后路矯形手術(shù)對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸脊柱高度的影響

張凱，李筱賀

1.烏蘭察布市第二醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010110

后路矯形手術(shù)對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸脊柱高度的影響

張凱1，李筱賀2

1.烏蘭察布市第二醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010110

目的 觀察青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 （AIS）運(yùn)用后路矯形手術(shù)對脊柱高度影響。方法 資料選擇2015年4月—2016年4月于該院(即內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)醫(yī)治的122例脊柱側(cè)凸患者，實(shí)施后路矯形手術(shù)，根據(jù)X射線片檢查的脊柱彎曲狀況分雙彎組（DC=56例）與單彎組（SC=66例），觀察兩組治療前后主彎Cobb角及SH變化情況。結(jié)果 經(jīng)治療后DC組主彎Cobb角降低幅度（31.57±9.24）°顯著大于SC組（26.64±10.29）°，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且DC組SH增加幅度（35.21±2.84）cm顯著高于SC組（3.11±3.03）cm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用后路矯形手術(shù)治療AIS可改善主彎Cobb角及脊柱高度，其中對雙彎的改善效果更顯著。

后路矯形手術(shù)；青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸；脊柱高度

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月于該院醫(yī)治的122例脊柱側(cè)凸患者臨床資料，均排除結(jié)締組織疾病、軟骨發(fā)育不良患者，實(shí)施后路矯形手術(shù)，根據(jù)X射

線片檢查的脊柱彎曲狀況分雙彎組（DC=56例）與單彎組（SC=66例）。DC組男女比例：29:27，年齡9～18歲，平均（15.58±1.76）歲；SC組男女比例：34:32，年齡10～18歲，平均（15.67±1.85）歲；兩組上述各基線資料比較均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)后均進(jìn)行仰臥、站立及Bending位X線片拍攝，對脊柱的柔韌性評估，按Lenke建議，利用手術(shù)對節(jié)段融合，給予全麻處理后行全椎弓根螺釘矯形內(nèi)固定手術(shù)，針對內(nèi)固定處選擇自身髂骨或肋骨及人工骨植骨融合，手術(shù)于動態(tài)體感與運(yùn)動產(chǎn)生電位監(jiān)測下完成，在術(shù)后7 d進(jìn)行全脊柱正側(cè)及仰臥位X線片攝取，對脊柱側(cè)凸矯正效果評估。

1.3 測量SH矯正值

SH指正位X線拍攝的仰臥位全脊柱T1各自椎體的上終板到中點(diǎn)間垂直距離，分別測量術(shù)前與術(shù)后SH差值，為該研究SH矯正值，其中側(cè)凸完整指上下端的傾斜度相對對稱椎體。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后主彎 Cobb角及脊柱高度（SH）矯正程度。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主彎Cobb角變化值對比

經(jīng)治療后，兩組主彎Cobb角均增加，DC組主彎Cobb角降低幅度 （31.57±9.24）°顯著大于 SC組（26.64±10.29）°，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后主彎Cobb角對比[（±s），°]

表1 兩組治療前后主彎Cobb角對比[（±s），°]

注：與SC組比較，aP＜0.05。

前后主彎Cobb角變化DC組（n=56）SC組（n=66）組別 治療前主彎Cobb角治療后主彎Cobb角tP 48.87±13.50 42.69±12.38 2.6357＜0.05 17.31±10.32 15.27±9.08 1.1614＞0.05（31.57±9.24）a26.64±10.29 2.7625＜0.05

2.2 兩組SH矯正高度變化對比

經(jīng)治療后，兩組SH高度均增加，DC組SH增加幅度（35.21±2.84）cm顯著高于SC組（3.11±3.03）cm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SH矯正程度對比[（±s），cm]

表2 兩組SH矯正程度對比[（±s），cm]

注：與SC組比較，aP＜0.05。

組別 治療前SH高度 治療后SH高度 前后SH高度變化DC組（n=56）SC組（n=66）tP 8.52±2.41 42.23±2.20 80.7189＜0.05 43.49±4.97 45.30±5.59 1.8745＞0.05（35.21±2.84）a3.11±3.03 60.0052＜0.05

3 討論

AIS指患者青春期前后脊柱出現(xiàn)畸形，并且頂椎側(cè)方出現(xiàn)偏移，椎體的旋轉(zhuǎn)加重，脊柱長度與垂直高度差距顯著增加，即為身高丟失[3]。身高改變的集中區(qū)域為脊柱段，使得軀干與身高比例不協(xié)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重側(cè)的凸時，患者軀干可能出現(xiàn)塌陷，嚴(yán)重影響形體美觀[4]。該研究針對選定的122例脊柱側(cè)凸患者資料進(jìn)行回顧，探究后路矯形手術(shù)對脊柱高度影響。

