• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    睪酮聯(lián)合血府逐瘀片對(duì)中老年男性代謝綜合征患者血管內(nèi)皮與勃起功能的影響

    2016-12-06 03:35:16易正金曾祥文張蜀武
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年21期
    關(guān)鍵詞:血府糖脂睪酮

    蔣 毅 易正金 王 勇 梁 華 王 平 曾祥文 張蜀武

    (攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院,四川 攀枝花 617023)

    ?

    睪酮聯(lián)合血府逐瘀片對(duì)中老年男性代謝綜合征患者血管內(nèi)皮與勃起功能的影響

    蔣 毅 易正金 王 勇 梁 華 王 平 曾祥文 張蜀武1

    (攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院,四川 攀枝花 617023)

    目的 觀察睪酮聯(lián)合血府逐瘀片對(duì)中老年男性代謝綜合征(MS)患者血管內(nèi)皮與勃起功能的影響。方法 86例MS伴勃起功能障礙(ED)患者隨機(jī)分為研究組(45例,采用十一酸睪酮膠丸聯(lián)合血府逐瘀片治療)、對(duì)照組(41例,單用十一酸睪酮膠丸治療),6個(gè)月后觀察兩組治療前后ED病情分級(jí)與IIEF-5評(píng)分、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)-1水平、血液流變學(xué)、性激素與主要糖脂代謝指標(biāo)的變化情況以及治療對(duì)血尿常規(guī)、前列腺特異性抗原(PSA)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、肝腎功能的影響作用。結(jié)果 治療后研究組與對(duì)照組IIEF-5評(píng)分、ED分級(jí)、血清NO、總睪酮(TT)、游離睪酮(FT)、睪酮分泌指數(shù)(TSI)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),血液流變學(xué)均不同程度的改善、而甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(Fins)、ET-1均不同程度降低(P<0.001或P<0.05),研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 睪酮聯(lián)合血府逐瘀片治療MS合并ED能明顯改善患者TT與FT水平、改善血管內(nèi)皮功能與勃起功能、改善糖脂代謝降低胰島素抵抗,減輕患者的慢性炎癥狀態(tài),未見(jiàn)明顯的補(bǔ)充睪酮治療的副作用。

    代謝綜合征;血管內(nèi)皮功能;勃起功能障礙;睪酮;血府逐瘀片

    由于飲食結(jié)構(gòu)改變,代謝綜合征(MS)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)并引起廣泛的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,研究表明與雄激素缺乏密切相關(guān),其主要并發(fā)癥之一為勃起功能障礙(ED)〔1,2〕,活血化瘀中藥具有調(diào)節(jié)脂代謝、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎性因子等作用〔3〕,為此我們開(kāi)展了睪酮聯(lián)合血府逐瘀片治療中老年男性MS患者并發(fā)ED的臨床應(yīng)用研究,取得較為滿意的臨床效果。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年2月在我院泌尿男科門(mén)診就診的86例43~64歲持續(xù)發(fā)病6個(gè)月以上的ED患者且具有MS特征,血清總睪酮(TT)水平<11.50 nmol/L,性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)<14.50 nmol/L〔4〕,隨機(jī)分為十一酸睪酮膠丸聯(lián)合血府逐瘀片組(研究組):45例,平均年齡(53.41±10.30)歲;十一酸睪酮膠丸組(對(duì)照組):41例,平均年齡(54.12±10.23)歲,兩組年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)等均無(wú)顯著差異(P>0.05),均自愿參與實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①I(mǎi)IEF-5評(píng)分〔4〕:病程6個(gè)月以上,主要通過(guò)勃起功能(1~5分和15)、性交滿意度(6~8分)、達(dá)到性高潮能力(9~10分)、性欲(11~12分)、總體滿意度(13~14分)評(píng)價(jià)男性性功能;其中勃起功能按勃起自信度、插入能力、維持勃起能力、完成性交能力及性滿意度共5項(xiàng)評(píng)價(jià)勃起功能,每項(xiàng)0~5分,總分25分,≥25分以上為正常;根據(jù)IIEF中勃起功能評(píng)分分為輕度ED(17~25分)、中度ED(11~16分)、重度ED(6~10分)。②按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組推薦的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕: 中國(guó)男性腰圍≥90 cm,同時(shí)合并以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng):甘油三酯(TG)水平升高(>1.7 mmol/L)或已接受相應(yīng)治療、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低(<0.9 mmol/L)或已接受相應(yīng)治療、血壓升高:SBP≥130 mmHg或DBP≥85.5 mmHg,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓、空腹血糖(FBG)升高(≥5.6 mmol/L)。③性激素水平:按中華男科學(xué)分會(huì)推薦的TT≤11.5 nmol/L、睪酮分泌指數(shù)(TSI)≤2.8 nmol/IU、游離睪酮(FT)≤0.3 nmol/L,SHBG<14.5 nmol/L(我院SHBG的正常參考值14.5~48.4 nmol/L)。④中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn):所有納入病例均須符合痰瘀阻絡(luò)的辨證證型診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) BMI<25 kg/m2者;生殖系統(tǒng)的骨折外傷、手術(shù)(包括神經(jīng)損傷)與遺傳性畸形引起的ED、重度神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理疾患、服用抗精神病類(lèi)藥物與H2受體拮抗劑、進(jìn)行性發(fā)展性腫瘤及放化療期間,包括前列腺癌或者前列腺特異性抗原(PSA)升高(PSA>3 μg/L或6個(gè)月內(nèi)上升>0.75 μg/L),乳腺癌患者或合并泌乳素瘤或者泌乳素異常增高者、良性前列腺增生伴有嚴(yán)重下尿路梗阻患者、紅細(xì)胞增多癥患者、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征患者、有重度慢性心肝腎等疾病者或有其他明顯的雄激素補(bǔ)充治療禁忌證。

