平衡刮痧療法聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病59例臨床療效觀察

韋運(yùn)浦 楊 柳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

平衡刮痧療法聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病59例臨床療效觀察

韋運(yùn)浦 楊 柳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的：探索平衡刮痧療法聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)價(jià)，旨在非手術(shù)治療的領(lǐng)域提供舒適安全有效的治療方法。方法：收集2016年3月～9月廣西柳州市婦幼保健院門診的頸椎病患者，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者59例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組（平衡刮痧療法聯(lián)合牽引）35例，對(duì)照組（頸椎牽引）24例。兩組均隔天治療1次，20d為1療程。1個(gè)療程結(jié)束后兩組進(jìn)行療效分析。觀察指標(biāo)為疼痛視覺模擬量表（VAS）、田中靖久癥狀量化表。結(jié)果：治療組臨床控制9例，顯效18例，有效6例，無效2例，總有效率94.3%。對(duì)照組臨床控制3例，顯效9例，有效7例，無效5例，總有效率87.5%。兩組臨床總有效率比較，p<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：平衡刮痧聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床有效，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一頸椎牽引。

平衡刮痧；牽引；神經(jīng)根型頸椎??；頸椎病；臨床研究

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病的總稱。臨床表現(xiàn)為頸肩部不適、疼痛，伴上肢麻木疼痛或放射痛，感覺障礙；嚴(yán)重者可現(xiàn)肌肉萎縮，肌力下降，腱反射異常，功能喪失。

頸椎病被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為全球“第二大頑癥”，在全球60多億人口中，頸椎的患病人群高達(dá)9億。由于電腦、智能手機(jī)的普及，其發(fā)病年齡在過去的20年內(nèi)下降16歲。在各型頸椎病中神經(jīng)根型的比例最大，占60%左右，其中80%患者有根性放射疼痛。[1]非手術(shù)療法不僅是主要手段，而且是首選的有效治療方式。筆者于2016年3月～6月間，應(yīng)用平衡刮痧療法聯(lián)合牽引醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病59例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

59例患者均來自2016年3月～6月期間柳州市婦幼保健院中醫(yī)科門診。按就診的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將40例患者隨機(jī)分為觀察組（平衡刮痧療法聯(lián)合牽引）35例，對(duì)照組（平衡刮痧療法）24例。兩組患者的年齡、性別、病程、治療前主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，兩組間具有可比性。（見表1）

表1　兩組患者性別、年齡、病程比較

經(jīng)X2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①慢性勞損或頸椎退行性病變，長期低頭伏案工作或長時(shí)間使用電腦者，慢性發(fā)??；

②頸、肩背部疼痛，頸部肌肉板硬伴上肢麻木；

③頸部活動(dòng)受限，頸部后伸是加重，病變處的頸椎棘突有壓痛、肩胛骨內(nèi)側(cè)或內(nèi)上角，可觸及條索狀結(jié)節(jié)；

④受壓神經(jīng)根支配的皮膚節(jié)段感覺減退，腱反射異常，甚者肌肉萎縮、肌力減退；

⑤扣頂試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；

⑥影響學(xué)檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②年齡18歲～55歲；

③依從性好，愿意積極配合研究組安排并完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有手術(shù)指征者；

②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)合等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、孕婦；

③治療頸部有嚴(yán)重皮膚破損或皮膚疾病者；

④有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎畸形、椎管占位性病變且意識(shí)認(rèn)為不適合平衡刮痧療法及牽引療法者；

⑤治療期間沒有配合治療或同一時(shí)間接受其他類似治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用先平衡刮痧療法，后牽引療法。

2.1.1 平衡刮痧療法

患者取坐位，術(shù)者立于其后，現(xiàn)將刮痧專用藥油涂于患者頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)，以水牛角刮痧板以面掛法由患者雙側(cè)前，中，后斜角肌，頸長肌，胸鎖乳突肌及斜方肌方向往返施術(shù)，時(shí)間約10～15分鐘，順刮橋弓，時(shí)間約為2～3分鐘，再以牛角刮痧板旋刮，點(diǎn)按揉風(fēng)池，完骨，天柱，太陽，翳風(fēng)，缺盆，曲池，列缺等穴1分鐘，每天施術(shù)一次，20天為一療程。

2.1.2 牽引療法

采用坐式頜布帶牽引法，連續(xù)牽引20min。視患者的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、頸部肌群以及病變區(qū)域和生理曲度改變而制定合理的牽引的角度、重量。病變位于上頸段者，采用小角度牽引，不超過10°，病變?cè)陬i4°～5°，角度稍前傾，可在15°～30°之間，以患者疼痛麻木的癥狀能最大限度緩解為最佳，治療過程中應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，觀察面色、脈搏的變化，特別是初次接受牽引的、年紀(jì)較大、體弱的患者。牽引重量一般從 4kg開始，可按照患者治療后的反饋適量增添牽引重量。

2.2 對(duì)照組

同治療組牽引法治療。

2.3 療程

兩組均隔天治療1次，20d為1療程。1個(gè)療程結(jié)束后兩組進(jìn)行療效分析。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)分方法

3.1 基礎(chǔ)資料

患者的一般情況如性別、年齡、病程。

3.2 觀察指標(biāo)

田中靖久癥狀量化表、VAS疼痛量表

（1）療效指數(shù)＝[（治療前積分－治療后積分）/ 治療前積分]×100%。

（2）參照上述積分及 1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于頸椎病的療效評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)定療效[8]擬定如下：

臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。

顯效：癥狀體征明顯改善，90%> 療效指數(shù)≥70%。

有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，70%> 療效指數(shù)≥30%。

無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù) <30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同組間比較采用χ2 檢驗(yàn)法，組內(nèi)兩兩比較用 LSD 檢驗(yàn)法（方差齊）或 Dunnett's T3 法（方差不齊）。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見表2、3、4）

