補(bǔ)腎宣肺活血通腑法治療糖尿病便秘30例※

姚曉文 陽國華 林家坤

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，萍鄉(xiāng)337000）

補(bǔ)腎宣肺活血通腑法治療糖尿病便秘30例※

姚曉文 陽國華 林家坤

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，萍鄉(xiāng)337000）

目的觀察中藥補(bǔ)腎宣肺活血通腑法治療糖尿病便秘與枸櫞酸莫沙必利治療的效果比較。方法將60例患者隨機(jī)單盲分為兩組，在常規(guī)治療糖尿病的基礎(chǔ)上，治療組用補(bǔ)腎宣肺活血通腑方湯藥治療;對照組用枸櫞酸莫沙必利治療。結(jié)果治療組總有效率達(dá)93.3%，對照組的總有效率80.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論中藥補(bǔ)腎宣肺活血通腑法推陳致新治療糖尿病便秘，能迅速改善患者的大便性狀、縮短排便間隔時間、減輕排便費(fèi)力情況，并且能降低其高血糖及高血粘度狀態(tài)下誘發(fā)心腦腎急危重癥的風(fēng)險，從而改善患者的生活質(zhì)量，縮短治療時程，無不良反應(yīng)發(fā)生，給患者帶來綜合獲益。

糖尿病；便秘；中醫(yī)藥療法；補(bǔ)腎宣肺活血通腑法；消渴

糖尿病性便秘是糖尿病植物神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)的常見臨床癥狀之一，糖尿病患者約有2/3發(fā)生便秘，且反復(fù)發(fā)作，有長期或間斷應(yīng)用中西類瀉藥史，經(jīng)久不愈；便秘亦是導(dǎo)致血糖難以控制的最常見原因之一；消渴便秘可誘發(fā)眩暈、中風(fēng)、心衰及真心痛等急危重癥病變，故及時有效的治療有著重要的意義。我科自2014年5月—2016年2月期間應(yīng)用補(bǔ)腎宣肺活血通腑法治療糖尿病便秘臨床觀察60例，療效滿意，今將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年5月—2016年2月在我院門診明確診斷的2型糖尿病并發(fā)糖尿病便秘患者60例。按照隨機(jī)單盲原則分為治療組30例：男19例，女11例；年齡在41～77歲，平均年齡54.5歲；糖尿病病程3～20年(平均病史7.8年)。對照組為30例：男17例，女13例；年齡42～75歲，平均年齡53.4歲；糖尿病病程2～22年

(平均病史8.2年)。2組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡20～80歲，單純西藥治療后空腹血糖為4.5～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖為5.0～10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白A1c＜7.0%。（2）符合慢性便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：便秘癥狀持續(xù)3個月以上，排除器質(zhì)性病變并且具備下述2個或2個以上條件：①自發(fā)性排便次數(shù)每周＜3次；②1/4以上時間有排便困難；③1/4以上時間糞質(zhì)較硬或“呈硬球狀”；④1/4以上時間排便有不盡感或不暢；⑤1/4以上時間排便需用手法協(xié)助；⑥1/4以上時間排便時肛門有阻塞感或肛門直腸梗阻；⑦沒有排稀溏便現(xiàn)象，且不足以診斷腸易激綜合征。

1.2.2 消渴病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》[3]：氣陰兩虛（肺腎）血瘀證主癥：口渴喜飲，五心煩熱，溲赤便秘、心悸失眠，神疲氣短，腰酸乏力，舌紅少津，或有瘀斑、瘀點，脈細(xì)數(shù)或澀。符合氣陰兩虛（肺腎）血瘀證主癥各2項或以上，即可診斷。

1.2.3 便秘中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：（1）排便時間延長，每次排便間隔時間在72小時以上。（2）大便干結(jié)，甚則干硬如羊糞或團(tuán)塊，排便費(fèi)力或大便并非干結(jié)而排出困難者。中醫(yī)辨證：熱秘證：大便干結(jié)，排便困難，間隔時間延長，甚則肛裂便血，口苦口干，小便短赤，舌紅苔黃脈數(shù)。虛秘證：排便費(fèi)力，便質(zhì)不一定干結(jié)，面色少華，頭暈心悸，神疲氣短，舌淡苔薄脈細(xì)。

1.3 治療方法2組病例根據(jù)病情正確應(yīng)用口服降糖藥或胰島素注射療法（包括合理的飲食及運(yùn)動療法），使血糖控制在正常或接近正常水平；治療組：補(bǔ)腎宣肺活血通腑法方藥：生何首烏30 g，肉蓯蓉15 g，胡桃仁15 g，桑椹子15 g，黑木耳10 g，女貞子15 g，瓜蔞仁15 g，紫菀15 g，杏仁10 g，桃仁10 g，青錢柳15 g，大黃10 g，爵床10 g。辨證加減：陰津虧虛型加生地黃、沙參等；陰血虧虛型加熟地、白芍等；內(nèi)熱偏盛加石斛、天花粉等；氣滯明顯加萊菔子、木香等；熱結(jié)腸胃型加元明粉等。由醫(yī)院藥劑科煎藥室煎制，每日1劑，水煎取汁300 ml，早晚餐后各服150 ml。1個月為一療程；治療1～2個療程。治療期間不加用其他藥物。對照組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予枸櫞酸莫沙必利5 mg/次，3次/天，飯前15～30 min，口服；1個月為1療程；治療1～2個療程。治療期間不加用其他藥物。兩組均連續(xù)治療4～8周，并于治療前后分別進(jìn)行空腹及餐后2 h血糖、血流變檢查，并記錄臨床癥狀和體征變化。4～8周后進(jìn)行隨訪并開展療效的評定。