    1.3 治療方法 研究組予十一酸睪酮膠丸(安特爾,Catalent France BeinheimS.A.),80 mg次,2次/d,1個(gè)月后減量為40 mg次,2次/d,聯(lián)合血府逐瘀片(濰坊中獅制藥有限公司,組成:桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、牛膝、甘草),每次6粒,2次/d。對(duì)照組給予十一酸睪酮膠丸(用藥方法同上),兩組療程均為6個(gè)月。同時(shí)建議兩組所有參試患者治療觀察期間每周適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng),合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。

    1.4 觀察指標(biāo) ①體格檢查:清晨空腹測(cè)身高、體重、WC并計(jì)算BMI,安靜休息30 min后測(cè)量血壓,取兩次平均值。②IIEF-5評(píng)分。③采用血流變儀賽科希德SA-7000測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)測(cè)定采用艾瑞德快速免疫分析儀測(cè)定hs-CRP。④血管內(nèi)皮功能測(cè)定:采用放射免疫法測(cè)血漿內(nèi)皮素(ET)-1的含量,試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所;NO采用硝酸還原酶法檢測(cè),試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。⑤性激素、空腹胰島素(Fins)水平與PSA測(cè)定:羅氏E601電化學(xué)發(fā)光儀法測(cè)定SHBG、LH、TT、FLns、總前列腺特異性抗原(tPSA)、游離前列腺特異性抗原(fPSA);計(jì)算TSI;根據(jù)Vermeulen公式計(jì)算FT〔7〕。⑥主要糖脂代謝指標(biāo)測(cè)定日立7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定糖脂代謝指標(biāo):TG、HDL-C、FBG;SA-7000血流變測(cè)試儀測(cè)定全血黏度、血漿黏度;⑦用藥安全性的監(jiān)測(cè):治療期間定期觀察血fPSA、tPSA、IPSS、血常規(guī)及尿常規(guī)、肝腎功能。受試者前1 d免食動(dòng)物內(nèi)臟與高脂飲食,禁食12 h,禁欲,次日晨8~9點(diǎn)空腹靜息后采取靜脈血測(cè)定。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前后血清hs-CRP與血管內(nèi)皮功能比較 治療后兩組治療后血清NO有明顯升高,血清hs-CRP與ET-1則有不同程度降低(P<0.001或P<0.05),研究組與對(duì)照組比較有極顯著差異(P<0.001),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后hs-CRP與血管內(nèi)皮功能比較比較±s)

    與治療前比較:1)P<0.001,2)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:3)P<0.001,下表同

