慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理效果的滿意度調(diào)查

施東玲

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康體檢科，南昌330003）

慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理效果的滿意度調(diào)查

施東玲

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康體檢科，南昌330003）

目的調(diào)查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者對(duì)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的滿意度情況。方法收集79例慢性阻塞性肺疾病患者，實(shí)施中醫(yī)延續(xù)護(hù)理，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理后分別在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果相比干預(yù)前，患者在中醫(yī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后3、6、12個(gè)月滿意度評(píng)價(jià)中的臨床癥狀、工作生活能力、治療方便、治療效果、總體療效均有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論COPD患者對(duì)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理效果的滿意度較高，推薦臨床推廣運(yùn)用。

慢性阻塞性肺疾??；中醫(yī)延續(xù)護(hù)理；滿意度

慢性阻塞性肺病(COPD)為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，老年人多發(fā)，常因急性、反復(fù)加重導(dǎo)致肺功能下降，預(yù)后往往不佳，故為患者尋找積極有效的護(hù)理措施迫在眉睫[1]。延續(xù)護(hù)理(transitional care)是近代護(hù)理學(xué)的一個(gè)新概念，它通過(guò)一系列護(hù)理措施保證患者在不同健康照顧機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有連續(xù)和協(xié)調(diào)性，減少或預(yù)測(cè)高危患者健康狀況的惡化[2]。結(jié)合中醫(yī)辨證分型理論，近年來(lái)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行中醫(yī)延續(xù)護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料選擇2013年1月—2014年1月在我院呼吸科住院的COPD患者79例，其中男性46例，女性33例；平均年齡為（66.32±5.16)歲。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007版標(biāo)準(zhǔn)；②與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙，意識(shí)清楚、有閱讀能力或語(yǔ)言表達(dá)能力；③愿意配合本研究，同意參加隨訪。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)3年以?xún)?nèi)出現(xiàn)哮喘、過(guò)敏性鼻炎、嚴(yán)重心力衰竭；1年內(nèi)曾患有心肌梗死，且有需要依靠藥物治療的心律失常。

1.1.4 中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材制定。辨證屬風(fēng)寒束肺型、痰熱阻肺型、外寒內(nèi)熱型、肺脾氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型[3-4]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施①多休息，防感冒，排痰及退熱等基礎(chǔ)護(hù)理；②室溫保持在18～22℃，濕度宜控制在50%～60%之間；③居室要清潔通風(fēng)，并保持相對(duì)安靜。

1.2.2 中醫(yī)延續(xù)護(hù)理措施（1）開(kāi)設(shè)護(hù)理門(mén)診。隨時(shí)接受解答慢性阻塞性肺疾病患者的咨詢(xún)問(wèn)題，每2周舉辦專(zhuān)家講座，向患者介紹延續(xù)護(hù)理的方式方法，傳授慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理與保健的方法。

（2）院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理措施患者住院期間采用中醫(yī)辨證分型護(hù)理方式干預(yù)。①風(fēng)寒束肺型。癥狀特點(diǎn)：喘急胸悶，咳嗽，痰多清稀伴惡寒發(fā)熱，頭痛等癥狀。舌苔薄白，脈浮緊。護(hù)理措施：A.室內(nèi)空氣宜新鮮，潮濕，偏暖，注意保持溫度，協(xié)助患者增減衣物，防止受涼；B.飲食：可食用溫性之品，如生姜、蔥等用以驅(qū)寒，忌食生冷瓜果及肥甘滋膩等滋痰生濕之品，以防助寒生濕。C.按摩選穴：肺俞、列缺、天突、豐??；②風(fēng)熱犯肺型。癥狀特點(diǎn)：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠黏，心胸?zé)?，口干而渴，身熱微惡風(fēng)寒，有汗。護(hù)理措施：A.室內(nèi)空氣宜新鮮，避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣的吸入，室溫不宜過(guò)高。B.飲食：可食用甘涼之品，食梨、蓮心、蘿卜、枇杷等。C.按摩選穴：風(fēng)

府、風(fēng)池、大椎、風(fēng)門(mén)、太陽(yáng)；③痰熱阻肺型癥狀特點(diǎn)：胸悶，咳嗽氣喘，痰白略多，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。護(hù)理措施：A.病室宜溫暖，空氣新鮮，陽(yáng)光充足，干燥通風(fēng)。B.飲食：可健脾利濕之品，食赤小豆、白扁豆、薏苡仁、山藥等。C.按摩選穴：天突、豐隆、肺俞、列缺；④肺脾氣虛型癥狀特點(diǎn)：喘咳，短氣，咳嗽低微，痰多，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便溏，舌淡胖少苔，脈細(xì)弱。A.保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，室溫宜偏暖。B.飲食：薏苡仁、山藥、扁豆、蘿卜、紅棗、糯米。C.按摩選穴：涌泉、肺俞、列缺、足三里；⑤脾腎陽(yáng)虛型：癥狀特點(diǎn)：呼多吸少，咳嗽無(wú)力，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低自汗，或尿隨咳出，胸悶心慌，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)。舌淡紫，脈沉細(xì)。護(hù)理措施：A.保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，室溫偏暖；B.飲食：薏苡仁、山藥、扁豆、蘿卜、紅棗、糯米。C.按摩選穴：涌泉、肺俞、列缺、足三里。

