替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏治療老年陰道炎療效觀察

姜玉娟（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通　226361）

替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏治療老年陰道炎療效觀察

姜玉娟
（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通226361）

目的:探討替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏治療老年陰道炎的臨床療效。方法：80例老年陰道炎患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組僅給予替硝唑泡騰片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用雌激素軟膏治療，比較兩組患者的臨床療效、相關(guān)癥狀的變化、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率、陰道健康評分、陰道脫落成熟指數(shù)明顯高于對照組，陰道炎癥評分、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏能夠提高老年陰道炎的治療效果，改善陰道健康狀況，降低復(fù)發(fā)率。

替硝唑泡騰片；雌激素軟膏；老年陰道炎；療效

老年陰道炎多見于絕經(jīng)后的老年婦女，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱感、陰道分泌物增多等。隨著我國老齡化步伐的加快，老年陰道炎患者越來越多。老年陰道炎的發(fā)生主要是由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，影響了體內(nèi)雌激素的分泌，升高了陰道內(nèi)pH值，降低了陰道局部抵抗力。老年陰道炎若未及時、有效治療，可導(dǎo)致病情遷延不愈，引起陰道狹窄甚至閉鎖，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對老年陰道炎的治療原則為增強(qiáng)陰道的抵抗力和抑制細(xì)菌生長[1]。目前，治療該病的主要藥物有雌激素、抗生素、乳酸桿菌活菌制劑輔助等。本研究觀察了替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素治療老年陰道炎的效果和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年8月至2015年2月我院收治的80例老年陰道炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合老年陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)婦科、實驗室檢查確診；⑵同意治療方案；⑶就診前2周未經(jīng)相關(guān)治療；⑷未合并有重要器官嚴(yán)重疾??；⑸自然絕經(jīng)1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴霉菌、真菌感染；⑵宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片陽性；⑶嚴(yán)重肝腎功能不全；⑷高血壓、內(nèi)分泌疾病等；⑸陰道癌、宮頸癌、性激素依賴性腫瘤；⑹雌激素禁忌癥；⑺支原體、衣原體感染等影響療效的疾病。

80例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組40例，年齡55-75歲，平均62.5±15.2歲，絕經(jīng)2-20年，平均12.5±4.8年；對照組40例，年齡55-73歲，平均62.0±15.4歲，絕經(jīng)2-22年，平均13.2±5.2年。兩組患者一般資料具有均衡性(P＞0.05)。

1.2方法兩組患者均給予飲食指導(dǎo)，治療期間禁止性生活。⑴對照組：僅給予替硝唑泡騰片治療，清水清洗外陰后，經(jīng)陰道將藥物置入陰道后穹窿，1次/晚，1枚/次，連續(xù)治療7d。⑵觀察組：采用替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏治療，清洗外陰后采用送藥器將1g藥物推入陰道深部，之后按照對照組方法置入替硝唑泡騰片，連續(xù)使用7d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者陰道黏膜無異常表現(xiàn)，臨床癥狀(外陰瘙癢、灼痛、白帶多)及體征(陰道黏膜充血、點狀出血)完全消失，分泌物清潔度為Ⅰ-Ⅱ度，鏡檢(-)；②有效：陰道黏膜充血顯著改善，臨床癥狀及體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，分泌物清潔度為Ⅱ-Ⅲ度，鏡檢(-)；③無效：未達(dá)到治愈和有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重，陰道分泌物鏡檢(+)。以治愈+有效計算總有效率。

1.3.2相關(guān)癥狀的變化：包括陰道炎癥評分、陰道健康評分以及陰道脫落成熟指數(shù)，分別于治療前、后由專業(yè)人員進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.3.3不良反應(yīng)：治療期間監(jiān)測患者的肝腎功能、血尿常規(guī)，記錄患者治療期間出現(xiàn)乳房脹痛、下腹脹痛、頭痛以及陰道點滴出血等情況。

1.3.4復(fù)發(fā)率：所有患者隨訪3-6個月，記錄陰道炎的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料和計量資料的比較分別采用卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較觀察組總有效率為95.0% (38/40)，對照組總有效率為75.0%(30/40)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1：

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分治療前兩組患者相關(guān)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后陰道健康評分、陰道脫落成熟指數(shù)明顯高于對照組，陰道炎癥評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2：

表2　兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較（n=40，）

表2　兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較（n=40，）

相關(guān)癥狀評分　觀察組　對照組　t　P陰道健康評分治療前　8.7±2.6　8.4±1.9　0.43?。?.05治療后　13.8±3.2　10.2±2.5　3.73?。?.05陰道脫落成熟指數(shù)治療前　19.6±3.3　19.2±3.6　0.54?。?.05治療后　48.1±4.8　40.2±4.9　5.47　＜0.05陰道炎癥評 分治療前　6.4±1.3　6.7±1.5　0.31?。?.05治療后　0.8±0.2　1.9±0.8　2.15?。?.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕微，未影響治療，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者3個月、6個月的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組 (P＜0.05)。見表3：