    2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、毛細(xì)管血漿黏度均不同程度改善(P<0.001或P<0.05),研究組與對(duì)照組比較有極顯著差異(P<0.001),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

    2.3 兩組患者治療前后勃起功能比較 兩組患者治療后插入能力等評(píng)分項(xiàng)目、IIEF-5總評(píng)分及對(duì)勃起嚴(yán)重程度分級(jí)均有不同程度的改善(P<0.001或P<0.05),且治療后研究組與對(duì)照組比較有極顯著差異(P<0.001),見(jiàn)表3,表4。

    2.4 兩組患者治療前后性腺軸與糖脂代謝指標(biāo)比較 研究組治療后TT、FT、TSI、SHBG、HDL-C具有不同程度的改善,而TG、Fins、FBG則具有不同程度的降低(P<0.001或P<0.05),治療后研究組與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.001),見(jiàn)表5。

    表3 兩組患者治療前后IEF-5評(píng)分比較(分,

    表4 兩組患者治療前后對(duì)勃起嚴(yán)重程度改善情況〔n(%)〕

    表5 兩組患者治療前后性腺軸與糖脂代謝改善情況

    2.5 用藥安全性的觀察 兩組患者治療后血PSA、IPSS、血尿常規(guī)、肝腎功能等未見(jiàn)顯著差異,未發(fā)現(xiàn)有明顯的肝腎功能損害、紅細(xì)胞增多癥、呼吸暫停等癥狀。

    3 討 論

    本研究結(jié)果提示MS并發(fā)ED具有如下典型病理特點(diǎn):①睪丸分泌功能異常,TT、FT水平低下;TSI、SHBG水平低下而糖脂代謝指標(biāo)升高與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相近〔2〕。②hs-CRP升高提示MS時(shí)機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài) ,它是組織損傷或感染時(shí)產(chǎn)生的炎癥因子,直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,也是心血管疾病準(zhǔn)確有效的標(biāo)志物和重要的危險(xiǎn)因子〔8〕。③血液流變學(xué)異常,血清NO與ET-1表達(dá)異常提示機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞與功能的損害。MS是多種代謝產(chǎn)物異常聚集的癥候群,在男性增齡因素的基礎(chǔ)上肥胖及多種代謝成分的異常聚集介導(dǎo)了睪酮水平異常與糖脂代謝的相關(guān)性〔1〕;MS患者體內(nèi)持續(xù)存在的高FBG、Fins血癥、雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化的芳香化作用增加等因素減弱了促黃體生成素釋放激素(GnRH)/LH對(duì)睪丸Leydig細(xì)胞的作用,抑制了睪酮的合成; 增多的脂肪細(xì)胞所產(chǎn)生的腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1等脂肪細(xì)胞因子抑制膽固醇側(cè)鏈裂解、在轉(zhuǎn)錄水平抑制Leydig細(xì)胞的睪酮生成〔1,4〕。MS時(shí)機(jī)體血液流變學(xué)改變,廣泛的血管內(nèi)皮損傷,形成早期動(dòng)脈粥樣硬化與微血管慢性進(jìn)展性炎癥改變;機(jī)體的慢性炎癥狀態(tài)直接導(dǎo)致其對(duì)胰島素的敏感性下降,腎上腺素升高,造成廣泛的微動(dòng)脈收縮與血管內(nèi)皮功能損害,微血栓與動(dòng)脈粥樣硬化,在造成Leydig細(xì)胞凋亡增加,雄激素合成減少的同時(shí),雄激素持續(xù)性缺乏所引起的陰莖勃起組織微結(jié)構(gòu)的改變與微血管病變構(gòu)成了ED發(fā)生的重要病理基礎(chǔ),即雄激素缺乏導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌含量(SMC),超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,海綿體細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)增多,SMC/ECM比值降低,白膜下脂肪細(xì)胞沉積;全身及陰莖微血管損害而致靜脈閉鎖不全而出現(xiàn)的微小靜脈漏;持續(xù)的雄激素缺乏造成陰莖勃起的重要分子機(jī)制之一NO-cGMP信號(hào)通路中一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)與活性的下調(diào)而RhoA/Rho激酶增加,NO-cGMP介導(dǎo)的動(dòng)脈阻力血管平滑肌及小梁平滑肌的舒張?jiān)陉幥o勃起機(jī)制中起核心作用〔9,10〕。

