羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者的臨床療效

周玲玲 朱瑛萍 陳雪嬌

(臺州醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 臺州 317000)

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羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者的臨床療效

周玲玲 朱瑛萍1陳雪嬌1

(臺州醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 臺州 317000)

目的 探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者臨床療效。方法 選擇老年2型糖尿病腎病患者98例，隨機分為研究組(49例)和對照組(49例)。對照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦治療，研究組患者應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦進行治療。檢測兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)，空腹血糖(FBG)、全血黏度(高切)及血漿黏度；評估患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平；并觀察患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組顯效率〔77.55%(42/49)〕高于對照組〔65.31%(32/49)，P<0.05〕。研究組治療后24 h尿白蛋白(24 h Upro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)、全血黏度(高切)、血漿黏度均低于對照組治療后(P<0.05)，研究組和對照組治療后FBG、SBP和DBP均低于治療前(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者腎功能明顯改善，血液黏度顯著下降，臨床應(yīng)用安全。

2型糖尿病腎病；羥苯磺酸鈣；纈沙坦

老年糖尿病患者糖代謝長期異常狀態(tài)、常合并高血壓等慢性疾病，炎癥因子對血管內(nèi)皮的損傷及腎血流動力學(xué)改變、微循環(huán)障礙等引起患者腎功能進行性損害〔1,2〕。本研究在應(yīng)用微血管保護劑羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的同時，給予纈沙坦控制血壓，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇老年2型糖尿病腎病患者98例，均伴有血壓升高，隨機分為研究組(49例)和對照組(49例)。對照組男26例，女23例，年齡60～81〔平均(66.25±9.31)〕歲，病程7～28〔平均(14.16±3.29)〕年，Ⅱ期13例、Ⅲ期21例、Ⅳ期15例，進行常規(guī)治療。研究組男25例，女24例，年齡60～80〔平均(66.30±9.44)〕歲，病程8～29〔平均(14.33±3.47)〕年，Ⅱ期12例、Ⅲ期21例、Ⅳ期16例，應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦進行治療。兩組患者性別、年齡、分期、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除合并惡性腫瘤、腎臟原發(fā)病、嚴(yán)重感染性疾病、冠心病、急慢性腎炎導(dǎo)致的蛋白尿等患者。

1.2 方法 兩組患者均給予口服降糖藥物和(或)胰島素控制血糖，飲食控制、運動療法等常規(guī)綜合干預(yù)。對照組患者給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217)80 mg，早餐后口服，1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上予以羥苯磺酸鈣分散片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030088)0.5 g/次，3次/d口服，3個月為一個療程〔3〕。

1.3 臨床療效評估 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀(或體征)消失，血壓恢復(fù)正常，或收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg、舒張壓(DBP)≥10 mmHg，24 h尿白蛋白(24 h Upro)下降>50%；有效：臨床癥狀(或體征)顯著改善，SBP 下降<30 mmHg、DBP 下降10～19 mmHg，24 h Upro下降30%～50%；無效：臨床癥狀(或體征)、血壓及24 h Upro改善不明顯，甚至加重〔4,5〕。

1.4 檢測指標(biāo) 檢測治療前后24 h Upro、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)和β2微球蛋白(β2-MG)、空腹血糖(FBG)、全血黏度(高切)及血漿黏度等指標(biāo)，評估患者治療前后SBP、DBP水平；并觀察患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)比較 研究組顯效率為77.55%(38/49)，明顯高于對照組〔65.31%(32/49)，P<0.05〕。兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)結(jié)果比較〔n(%),n=49〕

與對照組比較:1)P<0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較 研究組治療后24 h Upro、BUN、Scr、β-MG、mAlb均低于對照組治療后，且兩組治療后均低于治療前(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后FBG、SBP、DBP和全血黏度(高切)、血漿黏度比較 研究組和對照組治療后FBG 、SBP和DBP均低于治療前(P<0.05)；研究組治療后全血黏度(高切)、血漿黏度均低于對照組治療后，且兩組治療后均低于治療前(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后腎功能比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

表3 兩組患者治療前后FBG、SBP、DBP和全血黏度、血漿黏度比較±s,n=49)

