肌電生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)LBP伴疼痛災(zāi)難化患者的康復(fù)效果*

范　飛，姜貴云（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德　067000）

肌電生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)LBP伴疼痛災(zāi)難化患者的康復(fù)效果*

范飛，姜貴云△
（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德067000）

目的:觀察肌電生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)下背痛伴疼痛災(zāi)難化患者康復(fù)治療效果的影響。方法：50例下背痛伴疼痛災(zāi)難化患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(23例)和對(duì)照組(27例)，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)康復(fù)治療和常規(guī)心理干預(yù)治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者還給予肌電生物反饋放松訓(xùn)練。分別于治療前、治療14d后采用疼痛災(zāi)難化問(wèn)卷（PCS）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)和OSWESTRY（ODI）腰痛問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前PCS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的PCS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)；并且，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PCS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于下背痛伴疼痛災(zāi)難化的患者，在傳統(tǒng)康復(fù)治療、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施肌電生物反饋放松訓(xùn)練能明顯改善治療效果，有必要進(jìn)一步研究下背痛與心理因素的臨床相關(guān)性以及心理干預(yù)的方法，使下背痛的治療更加系統(tǒng)化。

肌電生物反饋放松訓(xùn)練；下背痛；疼痛災(zāi)難化；康復(fù)治療

目前，我國(guó)下背痛（LBP）的患病率較高，約為60%-85%[1]。在多數(shù)工業(yè)國(guó)家，LBP是工人缺勤的主要原因[2-3]?；糒BP的患者多數(shù)會(huì)減少活動(dòng)，久之不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題。本研究采用疼痛災(zāi)難化問(wèn)卷（PCS）、疼痛VAS評(píng)分及Oswestry腰痛問(wèn)卷(ODI)綜合評(píng)估生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)LBP伴疼痛災(zāi)難化患者康復(fù)療效的影響，為L(zhǎng)BP的臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象2015年1月-2016年4月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的LBP患者50例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)功能、殘疾和健康國(guó)際分類(lèi)相關(guān)臨床實(shí)踐指南制定的LBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有CT和/或MRI影像學(xué)證據(jù)；③病程3個(gè)月以上；④年齡18-70歲；⑤經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀況檢查法篩查，中學(xué)及以上文化者＞24分，小學(xué)文化者＞20分，文盲得分＞17分；⑥PCS評(píng)分＞38分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺并發(fā)癥；②腰椎先天畸形、重度腰椎間盤(pán)突出、腰椎結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎腫瘤和馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥；③有原發(fā)性精神障礙。

50例LBP患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組23例和對(duì)照組27例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1：

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：⑴常規(guī)康復(fù)治療：①物理因子治療：磁熱療法（20min/次）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（20min/次）；②推拿療法（15min/次）；③藥物治療（活血止痛類(lèi)中成藥）。⑵肌電生物反饋放松訓(xùn)練（20min/次）：治療時(shí)，將電極片貼于易被患者緊張情緒影響的肌肉（前額肌、豎脊?。?，測(cè)定肌電水平并記錄肌電值，設(shè)定肌電值閾值為5μv。當(dāng)肌肉放松時(shí)，肌電值低于5μv，可聽(tīng)到揚(yáng)聲器持續(xù)播放音樂(lè)；當(dāng)肌肉緊張時(shí)，肌電值高于5μv，音樂(lè)停止，此時(shí)叮囑患者集中注意力，調(diào)節(jié)心理變化，學(xué)習(xí)并控制放松被測(cè)肌肉[4]。治療師在治療前向患者講解治療的原理和方法，指導(dǎo)訓(xùn)練，每次結(jié)束時(shí)與患者一起總結(jié)心得。⑶常規(guī)心理干預(yù)治療（20min/次）：包括知識(shí)教育（向患者講解LBP的發(fā)病原因、預(yù)后、疼痛形成的非病理機(jī)制、自我管理的重要性等）、認(rèn)知糾正（改變患者不正確的應(yīng)對(duì)疼痛的做法，如靠墻、按壓、捶打疼痛部位等）、日常疼痛管理（幫助患者完成因疼痛較難進(jìn)行的日?；顒?dòng)，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境等）。1次/天，共14天。