1.2.3 院外隨訪與跟蹤服務(wù)患者出院后，通過(guò)電子檔案，隨時(shí)與患者保持聯(lián)系，每周電話、短信、E-mail、上門(mén)服務(wù)一次，指導(dǎo)患者在家里或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用中醫(yī)保健護(hù)理方式提高自身的生活質(zhì)量與生存能力。

1.3 觀察指標(biāo)在CESS基礎(chǔ)上制定滿意評(píng)估問(wèn)卷，主要包括臨床癥狀、工作生活能力、治療方便、治療效果、總體療效等5方面，其中工作生活能力包括：自我照顧、家務(wù)能力、工作能力、休閑活動(dòng)、體力活動(dòng)等；臨床癥狀：咳嗽、氣短、咳痰、疲勞、胸悶；治療效果包括：病情認(rèn)識(shí)、心理改善、病情改善、推薦他人；治療方便包括：增加不適、治療方便、繼續(xù)治療；總體療效：健康滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包計(jì)算，癥狀評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，自身、配對(duì)t檢驗(yàn)，療效評(píng)估采用2×n格表χ2檢驗(yàn)，α=0.01。

2 結(jié)果

CESS得分（包括工作生活能力、臨床癥狀、治療效果、治療方便、總體療效）隨著護(hù)理時(shí)間的變化，在干預(yù)后3、6、12個(gè)月，患者CESS的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、后COPD患者CESS得分的比較（分，x±s）

3 討論

COPD是一種不完全可逆的、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，由于該病病情反復(fù)，肺功能在沒(méi)有完全恢復(fù)的情況下，病情很容易加重，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至患上抑郁癥。因此，除在醫(yī)院住院期間需要對(duì)癥護(hù)理外，在患者出院后，還需要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康[6]。延續(xù)護(hù)理用以確?；颊哂梢坏攸c(diǎn)轉(zhuǎn)往另一地點(diǎn)，或在同一地點(diǎn)而接受不同層次的服務(wù)時(shí)，服務(wù)具有協(xié)調(diào)性及延續(xù)性[7]。

本研究采用中醫(yī)延續(xù)護(hù)理的模式，將中醫(yī)整體觀念與辨證論治相結(jié)合，從而對(duì)COPD患者進(jìn)行特色的綜合護(hù)理，起到促進(jìn)疾病康復(fù)改善患者生活質(zhì)量的目的，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式能更好的勝任慢性病的護(hù)理工作[8-9]。中醫(yī)藥幾千年歷史長(zhǎng)流中，“藥食同源”和“穴位保健”是中醫(yī)護(hù)理特色所在。據(jù)此，本研究通過(guò)傳統(tǒng)特色的中醫(yī)延續(xù)護(hù)理，利用中醫(yī)辨證分型的優(yōu)勢(shì)，將COPD患者分成風(fēng)寒束肺型、風(fēng)熱犯肺型、痰熱阻肺型、肺脾氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型，然后針對(duì)不同證型的患者，采用改善住院環(huán)境、調(diào)節(jié)飲食、穴位按摩等護(hù)理措施，提供院內(nèi)院外服務(wù)。為得知該護(hù)理方式的實(shí)施效果，本研究在實(shí)施中醫(yī)延續(xù)護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行了COPD患者對(duì)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，包括工作生活能力、臨床癥狀、治療效果、治療方便、總體療效得分隨著護(hù)理時(shí)間的變化，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而證實(shí)實(shí)施中醫(yī)延續(xù)護(hù)理，對(duì)COPD患者疾病癥狀的改善、生活質(zhì)量的提高、延長(zhǎng)患者的生存期均起到了一定的效果。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD患者生存質(zhì)量有一個(gè)明顯的改善作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁梅，蘇全志，楊丕榮，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者生存質(zhì)量的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(17):17-19.

[2]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27 (3):89-91.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：54.

[4]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：103.

[5]李建生，王明航，余學(xué)慶，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(6):8-10.

[6]欒海麗，孫國(guó)珍，邵筱敏.慢性病患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(7):92-94.

[7]劉宏，李霞，趙愛(ài)麗，等.慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護(hù)理效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(8):867-869.

[8]黃霞.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)護(hù)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31 (1):173-175.

[9]劉清華.實(shí)施中醫(yī)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].四川中醫(yī)，2014，32(8):161-163.

Satisfaction Survey of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease on the Extended Care Effect of Traditional Chinese Medicine

SHI Dongling
(Department of Health Examination,Nanchang Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,Nanchang 330003,China)

Objective To investigate satisfaction of patient with the chronic obstructive pulmonary disease(COPD)on the extended care effect of traditional Chinese medicine.Methods 79 patients with chronic obstructive pulmonary disease in our hospital discharged by extended care effect of traditional Chinese medicine were collected.Patient satisfaction was surveyed after a month,three months,six months and 12 months of extended care.Results Patients'clinical symptoms,the ability to work and life,convenient treatment,therapeutic effects,the overall effect after 3,6 and 12 months in the continuation nursing intervention of traditional Chinese medicine showed significant improvement comparing to the previous intervention(P＜0.05).Conclusion The patients with COPD have a high degree of satisfaction for the extended care effect of traditional Chinese medicine,which are recommended to clinical application

chronic obstructive pulmonary disease;extended care of traditional Chinese medicine;satisfaction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.050

1672-2779（2016）-21-0115-02

：李海燕本文校對(duì)：陳虹潔

2016-06-14）