腕踝針干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效評價

孫哲

河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷四科，河南洛陽 471002

腕踝針干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效評價

孫哲

河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷四科，河南洛陽 471002

目的 評價腕踝針干預(yù)對老年股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。 方法 選取2014年11月—2016年2月間因股骨頸骨折在該院行全髖關(guān)節(jié)置換的60例老年患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組均為30例，對照組術(shù)后給予常規(guī)疼痛護理干預(yù)，實驗組在常規(guī)疼痛護理基礎(chǔ)上配合腕踝針干預(yù)。比較兩組患者的被動鍛煉痛、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的不良反應(yīng)。 結(jié)果 實驗組在術(shù)后72 h時被動鍛煉的最痛值VAS評分為（3.7±0.9）分，對照組為（5.5±0.8）分，術(shù)后14 d時實驗組Harris評分為（73.36±3.87）分，對照組為（60.78±3.62）分，兩組患者在術(shù)后72 h內(nèi)被動鍛煉最痛值和術(shù)后14 d時Harris評分的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。 結(jié)論 采用腕踝針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后被動康復(fù)鍛煉時進行干預(yù)，可有效減輕疼痛，且不良反應(yīng)少，有利于髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

腕踝針；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；疼痛護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年2月間該院收治的60例因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，男19例，女41例，年齡60～84歲，平均為(67.3±7.4)歲，患者均為老年移位型股骨頸骨折，年齡均＞60歲，排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受置換手術(shù)的患者。60例患者按照手術(shù)時間順序隨機分為實驗組和對照組，每組30例，其中實驗組男8例，女22例，年齡62～84歲，平均為(69.7±5.8)歲；對照組男10例，女20例，年齡63～83歲，平均為(68.8±6.1)歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，手術(shù)均由同一組醫(yī)師均采用前外側(cè)切口，自臀中肌前緣進入，切除前方部分關(guān)節(jié)囊，下肢內(nèi)收外旋位行關(guān)節(jié)置換[3]。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) ①對照組:術(shù)后高負(fù)壓引流，48 h后拔除引流管，48 h內(nèi)可使用靜脈泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后10 d內(nèi)常規(guī)使用低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字：J20130168）防止血栓形成?？诜麃砦舨寄z囊（國藥準(zhǔn)字：J20120063）200 mg，2次/d，7～10 d。術(shù)后1 d患者可自行股四頭肌靜力收縮運動，術(shù)后2 d拔出引流管后可拄雙拐下床活動，開始行CPM機功能鍛煉[4]。治療的同時，護理人員需給予患者心理安慰，消除患者對手術(shù)療效的質(zhì)疑，調(diào)整患者的心態(tài)；對患處局部冷敷，利于收縮局部毛細血管、減緩 神經(jīng)傳導(dǎo)的速度、降低血管內(nèi)膜的通透性。

②實驗組:實驗組在對照組基礎(chǔ)上，患者每次被動康復(fù)鍛煉前給予腕踝針干預(yù)。腕踝針的使用完全按照國家標(biāo)準(zhǔn)[5]，即取術(shù)側(cè)的下4、下5、下6作為進針點，使用華佗牌無菌針灸針（規(guī)格：0.25 mm×25 mm），進針前先對入針處皮膚消毒，保持針與皮膚保持30°角刺入皮下，當(dāng)操作者自感針下松軟，患者無酸麻脹痛感后，緊貼皮膚向真皮推進，行至1.5寸左右，給予膠布固定。入針時間為每次康復(fù)訓(xùn)練前30 min至鍛煉后1 h，1次/d，連續(xù)7 d為一療程，共行2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者被動鍛煉時最感疼痛的程度、不良反應(yīng)及術(shù)后7 d、14 d髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。①疼痛程度的評價標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d被動髖關(guān)節(jié)鍛煉時的最痛值進行評價；②分別在術(shù)后7 d、14 d對患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)情況使用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[6]；③觀察患者術(shù)后頭疼、惡心、嘔吐等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]使用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者被動髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時最痛值比較

術(shù)后72 h內(nèi)，實驗組被動鍛煉的最痛值明顯低于對照組(P＜0.05)。而在7～14 d時之間，兩組的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者被動康復(fù)鍛煉時最痛值VAS評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者被動康復(fù)鍛煉時最痛值VAS評分比較[（±s）,分]

對照組(n=30)實驗組(n=30) tP 8.3±0.9 5.7±0.8 7.436 0.019 6.9±1.1 4.6±0.7 5.631 0.027 5.5±0.8 3.7±0.9 5.057 0.034 3.8±0.6 3.0±0.7 3.193 0.056 2.9±0.7 2.5±0.6 1.651 1.329

2.2 兩組術(shù)后Harris評分的比較

術(shù)后7 d時兩組Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在術(shù)后14 d時實驗組Harris評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較[（±s）,分]

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較[（±s）,分]

組別 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對照組(n=30)實驗組(n=30) tP 55.81±3.54 59.16±3.75 1.431 1.594 60.78±3.62 73.36±3.87 8.664 0.013

2.3 不良反應(yīng)的觀察

治療組患者均未出現(xiàn)暈針反應(yīng)等不良事件；而對照組有7例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),其中便秘1例,

