重度顱腦損傷患者ICU治療臨床探討

胡蕓蕓，王江波

1.漯河市中醫(yī)院ICU，河南漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院外二科，河南漯河 462000

重度顱腦損傷患者ICU治療臨床探討

胡蕓蕓1，王江波2

1.漯河市中醫(yī)院ICU，河南漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院外二科，河南漯河 462000

目的 探究ICU治療在對(duì)重度顱腦損傷患者治療中的臨床價(jià)值。 方法 選取2014年10月—2016年3月在該院接受治療的90例重度顱腦損傷患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，對(duì)照組患者接受常規(guī)的治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行ICU治療，對(duì)兩組患者治療后的臨床效果和預(yù)后情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組僅有1例患者死亡，而對(duì)照組有5例患者死亡，觀察組治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.6%明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在預(yù)后情況方面，觀察組的總優(yōu)良率為91.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組的總優(yōu)良率71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于重癥顱腦損傷患者進(jìn)行ICU治療可以獲得良好的療效，安全性較高，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后有著積極重要的意義。

重度顱腦損傷；ICU治療；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年3月在該院接受治療的90例重度路腦損傷患者，將所有患者隨機(jī)均分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組有45例患者，包括男23例，女22例，年齡為19～68歲，平均年齡為（42.9±11.5）歲。損傷類(lèi)型包括硬腦膜外血腫、腦膜下血腫、腦挫裂傷和腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，分別有11例、10例、9例和15例。由于車(chē)禍而導(dǎo)致?lián)p傷有16例、外力擊打損傷有14例、高空墜落損傷有10例以及擠壓損傷則有5例；觀察組有45例患者，其中男24例，女21例，年齡為18～67歲，平均年齡為（41.8±12.1）歲。損傷類(lèi)型包括硬腦膜外血腫、腦膜下血腫、腦挫裂傷和腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，分別有12例、9例、10例和14例。由于車(chē)禍而導(dǎo)致?lián)p傷有17例、外力擊打損傷有13例、高空墜落損傷有11例以及擠壓損傷則有4例。兩組患者的格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分均低于7分。而且兩組患者在年齡、性別、致傷原因和傷情方面等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在治療前進(jìn)行相關(guān)仔細(xì)檢查后則被轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)行常規(guī)的治療，具體治療措施為對(duì)患者進(jìn)行脫水治療而降低顱內(nèi)壓以及腦循環(huán)改善，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正患者的水、電解質(zhì)以及酸堿體內(nèi)的平衡和相應(yīng)的止血治療，抗生素需要合理適當(dāng)?shù)氖褂靡赃M(jìn)行抗感染治療；而觀察組患者則在相應(yīng)的檢查后轉(zhuǎn)入ICU病房，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ICU治療，具體措施為對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣，對(duì)患者的各項(xiàng)生命癥狀、血氧飽和度、顱內(nèi)壓、瞳孔變化等進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療和循環(huán)支持治療等措施。從而對(duì)患者的中樞神經(jīng)起到保護(hù)作用，改善了患者的血管通透性。除此之外還需及時(shí)的根據(jù)所監(jiān)測(cè)到患者的病情變化進(jìn)行相應(yīng)的治療措施。最后對(duì)兩組患者治療后的臨床效果以及預(yù)后情況進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)和平均標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療情況、治療效果以及預(yù)后情況進(jìn)行比較分析。

該研究將臨床治療效果分為痊愈、顯著有效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為患者各項(xiàng)身體功能恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常工作生活。顯著有效的標(biāo)準(zhǔn)為患者各項(xiàng)身體功能沒(méi)有完全恢復(fù)，但并不影響正常工作生活。好轉(zhuǎn)為患者恢復(fù)清醒意識(shí)，存在一定的輕度或者中度殘疾，對(duì)正常生活造成一定影響。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為患者死亡或者成為植物人狀態(tài)。

采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）總分對(duì)患者治療后3個(gè)月的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，5分為預(yù)后良好；4分為預(yù)后一般，表現(xiàn)為患者有輕或中度的殘疾，對(duì)日常生活造成輕微影響；而1～3分均為預(yù)后效果差，患者為重度殘疾、植物人或者死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療情況比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者僅有1例死亡，4例出現(xiàn)植物狀態(tài)，輕度殘疾、中度殘疾以及重度殘疾分別有9例、6例和5例；對(duì)照組患者則有5例出現(xiàn)死亡，7例患者出現(xiàn)植物狀態(tài)，輕度殘疾、中度殘疾以及重度殘疾分別有5例、8例和8例。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的治療情況具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療情況比較[n(%)]

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者治療后，觀察組患者的總有效率（痊愈+顯著有效+好轉(zhuǎn)）達(dá)到了95.6%，對(duì)照組患者的臨床總有效率則為77.8%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

治療后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組患者的預(yù)后總優(yōu)良率為91.1%，對(duì)照組患者的預(yù)后總優(yōu)良率則為71.1%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

重度顱腦損傷的臨床癥狀主要包括意識(shí)喪失較長(zhǎng)、惡心嘔吐、血壓下降以及代謝紊亂等[3]。重度顱腦損傷的致殘率和致死率較高，極大的降低了患者的生存和生活質(zhì)量，除此之外對(duì)于重度顱腦損傷的治療花費(fèi)一般較高，也給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。為了盡可能降低重度顱腦損傷的致殘率和致死率，臨床醫(yī)務(wù)工作者不斷努力探究來(lái)解決這一難題。目前臨床上對(duì)于重度顱腦損傷的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療一般會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，同樣會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[4]。而非手術(shù)治療又包括常規(guī)保守治療和ICU特殊治療，其中ICU治療是一種特殊監(jiān)護(hù)治療，這種治療主要依靠先進(jìn)的現(xiàn)代化儀器設(shè)備對(duì)患者的生命各項(xiàng)體征以及病情變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，從而能夠更好的把握患者的實(shí)際病情情況，這樣有利于患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)最大程度上恢復(fù)患者的各項(xiàng)臟器功能，最終提高治療的有效率[5-6]。

