應(yīng)用PBL教學(xué)法提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力的教育模式研究

姜聲明，熊云鶴，廖文彪，宋 超，孟令超，楊嗣星

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

2020年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟須優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問(wèn)題。其突出表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)類(lèi)本科畢業(yè)生就業(yè)結(jié)構(gòu)不均衡、深造率高、自主創(chuàng)業(yè)率低[1]。作為高校踐行創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育對(duì)提升醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力具有促進(jìn)作用[2]。因此，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實(shí)踐探索在實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段中顯得尤其重要。PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是指以學(xué)習(xí)小組為單位，基于問(wèn)題，圍繞具體案例進(jìn)行組內(nèi)、組間交流研討的教學(xué)方式[3]。與以理論授課、教學(xué)查房為主的傳統(tǒng)臨床教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法著重培養(yǎng)的是學(xué)生發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題的創(chuàng)造性思維，同時(shí)訓(xùn)練溝通表達(dá)與交流協(xié)作等能力[4]。國(guó)內(nèi)將PBL教學(xué)法引入臨床醫(yī)學(xué)教育已有數(shù)十年，但在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方面的應(yīng)用鮮有報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)不足[5]。本研究旨在對(duì)比分析PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力上的差異，以找到有效的教學(xué)模式，提升學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2018年9月—2021年8月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生共60名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30名。試驗(yàn)組男18名，女12名；平均年齡（21.53±0.92）歲。對(duì)照組男17名，女13名；平均年齡（21.73±1.24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組 按照教學(xué)大綱選定授課主題，采用PBL教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)工作：（1）課前預(yù)習(xí)。課前教師圍繞泌尿外科常見(jiàn)疾病、典型案例結(jié)合研究熱點(diǎn)提出問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)。（2）課堂討論。課堂上由教師授課，在相應(yīng)環(huán)節(jié)開(kāi)展組內(nèi)、組間討論并交流答案，教師掌握課堂節(jié)奏并引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。（3）案例分析。授課結(jié)束后，各組學(xué)生結(jié)合典型案例對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行梳理，由教師補(bǔ)充或提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生再次復(fù)習(xí)授課內(nèi)容。（4）歸納總結(jié)。要求學(xué)生課后復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)與技能。

1.2.2 對(duì)照組 依照教學(xué)大綱選擇泌尿外科常見(jiàn)疾病、典型案例結(jié)合研究熱點(diǎn)，采用傳統(tǒng)教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)工作。教學(xué)中可結(jié)合科室現(xiàn)有住院患者進(jìn)行針對(duì)性講解，如無(wú)相關(guān)患者則以理論授課為主，具體形式包括：教學(xué)查房、案例討論、理論授課、技能培訓(xùn)。課前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容并要求預(yù)習(xí)，督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 出科考核 教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、案例分析、病歷書(shū)寫(xiě)和臨床基礎(chǔ)操作4個(gè)模塊，每個(gè)模塊總分25分。由非帶教教師出題，科室副高及以上職稱(chēng)醫(yī)師評(píng)分。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 兩組學(xué)生于教學(xué)前后分別填寫(xiě)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括日常學(xué)習(xí)情況、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力的自我評(píng)價(jià)兩部分。日常學(xué)習(xí)情況包括了解行業(yè)前沿信息的頻次、信息的主要來(lái)源、是否愿意參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題或項(xiàng)目、參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題或項(xiàng)目的目的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用“n”表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料的組間比較采用曼-惠特尼U秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。用（±s）描述計(jì)量資料，組間對(duì)比用獨(dú)立t檢驗(yàn)。以上統(tǒng)計(jì)方法均采取雙邊檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of the two groups in the final examination（±s，score）

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of the two groups in the final examination（±s，score）

項(xiàng)目t P理論知識(shí)案例分析病歷書(shū)寫(xiě)臨床基礎(chǔ)操作總分試驗(yàn)組21.23±3.7821.03±2.8519.73±2.5019.50±2.5781.50±9.94對(duì)照組19.00±4.3918.87±2.8618.83±2.7018.87±3.1275.57±11.192.1092.9401.3370.8592.1710.0390.0050.1860.3940.034