3 討 論

糖尿病可對心、腦、腎等靶器官造成不同程度的損害，老年患者機體代謝能力明顯衰退，長期糖代謝異常引起腎功能出現(xiàn)進行性改變，導(dǎo)致以微血管病變、腎小球硬化為基礎(chǔ)的腎臟慢性疾病?；颊呶⒘康鞍啄蚺判乖龆啵S著病情進展，可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，腎功能漸進性損害，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一〔6，7〕。

纈沙坦是一種血管緊張素(Ang)Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性阻斷機體血管緊張素受體，抑制醛固酮的釋放與血管的收縮，擴張血管控制血壓〔8〕。羥苯磺酸鈣是一種血管保護劑，可有效改善機體微循環(huán)，延緩腎臟損傷進展，改善患者腎功能〔9〕。本研究結(jié)果顯示，研究組顯效率高于對照組，研究組治療后24 h Upro、BUN、Scr、β-MG、mAlb均低于對照組治療后，且兩組治療后均低于治療前。纈沙坦可選擇性阻斷人體的血管緊張素受體，還可選擇性地擴張腎臟出球小動脈及降低腎小球囊內(nèi)壓、腎小球濾過壓，減少糖尿病患者蛋白尿，延緩腎損害〔10，11〕。糖尿病腎病患者因慢性微血管病變而引起的腎小球硬化癥，導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞的吸收以及代謝增加。羥苯磺酸鈣能夠調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能、降低毛細(xì)血管脆性及通透性，改善腎臟微循環(huán)及淋巴回流，降低腎小球濾過膜的通透性從而減少尿蛋白的排泄，改善腎臟功能〔12，13〕。

本研究結(jié)果提示羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦可顯著改善老年糖尿病腎病患者血液黏度。羥苯磺酸鈣可改善異常血流動力學(xué)，能夠降低血小板聚集及活性抑制血栓形成，能夠降低血液黏度，延緩腎小球硬化及間質(zhì)纖維化阻止基底膜增厚，減輕血管壁的進一步損傷，提高腎臟的保護功能。羥苯磺酸鈣還可通過減輕炎性反應(yīng)、抑制過度的氧化應(yīng)激反應(yīng)等發(fā)揮作用〔14，15〕。本研究結(jié)果證實，羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者臨床效果顯著，患者腎功能改善明顯，血液黏度顯著下降，臨床應(yīng)用安全。

1 Conway BR,Betz B,Sheldrake TA,etal.Tight blood glycaemic and blood pressure control in experimental diabetic nephropathy reduces extracellular matrix production without regression of fibrosis〔J〕.Nephrology,2014;19(12):802-13.

2 姜春華.羥苯磺酸鈣聯(lián)合奧美沙坦改善糖尿病腎病蛋白尿效果分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013;22(26)：2933-4.

3 張 玲，牛建生.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(9)：2038-40.

4 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中國糖尿病雜志，2012;20(1)：31-7.

5 陳 玲，楊仁勇.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011;32(3)：405-7.

6 曹 曄，楊 丹，蘇 津，等.糖尿病腎病患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與血流動力學(xué)學(xué)的關(guān)系〔J〕.臨床檢驗雜志，2012;30(12):1004-5.

7 趙 鵬，劉宏志，白建梅.羥苯磺酸鈣聯(lián)合貝納普利治療早期老年2型糖尿病腎病的療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014;24(34)：73-6.

8 張艷峰，冀 英，張曉飛，等.硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014;17(22)：108-9.

9 朱圣群，陳接強，駱 丞，等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的療效與安全性〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2014;30(7):565-7.

10 趙玉娟.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦對老年 2 型糖尿病腎病合并高血壓患者血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1、醛固酮和C反應(yīng)蛋白的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(17)：4820-1.

11 林東源，葉健波.羥苯磺酸鈣聯(lián)合坎地沙坦酯治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.內(nèi)科，2012;7(2):121-2.

12 查華英，史耀勛.纈沙坦與雷公藤多苷及川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿的效果研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014;52(7)：62-4.

13 胡玉榮.羥苯磺酸鈣聯(lián)合奧美沙坦對老年2 型糖尿病腎病的蛋白尿影響觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013;7(17)：111-2.

14 王凌靈.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2014;25(14):3193-4.

15 于榮強.羥苯磺酸鈣聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病的療效分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2012;32(7)：52-3.

〔2012-03-17修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

周玲玲(1984-)，女，住院醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病研究。

R589

A

1005-9202(2016)21-5316-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.045

1 臺州醫(yī)院血液凈化中心