惡心3例,頭疼1例,嘔吐2例。

3 討論

雖然人工髖關(guān)節(jié)置換可使老年股骨頸骨折患者早期下床活動、鍛煉，但術(shù)后劇烈疼痛會對患者精神狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，心理壓力巨大，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果。術(shù)后早期術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍部分血管損傷、出血、微血栓形成以及血管間隙充血的壓迫，常使局部發(fā)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致炎性細胞浸潤及炎性介質(zhì)釋放，使組織間隙水腫。炎性介質(zhì)及水腫壓迫均會導(dǎo)致疼痛。

有效的鎮(zhèn)痛不但可以幫助患者緩解痛苦的情緒、改善焦慮的精神狀態(tài)，還可以促進患者早期下床活動及康復(fù)鍛煉，從而達到預(yù)防因長期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的效果[7-8]。常規(guī)疼痛護理中的心理安撫和專業(yè)教育指導(dǎo)起到了緩解患者焦慮、緊張的情緒；物理方法的使用，冷敷可降低切口周圍溫度收縮毛細血管，利于減輕局部組織滲出及腫脹；口服塞來昔布等非甾體抗炎藥，利于減輕疼痛及炎癥反應(yīng)。

腕踝針的使用與經(jīng)絡(luò)學(xué)說和十二皮部息息相關(guān)，主要機理是通過類似十二經(jīng)脈遠道取穴淺輕刺，刺激皮部，達到調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能，以促進氣血運行的通暢，起到了理氣止痛的作用[9]。董毓敏等[10]采用腕踝針干預(yù)對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛緩解率高達100%，且不良反應(yīng)率為24.5%。封蕾[11]采用腕踝針治療神經(jīng)根型頸椎病上肢疼痛的總有效率為90.9%，患者的癥狀和體征得到顯著改善。 該次研究使用腕踝針配合常規(guī)疼痛護理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者康復(fù)鍛煉前進行鎮(zhèn)痛處理，在術(shù)后72 h時被動鍛煉的最痛值VAS評分和術(shù)后14 d時Harris評分分別為（3.7±0.9）分、（73.36±3.87）分，而常規(guī)疼痛護理干預(yù)術(shù)后72 h時被動鍛煉的最痛值 VAS評分和術(shù)后14 d時Harris評分分別為（5.5±0.8）分、（60.78± 3.62）分，因此采用腕踝針配合的疼痛護理干預(yù)能有效減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后被動康復(fù)鍛煉時的疼痛，提高患者鍛煉的積極性，可促進患者較好的完成早期功能鍛煉和下床活動，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后住院的時間；腕踝針配合疼痛護理干預(yù)具有良好鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛類藥物的使用量，減少了因鎮(zhèn)痛使用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，使用腕踝針配合疼痛護理干預(yù)的鎮(zhèn)痛方法，經(jīng)濟便捷、簡單有效、無明顯不良反應(yīng)，是一種用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效輔助方式。

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Waa Intervention on Elderly Hip Arthroplasty Analgesia Evaluation

SUN Zhe
Department of 4 Hip Injury in Louyarng Bone-setting Hospital of Henan Proivnce,Luoyang,Henan Province，471002 China

Objective To evaluate waa intervention on elderly patients with femoral neck fracture artificial hip replacement clinical efficacy of postoperative analgesia.Methods November 2014 to February 2016 between femoral neck fracture in our department due to total hip arthroplasty 60 elderly patients were randomly divided into experimental and control groups,30 cases in each group,the control group was given routine nursing intervention pain experimental group with waa intervention pain nursing routine basis.Comparison of the two groups were passive exercise pain,hip function recovery,adverse postoperative analgesic drug use.Results Experimental group after 72 h passive exercise value most pain VAS score was(3.7±0.9)points in the control group(5.5±0.8)points,postoperative Harris scores 14 d experimental group(73.36±3.87)points,control group(60.78±3.62)points,the two groups of patients within 72 h after the passive exercise when comparing differences in Harris score the most value and postoperative pain 14 d statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse events in the experimental group was significantly lower than the control group. Conclusion When performed using passive wrist ankle replacement surgery rehabilitation exercises for the hip joint intervention,which can effectively reduce pain and fewer adverse reactions,conducive to the rehabilitation of the hip joint function.

Waa;Hip replacement;Elderly;Pain Care

R687.4

A

2096-1782（2016）11－0078-03

孫哲（1988.11－），男，山東淄博人，碩士在讀，主要從事中醫(yī)藥防治髖部損傷及相關(guān)疾病研究。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.078

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對老年股骨頸骨折治療的有效方法，主要通過置入人工關(guān)節(jié)替代原有髖關(guān)節(jié)的功能，在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者髖部生理功能，提高其生活質(zhì)量[1-2]。但術(shù)后疼痛是術(shù)后早期功能鍛煉的重要影響因素，也是患者最關(guān)心的問題之一，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦的軀體感受，使手術(shù)效果最大

化，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和降低住院天數(shù)，同時也有利于后期的康復(fù)治療。如何有效的控制疼痛成為關(guān)節(jié)置換術(shù)后的重要工作之一，筆者對2014年11月—2016年2月間收治于該院的60例老年股骨頸骨折患者分組使用腕踝針進行鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報道如下。