    本研究結(jié)果提示補(bǔ)充生理劑量的雄激素以及聯(lián)合血府逐瘀片治療MS并發(fā)ED有如下作用特點(diǎn):明顯改善糖脂代謝降低胰島素抵抗,增強(qiáng)Leydig細(xì)胞的分泌能力,提高TT、TSI、FT;改善患者血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)與血管內(nèi)皮功能,減輕機(jī)體的慢性炎癥特點(diǎn);修陰莖勃起組織的超微結(jié)構(gòu)與血管內(nèi)皮功能,上調(diào)NO的表達(dá)從而改善勃起功能??赡艿淖饔脵C(jī)制在于通過(guò)炎癥的修復(fù)增加了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性持續(xù)改善糖脂代謝增加胰島素的敏感性,降低MS時(shí)機(jī)體高表達(dá)的TNF-α、IL-6等脂肪細(xì)胞因子,從而減輕對(duì)性腺軸的抑制作用,促進(jìn)Leydig細(xì)胞分泌睪酮,提升TT、FT水平〔8〕;減輕雄激素向PGE2轉(zhuǎn)化的芳香化作用;上調(diào)脂肪前體細(xì)胞β腎上腺素能受體與雄激素受體數(shù)量,通過(guò)存在于脂肪細(xì)胞的雄激素受體促進(jìn)脂肪組織的代謝,增加脂蛋白酯酶的活性,抑制TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)吸收,促進(jìn)其轉(zhuǎn)化與水解,為HDL-C合成提供前體;促使乳糜微粒和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL)水解,最終促成HDL-C升高與TG降低;十一酸睪酮聯(lián)合血府逐瘀片加強(qiáng)了降血脂作用,改善血液流變學(xué)與血管內(nèi)皮功能,而改善Leydig細(xì)胞的血供,持續(xù)促進(jìn)睪酮的分泌,有助于陰莖超微結(jié)構(gòu)的持續(xù)改進(jìn),使NO/NOS表達(dá)上調(diào)下調(diào)RhoA/Rho激酶水平〔10〕。

    MS多種代謝產(chǎn)物的異常聚集特點(diǎn)歸屬中醫(yī)“肥胖” 、“消渴”等疾病的范疇,核心病機(jī)為瘀血痰濁內(nèi)阻,郁熱內(nèi)存〔6〕。出自清代醫(yī)家王清任的古方血府逐瘀片由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物湯活血養(yǎng)血,去瘀生新;四逆散疏肝和脾,解郁透熱,脾旺則能正常運(yùn)化水谷精微減少痰濁產(chǎn)生;桔梗能破血,消積聚,調(diào)節(jié)氣機(jī);牛膝祛瘀通血脈,為活血要藥;諸藥合用行血分瘀滯,去瘀生新化痰濁。本研究中血府逐瘀片具有如下獨(dú)特作用:直接降血脂的作用與十一酸睪酮共同改善患者的脂代謝;改善血液流變學(xué)與微循環(huán),改善血管內(nèi)皮功能。藥理學(xué)研究表明血府逐瘀湯能減少造模動(dòng)物的血管內(nèi)皮細(xì)胞間黏附分子(ICAM)-1、血管細(xì)胞黏附分子(VCAM)-1、血小板-內(nèi)皮黏附分子(PEAM)-1、ET的表達(dá);桔梗枳殼能夠顯著提高造模動(dòng)物機(jī)體組織的cGMP,顯著提高NO/eNOS的表達(dá),因而具有PDE-5抑制劑樣作用;如上所述血府逐瘀片改善機(jī)體全身的微循環(huán),消除或減輕微動(dòng)脈的微血栓而改善睪丸間質(zhì)細(xì)胞供血,增加Leydig細(xì)胞的分泌功能;改善中樞血供,修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞,從而改善性腺軸功能與勃起功能〔11~13〕。