表2　兩組VAS評(píng)分比較（±S）

表2　兩組VAS評(píng)分比較（±S）

注：與治療前比較：* * P＜0.01；兩組間比較：△P＜0.05

分組 　　例數(shù)（n） 　　治療前 　　治療后治療組 　35 　7.84±1.36 　2.31±0.67**△對(duì)照組 　24 　6.59±1.58 　2.49±0.98**

表3　兩組田中靖久癥狀量化表評(píng)分比較（X　　±S）

由上表可知，治療后兩組均可減輕患者疼痛等癥狀。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.01，兩組治療效果差異顯著，說明治療組對(duì)于改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

表4　兩組患者疾病總有效率比較 [n(%)]

兩種療法對(duì)癥狀、體征均有改善作用，兩組總有效率比較，P＜0.01，差異顯著，表明治療組疾病總有效率高于對(duì)照組。

3.5 不良反應(yīng)

平衡刮痧療法處可見紅色或紫色的痧痕，這是平衡刮痧的正常表現(xiàn)，3d～5d痧痕可自行吸收，無須處理。兩組均未見其他不良反應(yīng)。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)臨床表現(xiàn)為劇烈的頸肩部鈍痛、爍痛或絞痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射,并伴活動(dòng)受限，可有上肢酸軟無力及手指麻木，病人甚至無法人睡。嚴(yán)重者可致功能障礙,長期反復(fù)可表現(xiàn)出抑郁、焦慮等心理損害。目前報(bào)道90%～95%的患者可通過非手術(shù)治愈或減輕[4]。

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因分為結(jié)構(gòu)退變、神經(jīng)根受壓，生物化學(xué)物質(zhì)變化包括炎性物質(zhì)、炎細(xì)胞及分子表達(dá)水平的變化以及直接的外力損傷等幾個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療本病的機(jī)理為：糾正解剖位置失常、改變有關(guān)系統(tǒng)內(nèi)能、調(diào)整生物信息，上述 3種機(jī)制常同時(shí)存在，共同發(fā)揮手法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用。[5]

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，病位在頸項(xiàng)，病機(jī)是風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，治宜疏風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。偏于濕熱者，宜清熱利濕；麻痹甚者，宜活血通；伴隨肌肉萎縮，宜益氣化瘀通絡(luò)。

平衡刮痧療法選用自制刮痧油，輔以水牛刮痧板，選擇特定經(jīng)絡(luò)腧穴，使局部皮膚出現(xiàn)充血潮紅痧痕。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刮痧后腠理開使邪有出路，體內(nèi)風(fēng)寒濕邪從汗孔而發(fā)。能松解粘連的肌肉組織，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收。頸椎牽引是通過調(diào)整椎體內(nèi)外力平衡，增大提升頸椎椎間隙，糾正大小關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)壓迫，能快速明顯的減輕患處的疼痛，改善不適癥狀，同時(shí)能拉伸前、后縱韌帶，迫使后凸的髓核回納，使恢復(fù)椎體生理弧度。消除由于脊柱力學(xué)平衡失調(diào)引起的機(jī)體生理功能障礙，有利于修復(fù)受損組織。[6]

平衡刮痧療法結(jié)合頸椎牽引集手法與物理療法于一身，充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物等綜合作用，消除頸部肌肉群和韌帶的痙攣，擴(kuò)張局部血管，提高組織的養(yǎng)分供給，增進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，有利于神經(jīng)肌肉的恢復(fù)。

綜上所述，平衡刮痧療法聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床有效，可操作性強(qiáng)、患者易于接受，臨床適宜推廣。但具體機(jī)制研究尚不明確，為進(jìn)一步探索非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病提供新的研究方向。

[1] 朱立國,余杰.非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011(4):66-69.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:204.

[3] 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:28.

[4] 朱立國,高景華,李金學(xué),等.項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案驗(yàn)證[J].北京中醫(yī)藥,2011(4):254-257.

[5] 高旸,胡志俊,崔學(xué)軍,等.神經(jīng)根型頸椎病的手法治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012(3):64-67.

[6] 吳超英.牽引治療頸椎病的臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010(9):71-72.

The clinical observation on the therapy of Balance Skinscraping combined with the traction in the treatment of the 59 cases of the Cervical Spondylotic Radiculopathy

Objective: To observe the clinical efficacy of the Cervical Spondylotic Radiculopathy with the therapy of Balance Skinscraping Combined with the traction. Methods: Fifty-nine volunteers were randomized into two groups: treatment group in which 35 cases were treated with the therapy of Balance Skinscraping Combined with the traction, and control group in which 24 cases were treated with traction，with a course of qod×20d．The clinical efficacy，the symptoms score of TianZhong score and VAS were evaluated．Results: The total effective rate was 94.3% in treatment group and 87.5% in control group( P＜0.05); after treatment，the symptoms score of TianZhong and VAS score were strikingly reduced in both groups( P＜0.05),with more significant reduction in treatment group than the control group( P＜0.05).Conclusion: The treatment group with the therapy of Balance Skinscraping combined with the traction is effective for the Cervical Spondylotic Radiculopathy.

Balance Skinscraping; traction; Cervical Spondylosis; Radiculopathy; clinical research

R681

A

1008-1151(2016)09-0059-03

2016-08-13

韋運(yùn)浦（1981－），男，廣西柳州人，柳州市婦幼保健院中醫(yī)科主治醫(yī)師；楊柳（1987－），女，河北秦皇島人，供職于柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，碩士研究生。