1.2.2對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)治療和常規(guī)心理干預(yù)治療同實(shí)驗(yàn)組。1次/天，共14天。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前、治療14d后評(píng)價(jià)療效。

1.3.1PCS評(píng)分：評(píng)估LBP導(dǎo)致的疼痛認(rèn)知程度，包括13項(xiàng)內(nèi)容（0-52分），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈[5-6]。＞38分說(shuō)明處于疼痛災(zāi)難化狀態(tài)。

1.3.2VAS評(píng)分：0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛[7]。

1.3.3ODI評(píng)分：使用ODI評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能情況，量表包括疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能3個(gè)方面10個(gè)條目，每個(gè)條目的得分為0-5分，得分越高表明患者腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重[8]。如果患者對(duì)10個(gè)條目都作了回答，則最終評(píng)分計(jì)算公式為各條目累加積分／50×100%；如果有n個(gè)條目沒(méi)有作答，則最終評(píng)分計(jì)算公式為各條目累加積分／（50-5n）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療前PCS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的PCS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)；并且，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PCS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見(jiàn)表2：

表2　兩組患者的PCS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分（）

表2　兩組患者的PCS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分（）

實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組　P例數(shù)　23　27 PCS評(píng)分康復(fù)前　42.83±2.53　42.72±3.20?。?.05康復(fù)后　22.74±3.74　27.67±3.15　＜0.05 P?。?.05?。?.05 VAS疼痛評(píng)分康復(fù)前　6.52±0.85　6.63±0.63?。?.05康復(fù)后　2.78±0.52　3.48±0.64?。?.05 P?。?.05?。?.05 ODI評(píng)分康復(fù)前　32.43±2.39　33.85±2.78?。?.05康復(fù)后　14.35±1.77　18.81±4.22?。?.05 P?。?.05　＜0.05

3　討論

研究認(rèn)為L(zhǎng)BP的發(fā)病與心理因素有關(guān)，尤其是LBP伴疼痛災(zāi)難化患者，因此，臨床中有必要對(duì)LBP患者在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知心理干預(yù)[9]。但傳統(tǒng)的心理干預(yù)方法對(duì)于LBP伴疼痛災(zāi)難化患者的康復(fù)療效并不確切。肌電生物反饋放松訓(xùn)練是一種有效的心理干預(yù)工具，目前多用于治療心身疾病[10]。它是指通過(guò)貼在靶肌肉或組織表面的電極片采集肌電信號(hào)，并將采集的肌電信號(hào)進(jìn)一步放大，轉(zhuǎn)換成可以被人體感官所接收的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等信號(hào)，并將信號(hào)反饋給人體控制中樞，控制中樞根據(jù)治療需要進(jìn)一步調(diào)整肌肉收縮強(qiáng)度，由此來(lái)進(jìn)行自主控制性訓(xùn)練，調(diào)整肌肉組織的生物電活動(dòng)[11]；幫助患者學(xué)會(huì)控制肌肉的收縮和舒張，并提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)知，進(jìn)一步控制自己的精神狀態(tài)從而維持治療效果[12]。

本研究在常規(guī)康復(fù)治療和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予LBP患者肌電生物反饋放松訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PCS評(píng)分、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組治療后，說(shuō)明肌電生物反饋放松訓(xùn)練能明顯改善LBP患者的疼痛認(rèn)知狀態(tài)、疼痛程度和腰椎功能，從而改善LBP的治療效果。

總之，對(duì)于LBP伴疼痛災(zāi)難化的患者，在傳統(tǒng)康復(fù)治療、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施肌電生物反饋放松訓(xùn)練能明顯改善治療效果，提示肌電生物反饋放松訓(xùn)練用于LBP伴疼痛災(zāi)難化患者具有潛在的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步研究、推廣。

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R493

A

1004-6879（2016）06-0474-03

* 河北省2015年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目（20150421）

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（2016-01-12）