    十一酸睪酮聯(lián)合血府逐瘀片的作用機(jī)制體現(xiàn)了從MS并發(fā)ED的發(fā)病本質(zhì)與發(fā)病的基本要素出發(fā),即改善患者內(nèi)分泌(性腺軸與糖脂代謝)與血管內(nèi)皮功能,標(biāo)本兼治,為這一類(lèi)疾病的治療做了有效的探討,有待進(jìn)一步研究完善。 十一酸睪酮膠丸口服后從腸道淋巴結(jié)吸收,經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán),避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)的肝臟毒性,可以有效維持血清雄激素的生理水平。本研究表明持續(xù)補(bǔ)充雄激素治療后未見(jiàn)血清PSA、血尿常規(guī)、未見(jiàn)明顯的肝腎功能損害,說(shuō)明雄激素治療的安全性。

    1 楊佳佳.睪酮與代謝綜合征〔J〕.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2013;33(7):522-5.

    2 龐曉娜,沈繼平,袁 穎,等.性激素結(jié)合球蛋白與老年男性代謝綜合征的相關(guān)性〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013;29(4):318-21.

    3 盛 松,徐鳳芹.活血化瘀中藥抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013;11(5):591-2.

    4 鄧春華.男性性腺功能減退癥診療手冊(cè)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:49-51.

    5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志,2004;12(3):156-61.

    6 趙志新.中醫(yī)治療代謝綜合征的循證思維方法〔J〕.中醫(yī)臨床研究究,2012;4(11):42-3.

    7 彭進(jìn)強(qiáng),姜 濤,鄭 磊,等.TT,TSI,FTI評(píng)估男性雄激素水平價(jià)值的初步研究〔J〕.中國(guó)性科學(xué),2013;22(10):45-9.

    8 李永才,任軍梅.C反應(yīng)蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子在代謝綜合征中的作用〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014;12(3):374-5.

    9 張家杰,陳榮興,徐艷玲,等.代謝綜合征患者陰莖勃起功能和血清睪酮水平的研究〔J〕.中國(guó)男科學(xué)雜志,2013;27(4):21-3.

    10 梁國(guó)慶,沈育忠,李建輝,等.中老年男性ED患者血清雄激素水平分析〔J〕.中華男科學(xué)雜志,2014;20(2):186-8.

    11 謝 輝,羅堯岳,周小青,等.血府逐瘀湯及其拆方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化兔血脂、血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008;28(2):13-5.

    12 吳承峰,劉 敏,陳菁菁.血府逐瘀湯及方中桔梗、牛膝對(duì)大鼠不同臟器中環(huán)核苷酸水平的影響〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥,2014;23(2):235-8.

    13 張 曄,劉永林,李 屹,等.血府逐瘀湯聯(lián)合NGF對(duì)多發(fā)性腦梗死大鼠海馬CA1區(qū)NKB細(xì)胞影響的研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014;4(5):32-5.

    〔2015-05-01修回〕

    (編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

    易正金(1968-),男,主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)研究。

    張蜀武(1940-),男,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)研究。

    蔣 毅(1964-),男,博士,主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究。

    R698;R977.1

    A

    1005-9202(2016)21-5291-04;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.034

