胎寶寶生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以雙胎孕媽媽比單胎孕媽媽要攝入更多的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。魚、禽、蛋、瘦肉等可以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蔬菜、水果和薯類等可以補(bǔ)充膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，所以要適當(dāng)多吃一些。

胎寶寶的骨骼在孕20周后生長(zhǎng)加快，孕28周后開始鈣化，每個(gè)胎寶寶每日大約需要110毫克鈣，所以雙胎孕媽媽從孕中期開始要攝入更多的鈣質(zhì)，牛奶等奶類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣量和維生素，最好每天喝500毫升低脂牛奶，再服用300～600毫克鈣片，注意鈣片和牛奶不要同時(shí)服用。雙胎孕媽媽容易發(fā)生貧血，所以要多吃富含鐵的動(dòng)物性食物，例如動(dòng)物肝臟（鴨肝、豬肝、雞肝等）、血制品、紅色瘦肉（瘦牛肉、羊肉、豬肉等），有些植物性食物（如菠菜）雖然含有鐵元素，但是吸收率很低。如果孕媽媽已經(jīng)貧血，要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕媽媽血糖水平、寶寶生長(zhǎng)發(fā)育情況來(lái)指導(dǎo)孕媽媽該吃多少，所以孕媽媽要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。

總的來(lái)說(shuō)，雙胎孕媽媽孕期體重增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單胎孕媽媽，不同孕前BMI的合理增長(zhǎng)體重如下：

· 運(yùn)動(dòng) 雙胎寶寶容易早產(chǎn)，所以有些雙胎孕媽媽整個(gè)孕期都不運(yùn)動(dòng)，而是躺在床上來(lái)預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，但是目前沒(méi)有科學(xué)研究證明臥床休息能預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，所以雙胎孕媽媽也要運(yùn)動(dòng)，最好每日進(jìn)行1～2小時(shí)的戶外活動(dòng)，既可以控制體重，又可以增加孕媽媽體內(nèi)維生素D的合成，有利于胎寶寶骨骼發(fā)育和孕媽媽自身骨骼健康。

但是雙胎孕媽媽由于腹部增大明顯，很早就會(huì)出現(xiàn)明顯的下肢水腫、靜脈曲張，孕晚期常常伴有呼吸困難、行動(dòng)不便，所以雙胎孕媽媽要選擇輕緩的運(yùn)動(dòng)（如慢走），避開人多的地方，以免腹部遭受碰撞。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)，一定要立即停止運(yùn)動(dòng)。

· 性生活 目前沒(méi)有證據(jù)顯示性生活會(huì)導(dǎo)致寶寶早產(chǎn)，所以雙胎寶寶的準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽可以適度進(jìn)行性愛(ài)。但是孕中晚期雙胎孕媽媽肚子比較大、腹部壓力比較大、容易早產(chǎn)，所以雙胎寶寶的準(zhǔn)爸媽還是忍耐一下吧。

· 睡姿 雙胎孕媽媽孕中晚期要多臥床休息，以減輕巨大子宮對(duì)血液回流的不利影響，減輕下肢水腫、靜脈曲張、腰背酸痛等不適，同時(shí)可以增加胎盤血流，利于胎寶寶生長(zhǎng)發(fā)育。

但是臥床休息時(shí)切忌平躺，因?yàn)槠教蓵?huì)阻礙血液回流，一定要側(cè)臥位，最好左側(cè)臥位，但是左側(cè)臥位累了，也可以右側(cè)臥位，可以在腹部下面墊個(gè)靠墊進(jìn)行支撐以減輕不適感。孕媽媽除了要保證夜間睡眠，最好白天也適當(dāng)午休。

4雙胎寶寶分娩時(shí)間

雙胎寶寶情況不同分娩時(shí)間會(huì)不同，沒(méi)有并發(fā)癥及合并癥的DCDA孕媽媽，一般醫(yī)生會(huì)建議在38周引產(chǎn)或選擇性剖宮產(chǎn)；沒(méi)有并發(fā)癥及合并癥的MCDA可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下在35～37周之間分娩；MCMA孕媽媽一般在孕32～34周之間分娩。如果出現(xiàn)TTTS、sIUGR等特殊情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況建議孕媽媽在最有利于媽媽和寶寶健康的孕周終止妊娠。

5如何選擇分娩方式

雙胎孕媽媽并非都必須剖宮產(chǎn)分娩，也可以自然分娩。醫(yī)生會(huì)根據(jù)絨毛膜性、胎方位、孕產(chǎn)史、孕期合并癥及并發(fā)癥、宮頸成熟度及胎兒宮內(nèi)情況等綜合判斷孕媽媽是否適合陰道分娩，孕媽媽一定要聽從醫(yī)生建議選擇分娩方式，為了孕媽媽和胎寶寶的安全切忌一意孤行。

6可能發(fā)生早產(chǎn)的征兆

雙胎寶寶容易發(fā)生早產(chǎn)，如果孕媽媽出現(xiàn)以下情況，提示有可能要早產(chǎn)，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治：

· 出現(xiàn)像月經(jīng)期的腹部不適。

· 出現(xiàn)10分鐘左右一次的子宮收縮。

· 出現(xiàn)不能緩解的背部酸痛等不適。

· 陰道流液增多。