該研究中給予觀察組患者進(jìn)行了ICU的全面治療，包括機(jī)械通氣、亞低溫治療以及循環(huán)支持等措施。經(jīng)過(guò)治療后觀察組中僅有1例患者死亡，臨床總有效率為95.6%，而對(duì)照組有5例患者死亡，臨床總有效率為77.8%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組的預(yù)后情況也同樣明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果和之前的一些研究結(jié)果也相符，趙寶利等[7]指出采用ICU治療的患者臨床有效率可以達(dá)到93.3%，而常規(guī)治療的患者臨床有效率僅有66.7%；而胡琪清[8]等人的研究結(jié)果也指出了采用ICU治療的臨床有效率高，這些都充分表明了ICU治療有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

ICU治療的幾種措施綜合進(jìn)行對(duì)患者作用，其中機(jī)械通氣能夠改善患者的缺氧情況，通過(guò)觀察患者的某些呼吸指標(biāo)如PaCO2等的變化可以判斷患者病情的變化，從而對(duì)于提高疾病的治愈率有著積極的意義[9]。亞低溫治療一般針對(duì)于出現(xiàn)高熱、腦部挫傷或者水腫等顱腦損傷患者，這種治療能夠有效的使顱內(nèi)壓降低，對(duì)血腦屏障產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，也對(duì)腦外傷后組織有著一定的保護(hù)作用，這種方法主要通過(guò)降低患者身體溫度而產(chǎn)生療效，但是在治療的過(guò)程中也需要注意避免降溫過(guò)度而使得患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，如果患者一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可以進(jìn)行相應(yīng)的處理，如給予鎮(zhèn)靜劑等[10]。由于重度顱腦損傷患者的血液循環(huán)一般會(huì)出現(xiàn)障礙，因此需要在治療的過(guò)程中保證患者的血液循環(huán)正常進(jìn)行，這時(shí)候就需要采取循環(huán)支持治療對(duì)患者的血液流速等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從而可以維持患者機(jī)體的正常血壓，對(duì)維持機(jī)體循環(huán)有著積極重要的意義[11-12]。除了以上的一些主要的治療措施，ICU治療還包括比如對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓全程監(jiān)測(cè)和ICU護(hù)理等，因?yàn)轱B內(nèi)壓升高是造成顱腦損傷的主要原因，對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)對(duì)于提高患者的治愈率有著十分重要的意義。而ICU護(hù)理則可以對(duì)治療有著很好的輔助的作用。這些ICU治療措施綜合對(duì)患者進(jìn)行治療進(jìn)而達(dá)到最佳的治療效果，降低疾病的致死率和致殘率。

綜上所述，對(duì)于重癥顱腦損傷患者進(jìn)行ICU治療可以顯著提高患者的臨床效果，降低患者的致殘以及致死率，而且能夠改善預(yù)后情況，值得在臨床上廣泛推廣。

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Patients with Severe Traumatic Brain Injury ICU Clinical Discussion

HU Yun-yun,WANG Jiang-bo
1.Department of ICU,Chinese Medicine Hospital of Luohe City,Luohe,Henan Province,462000 China；2.Outside the Second Division,Chinese Medicine Hospital of Luohe City,Luohe,Henan Province,462000 China

Objective To explore the ICU clinical value in the treatment of patients with severe traumatic brain injury treatment.Methods Selected October 2014 to March 2016 in our hospital treated 90 cases of severe head injury patients were randomly divided into control group and observation group,45 cases in each group,the control group of patients receiving conventional treatment,the observation group patients in the conventional treatment based on the conduct ICU treatment,clinical effect and prognosis of two groups of patients after treatment were compared.Results Observation group only one patient died,while the control group,5 patients died,observe the treatment group than the control group (P<0.05);clinical observation group total effective rate was 95.6%,significantly higher than 77.8%,the difference was statistically significant(P<0.05);in terms of prognosis,the observation group was 91.1%excellent and good was better than excellent and good rate of 71.1%in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion For patients with severe traumatic brain injury ICU treatment can get good effect,high security,to improve the quality of life of patients and improve the prognosis has a positive significance.

Severe brain injury;ICU treatment;Clinical observation

R6

A

2096-1782（2016）11－0065-04

胡蕓蕓（1982.10-），女，湖南郴州人，本科，醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)普內(nèi)。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.065

重度顱腦損傷是一種臨床常見(jiàn)的外科創(chuàng)傷，主要是因?yàn)榻煌ㄒ馔?、高空墜落以及?yán)重外力等所導(dǎo)致的顱腦組織損傷，臨床上一般將顱腦損傷分為頭部軟組織損傷、顱骨損傷以及腦組織損傷，而腦組織損傷則是其中病情最為嚴(yán)重的[1]。這種損傷的致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[2]。因此如何降低重度顱腦損傷所導(dǎo)致的殘疾率和死亡率一直是臨床上重點(diǎn)研究的問(wèn)題。目前臨床上對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療原則主要為盡早診斷和治療，而ICU治療也是一種提高治療效果的關(guān)鍵方法，這種方法主要是通過(guò)先進(jìn)的現(xiàn)代科技設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化從而可以進(jìn)行相應(yīng)的治療

措施。為了研究ICU治療在在對(duì)重度顱腦損傷患者治療中的臨床價(jià)值，該文選取了選取2014年10月—2016年3月在該院接受治療的90例重度顱腦損傷患者，現(xiàn)報(bào)道如下。