    1 成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

    猜你喜歡
    血府糖脂睪酮
    淺談睪酮逃逸
    膽汁酸代謝與T2DM糖脂代謝紊亂的研究概述
    血府逐瘀軟膠囊聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效
    中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:02:36
    糖脂康平顆粒對(duì)糖脂代謝紊亂大鼠血糖血脂的作用
    中成藥(2018年2期)2018-05-09 07:19:35
    運(yùn)動(dòng)員低血睪酮與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充
    血睪酮、皮質(zhì)醇與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)定
    血府逐瘀方不同制劑中揮發(fā)性成分的GC-MS分析*
    王清任的“血府”究竟位于何處
    正說(shuō)睪酮
    大眾健康(2016年3期)2016-05-31 23:59:46
    血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛的療效和安全性
    99久久综合精品五月天人人| 欧美丝袜亚洲另类 | 一级作爱视频免费观看| 欧美黑人欧美精品刺激| bbb黄色大片| 久久这里只有精品中国| 免费在线观看日本一区| tocl精华| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费看光身美女| 精品久久久久久久久久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 美女免费视频网站| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久性视频一级片| 久久久久久国产a免费观看| 99久久精品热视频| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产美女午夜福利| 欧美成人性av电影在线观看| 日韩av在线大香蕉| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久久亚洲av毛片大全| 日本熟妇午夜| 最新美女视频免费是黄的| 成人av在线播放网站| 中文字幕熟女人妻在线| 日本与韩国留学比较| 欧美激情久久久久久爽电影| 日本在线视频免费播放| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 99在线人妻在线中文字幕| 国产av在哪里看| 亚洲色图av天堂| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产成人aa在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国内精品久久久久精免费| av片东京热男人的天堂| 色播亚洲综合网| 久久精品影院6| 免费观看精品视频网站| 国产成人aa在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 久久久精品欧美日韩精品| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| eeuss影院久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 国内精品一区二区在线观看| 麻豆一二三区av精品| 天堂影院成人在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精华国产精华精| 亚洲性夜色夜夜综合| 在线免费观看的www视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 嫩草影视91久久| 久久国产精品影院| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品久久电影中文字幕| 99久久精品国产亚洲精品| 十八禁人妻一区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲av日韩精品久久久久久密| www.色视频.com| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲精品在线美女| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产激情欧美一区二区| 亚洲av不卡在线观看| 国产成人aa在线观看| 在线观看午夜福利视频| 欧美日韩乱码在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜a级毛片| 日本五十路高清| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩精品中文字幕看吧| 看黄色毛片网站| 欧美黄色淫秽网站| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜福利高清视频| 免费av不卡在线播放| 在线播放无遮挡| 国产 一区 欧美 日韩| 桃色一区二区三区在线观看| 久久久色成人| 嫩草影院入口| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美午夜高清在线| 搡老岳熟女国产| 搡老岳熟女国产| ponron亚洲| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品 欧美亚洲| 夜夜爽天天搞| 国产野战对白在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 毛片女人毛片| 国产av不卡久久| 久久亚洲精品不卡| 亚洲 国产 在线| 身体一侧抽搐| h日本视频在线播放| 内射极品少妇av片p| 成人一区二区视频在线观看| 成人18禁在线播放| 色视频www国产| 午夜激情福利司机影院| 日本a在线网址| 色综合站精品国产| 亚洲av美国av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 搡老岳熟女国产| 国产野战对白在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 麻豆成人av在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 免费看光身美女| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品野战在线观看| 日日夜夜操网爽| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本三级黄在线观看| 少妇的丰满在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久国内视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 观看美女的网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 淫秽高清视频在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 88av欧美| 久久久久久久久久黄片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| av欧美777| 最好的美女福利视频网| 午夜福利在线在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 午夜免费成人在线视频| 成人三级黄色视频| 欧美又色又爽又黄视频| 午夜福利高清视频| ponron亚洲| 亚洲 国产 在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 麻豆成人av在线观看| 欧美日韩精品网址| 一个人看视频在线观看www免费 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 婷婷精品国产亚洲av| 岛国在线观看网站| 亚洲欧美日韩东京热| 国产熟女xx| 一级毛片高清免费大全| 看片在线看免费视频| 国产探花在线观看一区二区| 成人18禁在线播放| 亚洲不卡免费看| 欧美一级毛片孕妇| 国产单亲对白刺激| 两人在一起打扑克的视频| 免费在线观看亚洲国产| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美又色又爽又黄视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产高潮美女av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 97碰自拍视频| 久久精品人妻少妇| 日韩欧美 国产精品| 熟女电影av网| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产毛片a区久久久久| 亚洲无线观看免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 99久久成人亚洲精品观看| 成人18禁在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 色尼玛亚洲综合影院| 精品久久久久久成人av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99久国产av精品| 九色国产91popny在线| 成人精品一区二区免费| 观看免费一级毛片| 美女高潮的动态| 国产日本99.