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3　討論

婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，加之陰道壁萎縮，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值升高，殺滅病原菌的能力降低，容易出現(xiàn)微生態(tài)失調(diào)，加之陰道黏膜變薄、血運(yùn)不足、彈性降低，局部抗病能力下降，當(dāng)致病菌侵入時就會發(fā)生陰道炎[3]。老年陰道炎的發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)報道60歲以上的老年人中約有30-40%的患病率。而且隨著我國老齡化的加劇和性觀念的改變，老年陰道炎的發(fā)病率逐漸上升。

老年陰道炎除了表現(xiàn)為陰道燒灼感、白帶異味、陰道干澀、分泌物增多外，還會導(dǎo)致患者性交痛。隨著病情的遷延，患者可能會出現(xiàn)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道狹窄、閉鎖等，對絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量造成一定的影響。目前，臨床上治療老年陰道炎的方法較多，效果不一?？傮w原則是采用抗生素抑制細(xì)菌的生長和補(bǔ)充雌激素以增強(qiáng)陰道的抵抗力。徐莉等的研究顯示，采用抗生素甲硝唑聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎，可以減少陰道分泌物，而且應(yīng)用安全性高[4]。羅燕的研究顯示，仿性腺甾體激素聯(lián)合替硝唑能夠顯著提高老年陰道炎的治療效果，改善臨床療效[5]。本研究對40例老年陰道炎患者采用替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏治療，不但可明顯提高治療有效率，還能改善陰道健康評分、陰道脫落成熟指數(shù)和陰道炎癥評分，降低復(fù)發(fā)率，而且替硝唑泡騰片聯(lián)合應(yīng)用雌激素軟膏并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，與上述研究結(jié)果基本一致。

替硝唑為硝基咪唑類衍生物，可有效殺滅原蟲和厭氧菌，對脆弱擬桿菌及陰道嗜血桿菌等厭氧菌均有效，主要是通過作用于厭氧菌DNA的代謝過程，促進(jìn)細(xì)菌死亡；并且，泡騰片可在陰道內(nèi)迅速崩解，充分與宮頸黏膜接觸，有效藥物濃度高，能發(fā)揮強(qiáng)大的殺菌作用。雌激素軟膏能改善性交困難、陰道干燥等癥狀，而且雌激素還具有逆轉(zhuǎn)陰道壁萎縮、改善陰道壁彈性的作用[6]。本研究采用局部用藥，可有效避免全身用藥的不良反應(yīng)，并在局部維持較高的藥物濃度。有研究顯示，替硝唑聯(lián)合雌激素能夠發(fā)揮協(xié)同作用，既能殺滅陰道細(xì)菌，又能提高陰道內(nèi)雌激素水平，促進(jìn)陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)[7]。

綜上所述，替硝唑泡騰片聯(lián)合雌激素軟膏能夠提高老年陰道炎的治療效果，改善陰道健康狀況，降低復(fù)發(fā)率。

[1]楊燕.尼爾雌醇聯(lián)合潔悠神治療老年性陰道炎49例臨床分析[J].皮膚病與性病，2012，34(2)：95-96.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.297.

[3]張璇，李璟，張曉莉.甲硝唑聯(lián)合維生素E治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(14)：1492-1494.

[4]許莉，許琳.結(jié)合性雌激素乳膏聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(9)：2541-2542.

[5]羅燕.利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(13)：140-141，153.

[6]邢玉鑒，宋堃玲，代霽虹.雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠對老年性陰道炎患者陰道微生態(tài)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(17)：4770-4771.

[7]王偉，賀海斌.利維愛聯(lián)合替硝唑泡騰栓治療老年性陰道炎的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25(6)：117-118.

CURATIVE EFFECTS OF TINIDAZOLE EFFERVESCENT TABLETS COMBINED ESTROGEN CREAM IN TREATMENT OF SENILE VAGINITIS

JIANG Yu-juan
(Tongzhou Eighth People's Hospital, Jiangsu Nantong 226361, China)

Objective:To investigate the therapeutic effects of tinidazole effervescent tablets combined estrogen cream in treatment of senile vaginitis. Methods: 80 cases of senile vaginitis patients were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were only given tinidazole effervescent tablets; the patients in observation group were also given estrogen cream on the basis of control group. The therapeutic effects, changes of related symptoms, adverse reactions and recurrence rate of patients in two groups were compared. Results: The total effective rate, vaginal health score, vaginal maturity index of patients in observation group were obviously higher than control group (P＜0.05), the vaginitis score and recurrence rate were obviously lower than control group (P＜0.05). There was no signifi cant difference between two groups about incidence of adverse reactions (P＞0.05). Conclusions: Tinidazole effervescent tablets combined estrogen cream can improve therapeutic effects of senile vaginitis, as well as can reduce recurrence rate and improve the vaginal condition.

Tinidazole effervescent tablets; Estrogen cream; Senile vaginitis; Therapeutic effect

R711.31

A

1004-6879（2016）06-0466-03

（2015-10-13）