1.4 療效觀察⑴主要相關(guān)癥狀、體征量化評分：

表1 便秘相關(guān)指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)

⑵主要相關(guān)實驗室檢查：空腹血糖、三餐后2 h血糖、血液流變學(xué)(全血黏度—低切10（1/s）)。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間＜72 h，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短＞24 h，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，各組計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；總有效率的比較、等級資料采用Ridit檢驗。各組計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例糖尿病性便秘患者參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

表2 2組便秘療效比較[例(%)]

表3 2組主要相關(guān)實驗室檢查治療前后比較（x±s）

3 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”及“便秘”范疇，糖尿病性便秘的病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏盛?！秲?nèi)經(jīng)》日：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸?！薄按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！贝竽c的正常傳導(dǎo)功能有賴于氣、血、津液及臟腑功能的相互協(xié)調(diào)才能完成。正如明代秦景明《癥因脈治·大便秘結(jié)論》云：“若元?dú)獠蛔?，肺氣不能下達(dá)，則大腸不得傳道之

令，而大便亦結(jié)”；腎司二便，腎陰不足，腸失濡潤，便于不暢；腎陽氣不足，腸失溫煦，傳導(dǎo)無力，大便不行；加之上焦肺氣郁滯，津液不布，則腸枯而成便秘。病變臟腑是以下焦腎為關(guān)鍵臟腑，上涉于肺，隨著病程的發(fā)展導(dǎo)致氣陰兩傷、津虧腸燥、瘀阻腸絡(luò)。依據(jù)“久病夾瘀”、“腑病以通為用，腑疾以通為補(bǔ)”及“秘而不通，通而不秘”及“提壺揭蓋”之意的原則，提出了從腎從肺從氣血論治之法，采用補(bǔ)腎宣肺、活血通腑法治療糖尿病便秘，方中重用生何首烏、并配以肉蓯蓉、胡桃仁、桑椹子、黑木耳、女貞子滋陰溫腎，潤腸通便；瓜蔞仁、紫菀降氣理肺，開上竅以通下竅；杏仁、紫菀“提壺揭蓋”以宣肺郁，下布津液于大腸，理肺通幽；枳殼、桔梗，一升一降，調(diào)暢臟腑氣機(jī)；桃仁活血，青錢柳清熱消渴解毒，爵床清熱解毒，消滯散瘀，大黃以攻積導(dǎo)滯，活血祛瘀，全方共奏補(bǔ)腎宣肺、活血通腑，潤腸通便之功。用之于臨床，能有效緩解糖尿病便秘。與常規(guī)臨床治療比較起來，治療組能迅速地改善患者的大便性狀、縮短排便間隔時間、減輕排便費(fèi)力情況，并且能降低其高血糖及高血粘度狀態(tài)下誘發(fā)心腦腎急危重癥的風(fēng)險，從而改善患者的生活質(zhì)量，縮短治療時程，無不良反應(yīng)發(fā)生，給患者帶來綜合獲益。

[1]World Health O rgan ization錢榮立譯.關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志，2000（8）：5.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民出版社，2002：1817（羅馬Ⅱ）.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

Tonifying Kidney and Dispersing Lung Qi for Promoting Blood Circulation and Removing Obstruction in Collaterals Method in Treating Diabetic Constipation for 30 Cases

YAO Xiaowen,YANG Guohua,LIN Jiakun
(Department of Endocrinology,Pingxiang Hospital of TCM,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China)

Objective To compare the therapeutic effect of tonifying kidney and dispersing lung qi for promoting blood circulation and removing obstruction in collaterals method and mosapride citrate in treating diabetic constipation.Methods 60 patients were divided into two groups with single blind method.On the basis of conventional treatment of diabetes,the treatment group was treated with tonifying kidney and dispersing lung qi for promoting blood circulation and removing obstruction in collaterals method,and the control group was treated with mosapride citrate.Results The total effective rate of the treatment group was 90.3%,the total effective rate of the control group was 80.5%,and there was significant difference after statistics processing(P＜0.01).Conclusion The tonifying kidney and dispersing lung qi for promoting blood circulation and removing obstruction in collaterals method in treating diabetic constipation can rapidly improve the patient's stool character,shorten defecation time interval and reduce effort defecate,and can reduce the high blood sugar and high blood viscosity state induced by preserving renal risk of critical patients,so as to improve the quality of life of patients,shorten the treatment schedule,no bad reaction and bring the comprehensive benefit to patients.

diabetic constipation;therapy of traditional Chinese medicine;tonifying kidney and dispersing lung qi for promoting blood circulation and removing obstruction in collaterals method;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.030

1672-2779（2016）-21-0073-03

：李海燕本文校對：甘健

2016-06-27）

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題（No：2014A171）