免费观看| 欧美乱妇无乱码| 99riav亚洲国产免费| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜福利在线观看吧| 俺也久久电影网| 国产精华一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 禁无遮挡网站| 日韩有码中文字幕| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲一区高清亚洲精品| 校园春色视频在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 怎么达到女性高潮| 国产精品野战在线观看| 色综合婷婷激情| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜福利高清视频| 久久精品人妻少妇| 久久国产乱子伦精品免费另类| 人人妻人人澡欧美一区二区| 五月伊人婷婷丁香| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲熟妇熟女久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 香蕉丝袜av| a在线观看视频网站| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 男人的好看免费观看在线视频| 久久久国产成人免费| 国内精品久久久久久久电影| 成年免费大片在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 中文字幕久久专区| 香蕉久久夜色| 变态另类成人亚洲欧美熟女| av在线蜜桃| 国产野战对白在线观看| 久久亚洲精品不卡| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品综合一区二区三区| 欧美成人性av电影在线观看| 十八禁人妻一区二区| 午夜激情欧美在线| 亚洲不卡免费看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成人欧美大片| 亚洲av五月六月丁香网| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 人人妻人人澡欧美一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩免费av在线播放| 国产三级中文精品| 国产不卡一卡二| 宅男免费午夜| 久久精品影院6| 我要搜黄色片| 青草久久国产| 国产亚洲欧美98| 亚洲第一电影网av| 免费人成在线观看视频色| 99国产精品一区二区三区| 小说图片视频综合网站| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美激情久久久久久爽电影| av片东京热男人的天堂| 色哟哟哟哟哟哟| 黄色视频,在线免费观看| 黄色日韩在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 悠悠久久av| 十八禁网站免费在线| 毛片女人毛片| 国产成人欧美在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲无线观看免费| 亚洲av五月六月丁香网| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲电影在线观看av| 亚洲专区国产一区二区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一a级毛片在线观看| 久久精品影院6| 黄色视频,在线免费观看| 日本a在线网址| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲avbb在线观看| 成人欧美大片| 婷婷亚洲欧美| 在线观看av片永久免费下载| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 丝袜美腿在线中文| 久99久视频精品免费| 九色国产91popny在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品国产美女av久久久久小说| 制服丝袜大香蕉在线| 好男人在线观看高清免费视频| 人妻久久中文字幕网| 中文字幕av在线有码专区| 午夜两性在线视频| 精品久久久久久,| 久久精品影院6| 中国美女看黄片| 亚洲精品456在线播放app | 91字幕亚洲| 婷婷六月久久综合丁香| 我要搜黄色片| 成年人黄色毛片网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 婷婷亚洲欧美| 午夜福利18| 九九热线精品视视频播放| 色精品久久人妻99蜜桃| e午夜精品久久久久久久| 真实男女啪啪啪动态图| 国产毛片a区久久久久| av天堂在线播放| 99热只有精品国产| 午夜亚洲福利在线播放| 操出白浆在线播放| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 脱女人内裤的视频| 亚洲av二区三区四区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一区二区三区免费毛片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国内精品美女久久久久久| 亚洲美女视频黄频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产淫片久久久久久久久 | 最近视频中文字幕2019在线8| 日韩高清综合在线| 精品日产1卡2卡| 久久久久久久久中文| 亚洲成人久久性| 五月玫瑰六月丁香| 欧美黑人巨大hd| 国产v大片淫在线免费观看| 免费av观看视频| 一区二区三区高清视频在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产日本99.免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲中文字幕日韩| 婷婷六月久久综合丁香| 免费搜索国产男女视频| 人妻久久中文字幕网| 内射极品少妇av片p| 国产野战对白在线观看| 亚洲内射少妇av| 久久久国产成人免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产主播在线观看一区二区| 色播亚洲综合网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产熟女xx| 此物有八面人人有两片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产美女午夜福利| 久久久精品大字幕| 久久国产精品影院| 午夜a级毛片| 51午夜福利影视在线观看| 操出白浆在线播放| 中文字幕久久专区| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久久久久大av| 老鸭窝网址在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲欧美日韩高清专用| 国产综合懂色| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产欧美日韩一区二区三| 午夜老司机福利剧场| 中文字幕高清在线视频| 999久久久精品免费观看国产| 久久久成人免费电影| 亚洲精华国产精华精| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 特级一级黄色大片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产视频内射| 国产午夜精品论理片| 免费看a级黄色片| 嫩草影院精品99| 亚洲成a人片在线一区二区| 韩国av一区二区三区四区| 午夜影院日韩av| 成人特级av手机在线观看| 