該研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后DC組主彎Cobb角降低幅度 （31.57±9.24）°顯著大于 SC組 （26.64± 10.29）°；且DC組治療前SH高度（8.52±2.41）cm，經(jīng)治療后增加為 （43.49±4.97）cm，而 SC組治療前（42.23±2.20）cm，治療后增加為（45.30±5.59）cm，DC組SH增加幅度顯著高于SC組，其與臨床唐云德等[5]相關(guān)研究結(jié)果相似，其中雙彎組治療前脊柱高度（8.46±2.38）cm，治療后提升（43.55±2.06）cm，表明運(yùn)用后路矯形手術(shù)治療AIS可有效改善主彎Cobb角及脊柱高度，但雙彎組Cobb角及脊柱高度改善更加明顯?？紤]為測量SH時，選擇仰臥位而非站立位，由于多數(shù)手術(shù)術(shù)后1W才能平穩(wěn)站立，進(jìn)行全脊柱X線拍攝時，患者臥床時間相對較長使身高增加。在2 d活動之后，患者的身高降低1%，1 d內(nèi)多數(shù)正常人的身高存在一定差異，早晨高，晚上最低，早晨夜間約相差1 cm左右，為此在行仰臥位測量SH值時，能夠避免長時間臥床產(chǎn)生的誤差。AIS矯正手術(shù)為對平衡原則與美學(xué)理念體現(xiàn)過程，如采取融合節(jié)段對軀干部位平衡、局部平衡及遠(yuǎn)近期的總體平衡均存在一定影響，矯正手術(shù)對AIS身高影響屬于動態(tài)過程，對身高具雙重影響，且近期效應(yīng)主要表現(xiàn)為Cobb角畸形、頂椎偏距等[6-7]。手術(shù)融合節(jié)段可對身高產(chǎn)生影響，與整個身高比較，影響程度有限，相關(guān)文獻(xiàn)顯示除脊柱段對身高有貢獻(xiàn)外[8]，同時包括下肢、盆骨、頭頸部等，為此不可由于顧慮脊柱生長的受限問題放棄或延緩手術(shù)導(dǎo)致側(cè)凸較難控制。汪雷等人[9]文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不同脊柱畸形同樣具較長下肢對SH不足彌補(bǔ)，而此類生長調(diào)節(jié)原因尚未明確，此外，AIS矯正不等同于矯正Cobb，矯正身高手術(shù)僅限于矯形手術(shù)改善AIS美學(xué)指標(biāo)，無需過度強(qiáng)求，特別在患者生長潛能大且為上述代償機(jī)制青少年患者中[10]。

綜上所述，AIS運(yùn)用后路矯形手術(shù)可有效改善SH美學(xué)指標(biāo)，其中對雙彎脊柱高度改善效果更加顯著，為臨床評估不同Cobb角青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者手術(shù)SH值矯正提供相關(guān)參考依據(jù)

[1]王孝賓,呂國華,王冰,等.胸彎為主的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)后肩部失平衡的危險因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(6):487-492.

[2]李志鯤,吳大江,王飛,等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)中出血量的相關(guān)影響因素分析[J].頸腰痛雜志, 2013,34(5):368-371.

[3]鮑虹達(dá),劉臻,邱勇,等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者存在異常的脊柱骨盆生長發(fā)育模式[J].中華外科雜志,2014, 52(5):350-354.

[4]任凱,龔曉明,章榮,等.不同非手術(shù)治療對兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014, 11(15):25-28.

[5]唐云德.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的脊柱后路矯形及其影響因素[J].中國組織工程研究,2015,19(48):7770-7775.

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[7]王亮,宋躍明,曾建成,等.特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)后兩種引流方式的對比觀察[J].中國脊柱脊髓雜,2013,23 (2):119-123.

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[9]汪雷,宋躍明,劉立岷,等.胸腔鏡輔助下前路松解聯(lián)合后路矯正治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2015,4(8):644-648.

[10]吳甫,李其一,吳志宏,等.微創(chuàng)脊往手術(shù)在青少年特發(fā)性脊往側(cè)凸和成人脊往側(cè)凸矯形的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):457-461.

Height of Posterior Orthopedic Surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis of the Spine

ZHANG Kai，LI Xiao-he
1.Department of Second Surgery,The Second Hospital of Wulanchabu,Wulanchabu,Inner Mongolia,012000 China；2.Department of Anatomy,Inner Mongolia Medical University，Hohhot,Inner Mongolia,010110 China

Objective To observe adolescent idiopathic scoliosis(AIS)using posterior height orthopedic surgery on the spine.Methods Materials selection in April 2015 to April 2016 in our hospital treatment of 122 cases of scoliosis,implementation posterior orthopedic surgery,according to the curvature of the spine X-ray examination of the situation of sub-group double curve (DC=56 cases)and single bending group (SC=66 patients)was observed SH main curve Cobb angle and changes before and after treatment.Results After treatment,the DC group major curve Cobb angle decreased amplitude(31.57±9.24)°is significantly larger than the SC group(26.64±10.29)°,the difference was significant(P<0.05);and the DC group SH rate of increase(35.21±2.84)cm significantly higher than the SC group(3.11± 3.03)cm,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Orthopedic surgery using posterior AIS can improve major curve Cobb angle and height of the spine,in which the double-bend improving effect more pronounced.

Posterior orthopedic surgery;Adolescent idiopathic scoliosis;Spinal height

R68

A

2096-1782（2016）11－0063-03

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金（2016MS08131）。

張凱（1977.10-），男，安徽宿州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科臨床。

李筱賀（1980.8-），男，內(nèi)蒙古阿左旗人，博士，副教授，主要從事脊柱側(cè)凸數(shù)字化研究，E-mial：18647110035 @163.com。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.063

脊柱側(cè)凸（AIS）屬于一種3D脊柱結(jié)構(gòu)性畸形，主要包括平面椎體楔形變及旋轉(zhuǎn)、矢狀面胸椎后凸、冠狀面上側(cè)凸，嚴(yán)重對青少年患者身高造成影響，手術(shù)為治療該疾病重要手段[1-2]。該研究針對選定2015年4月—2016年4月于該院醫(yī)治的122例脊柱側(cè)凸患者資料進(jìn)行回顧，探究后路矯形手術(shù)對脊柱高度影響，現(xiàn)報道如下。