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出科考核理論知識(shí)、案例分析得分和總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組病歷書(shū)寫(xiě)、臨床基礎(chǔ)操作得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組教學(xué)前后創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組教學(xué)前后創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較（n）Table 2 Comparison of questionnaire results of innovation and entrepreneurship consciousness and ability between the two groups before and after teaching（n）

本研究中，教學(xué)前后共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷回收率100%。

2.2.1 日常學(xué)習(xí)情況 本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)后相較于教學(xué)前了解專(zhuān)業(yè)前沿信息的頻次均增多（P＜0.05），且試驗(yàn)組的增加更加明顯（P＜0.05）。教學(xué)后試驗(yàn)組信息的主要來(lái)源從教學(xué)前以教師傳授和臨床實(shí)踐為主（被動(dòng)灌輸）轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘g覽行業(yè)自媒體和主動(dòng)檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)為主（主動(dòng)探求）（P＜0.05），而對(duì)照組依舊以“被動(dòng)灌輸”為信息的主要來(lái)源方式，教學(xué)前后對(duì)照組信息的主要來(lái)源方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后試驗(yàn)組愿意參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目或課題的人數(shù)顯著增加（P＜0.05），對(duì)照組教學(xué)前后人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后試驗(yàn)組參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目或課題的目的由教學(xué)前的為發(fā)展深造做準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變?yōu)闉榫蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)做準(zhǔn)備（P＜0.05），而對(duì)照組教學(xué)前后參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目或課題的目的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力的自我評(píng)價(jià) 教學(xué)后試驗(yàn)組與對(duì)照組認(rèn)為自己具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)的人數(shù)均有增加（P＜0.05），而試驗(yàn)組人數(shù)的增加更為明顯（P＜0.05）。教學(xué)后試驗(yàn)組認(rèn)為自己具備4種思維的人數(shù)顯著增加（P＜0.05），而對(duì)照組教學(xué)前后認(rèn)為自己具備4種思維的人數(shù)變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后兩組學(xué)生認(rèn)為自己具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的人數(shù)均有所增加（P＜0.05），且試驗(yàn)組人數(shù)的增加更為明顯（P＜0.05）。在4種具體能力的自我評(píng)價(jià)上，教學(xué)前后兩組學(xué)生的人數(shù)變化均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

本研究是“雙創(chuàng)”教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的一次結(jié)合，旨在將行業(yè)前沿?zé)狳c(diǎn)、優(yōu)秀科技資源較好地融入臨床教學(xué)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療科技創(chuàng)新等方面的探索熱情[6]。本研究證實(shí)，PBL教學(xué)法有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)對(duì)臨床問(wèn)題展開(kāi)創(chuàng)新性思考，這一思維模式的轉(zhuǎn)變能有效提升醫(yī)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的積極性并鍛煉創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，因此PBL教學(xué)法在提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力上能起到有效、積極的作用。

3.1 PBL教學(xué)法有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)對(duì)臨床問(wèn)題展開(kāi)創(chuàng)新性思考

本研究中，試驗(yàn)組出科考核理論知識(shí)、案例分析得分和總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。但兩組病歷書(shū)寫(xiě)、臨床基礎(chǔ)操作得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因可能是傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一，能有效提高醫(yī)學(xué)生正確識(shí)別癥狀體征、準(zhǔn)確運(yùn)用檢測(cè)手段、合理選擇治療方式、積極指導(dǎo)康復(fù)隨訪的臨床能力，其優(yōu)勢(shì)在于能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)快速培養(yǎng)合格合規(guī)的實(shí)踐人才[7]。但這種按部就班、被動(dòng)的教學(xué)模式也易使學(xué)生在突發(fā)狀況、新發(fā)疾病的處理上束手束腳[8-9]。PBL教學(xué)中，學(xué)生能夠帶著綜合、全面的眼光思考問(wèn)題，擴(kuò)大知識(shí)面，不局限于固有的思維模式，勇于創(chuàng)新和主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法。本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，教學(xué)后試驗(yàn)組認(rèn)為自己具備創(chuàng)造性思維、復(fù)制性思維、獨(dú)立性思維和邏輯性思維的人數(shù)相較于教學(xué)前增加（P＜0.05），而對(duì)照組教學(xué)前后認(rèn)為自己具備4種思維的人數(shù)變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。王明等[10]對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)本科生的教學(xué)實(shí)踐證實(shí)，PBL教學(xué)法能充分促進(jìn)學(xué)生積極參與、踴躍發(fā)言，教學(xué)反饋中95.62%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)自主性，93.55%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維。