美女 人体艺术 gogo| av专区在线播放| 日韩免费av在线播放| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产97色在线日韩免费| 内射极品少妇av片p| www日本黄色视频网| 日本a在线网址| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产老妇女一区| 国产高清视频在线观看网站| 在线观看免费午夜福利视频| 久久精品国产综合久久久| 天堂动漫精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 午夜福利高清视频| www.www免费av| 国产探花极品一区二区| 一二三四社区在线视频社区8| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲成人久久性| 国产一区二区激情短视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 一个人看的www免费观看视频| 香蕉av资源在线| 麻豆成人午夜福利视频| 波多野结衣巨乳人妻| 91av网一区二区| 午夜免费激情av| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲精品在线观看二区| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲国产精品999在线| 丝袜美腿在线中文| 国产高清三级在线| 午夜福利高清视频| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲不卡免费看| 老汉色∧v一级毛片| 18禁在线播放成人免费| 亚洲人成网站在线播| 一区二区三区激情视频| 成人特级av手机在线观看| www国产在线视频色| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品三级大全| 99久国产av精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美另类亚洲清纯唯美| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产v大片淫在线免费观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 高清日韩中文字幕在线| 在线观看日韩欧美| 成人永久免费在线观看视频| 精品国产三级普通话版| 精品一区二区三区视频在线 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 男插女下体视频免费在线播放| 日日夜夜操网爽| 久久人人精品亚洲av| 欧美zozozo另类| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美又色又爽又黄视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 嫁个100分男人电影在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产av在哪里看| 日韩av在线大香蕉| 欧美最黄视频在线播放免费| 757午夜福利合集在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 91久久精品国产一区二区成人 | 在线观看舔阴道视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 女警被强在线播放| 免费无遮挡裸体视频| 十八禁网站免费在线| 少妇的丰满在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 我要搜黄色片| 99热这里只有是精品50| 日本与韩国留学比较| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 俺也久久电影网| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 日本黄色片子视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 嫩草影视91久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲午夜理论影院| 热99在线观看视频| 国产成人av教育| 在线a可以看的网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产欧美日韩精品一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 最近在线观看免费完整版| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久久国产成人免费| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲av电影在线进入| 高清在线国产一区| 亚洲精品一区av在线观看| a在线观看视频网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 中出人妻视频一区二区| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品永久免费网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一本一本综合久久| 亚洲专区国产一区二区| 99国产综合亚洲精品| 怎么达到女性高潮| 一a级毛片在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 女同久久另类99精品国产91| 制服丝袜大香蕉在线| 久久久久久久久中文| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美日韩精品网址| 中文字幕熟女人妻在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 最近最新中文字幕大全电影3| 在线观看一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 成人av一区二区三区在线看| 男人的好看免费观看在线视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 嫩草影院精品99| 国产av麻豆久久久久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲第一电影网av| 最新中文字幕久久久久| 少妇的丰满在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 手机成人av网站| а√天堂www在线а√下载| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 一级a爱片免费观看的视频| aaaaa片日本免费| 日韩免费av在线播放| 青草久久国产| 黄色成人免费大全| 日韩欧美免费精品| 亚洲人成网站在线播| 亚洲电影在线观看av| or卡值多少钱| 国产精品永久免费网站| 亚洲色图av天堂| 欧美在线黄色| 69av精品久久久久久| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美最新免费一区二区三区 | 嫩草影视91久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 美女 人体艺术 gogo| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产日本99.免费观看| 在线观看av片永久免费下载| 午夜精品久久久久久毛片777| 两个人的视频大全免费| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美日韩黄片免| 精品欧美国产一区二区三| 精品一区二区三区人妻视频| 久9热在线精品视频| 1000部很黄的大片| 精品熟女少妇八av免费久了| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 好男人在线观看高清免费视频| 精品一区二区三区人妻视频| 国产真实乱freesex| 精品人妻偷拍中文字幕| 在线观看免费午夜福利视频| ponron亚洲| 少妇人妻精品综合一区二区 | 一个人免费在线观看的高清视频| 午夜视频国产福利| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲国产欧美网| 深爱激情五月婷婷| 国产探花极品一区二区| 日本免费a在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久久久久久久久黄片| 国产在线精品亚洲第一网站| 高清日韩中文字幕在线|