3.2 PBL教學(xué)法有助于提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力

梁洪生等[11]認(rèn)為大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)主要存在學(xué)生自身以及培養(yǎng)環(huán)境兩方面的問(wèn)題，前者主要為對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)認(rèn)識(shí)不足、意志不夠堅(jiān)定以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力不夠，后者主要為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)氛圍不濃、相關(guān)政策不完善、培養(yǎng)方案流于形式。多項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面存在高積極性和低參與度的特點(diǎn)[12-13]。黃晶瑩等[14]分析醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀認(rèn)為，學(xué)生時(shí)代尤其是臨床初期知識(shí)掌握不完善、不牢固，本科階段醫(yī)學(xué)生的科研邏輯思維尚未建立，導(dǎo)致其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力。針對(duì)該問(wèn)題，可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維，提升其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)[15-16]。PBL教學(xué)法能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性思考。PBL教學(xué)中，學(xué)生需要圍繞問(wèn)題搜集信息，促使其尋找前沿信息、了解行業(yè)動(dòng)態(tài)的積極性明顯提高，改以往“被動(dòng)灌輸”為“主動(dòng)探索”，愿意參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的人數(shù)明顯提升。本研究中，教學(xué)后試驗(yàn)組認(rèn)為自己具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的人數(shù)較對(duì)照組明顯增多（P＜0.05）。與本研究類(lèi)似，王明等[10]的教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。其教學(xué)反饋中93.55%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法有利于培養(yǎng)靈活發(fā)散的臨床思維，提升處理問(wèn)題的實(shí)際效率與能力。因此，PBL教學(xué)法有助于提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力，該培養(yǎng)模式的推廣，在疾病癥狀、體征差異性擴(kuò)大、檢測(cè)手段多元化、治療方法快速更新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中顯得尤為重要[17]。另外，除上述內(nèi)因外，外部環(huán)境同樣是影響學(xué)生成長(zhǎng)的重要因素。教學(xué)實(shí)踐表明，醫(yī)學(xué)教育與“雙創(chuàng)”教育的深度融合必須以學(xué)校和學(xué)生的實(shí)際情況為立足點(diǎn)，亦如高曉妹等[1]對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的規(guī)律總結(jié)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生時(shí)代極易出現(xiàn)“拍腦袋立項(xiàng)目”的現(xiàn)象。解決這一問(wèn)題需要教師積極研討課題、深化教學(xué)實(shí)踐、強(qiáng)化專(zhuān)家引領(lǐng)、提高教學(xué)質(zhì)量，依托國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目、各級(jí)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)，幫助其構(gòu)建完善的科研邏輯體系[18-19]。國(guó)家一流高校具備良好的科研環(huán)境、教學(xué)條件，可通過(guò)資源整合、以賽促學(xué)、校企合作等開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐，培養(yǎng)出優(yōu)秀的“雙創(chuàng)”人才[20]。

3.3 PBL教學(xué)法應(yīng)用于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與行業(yè)發(fā)展需求

PBL教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)具有促進(jìn)作用。本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法能促使學(xué)生改變參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目或課題的目的，由為發(fā)展深造做準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變?yōu)闉榫蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)做準(zhǔn)備，這與李娟等[21]的研究結(jié)果一致。PBL教學(xué)中，結(jié)合臨床實(shí)際案例和問(wèn)題開(kāi)展教學(xué)，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與行業(yè)發(fā)展需求[22-23]。高曉妹等[1]指出，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該“接地氣”，“地氣”即我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需求。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，需要加大醫(yī)學(xué)教育改革的創(chuàng)新力度，加強(qiáng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，建立“醫(yī)學(xué)+X”交叉平臺(tái)機(jī)制。因此，完善醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)與能力的培養(yǎng)機(jī)制既是后疫情時(shí)代醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生拓寬就業(yè)選擇范圍、掌握行業(yè)未來(lái)主動(dòng)性的基礎(chǔ)，亦是衛(wèi)生健康事業(yè)全面發(fā)展的社會(huì)需求。