不同年齡醫(yī)護(hù)人員自我效能感、防御方式現(xiàn)狀

陸斯琦

中國(guó).肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校心理學(xué)教研室(廣東肇慶) 526020 E-mail:luskey19@163.com

不同年齡醫(yī)護(hù)人員自我效能感、防御方式現(xiàn)狀

陸斯琦

中國(guó).肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校心理學(xué)教研室(廣東肇慶) 526020 E-mail:luskey19@163.com

目的:了解綜合性三甲醫(yī)院不同年齡醫(yī)護(hù)人員的自我效能感和防御方式現(xiàn)狀,探討自我效能感與防御方式的相關(guān)性,為有效提高醫(yī)護(hù)人員自我效能感提供理論依據(jù)。方法:選取某地區(qū)3所綜合性三甲醫(yī)院302名醫(yī)護(hù)人員,采用一般自我效能感量表(GSES)和防御方式問卷(DSQ)分別對(duì)其自我效能感狀況和防御方式進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果:醫(yī)護(hù)人員自我效能感總體得分較高,70.2%醫(yī)護(hù)人員屬于自我效能感較高人群。72.85%醫(yī)護(hù)人員傾向于選擇成熟防御方式。不同年齡醫(yī)護(hù)人員在自我效能感得分上存在顯著差異(F=27.432,P＜0.01),而在防御方式中僅在不成熟防御方式上差異顯著(F=18.760,P＜0.01)。自我效能感與防御方式的關(guān)系研究顯示,醫(yī)護(hù)人員自我效能感較低者在不成熟防御方式上得分顯著高于自我效能感較高者(t=3.407,P＜0.01),而在成熟防御方式上得分則顯著低于自我效能感較高者(t=-2.590,P＜0.05)。此外,成熟防御方式得分與自我效能感呈顯著正相關(guān)(r=0.163,P＜0.01),不成熟防御方式得分則與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.252,P＜0.01)。結(jié)論:醫(yī)護(hù)人員的自我效能感與其特定的防御方式密切相關(guān),發(fā)展成熟的防御方式有利于提高自我效能感,維護(hù)其身心健康。此外,不同年齡醫(yī)護(hù)人員自我效能感與防御方式情況存在差異,可采取針對(duì)性的干預(yù)措施。

醫(yī)護(hù)人員;年齡;自我效能感;防御方式

自我效能感(self—efficacy)最早是由美國(guó)心理學(xué)家班杜拉在1977年提出,是班杜拉社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念[1]。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否成功進(jìn)行某一行為任務(wù)的推測(cè)和判斷,即個(gè)體對(duì)自己能否勝任某項(xiàng)活動(dòng)的自信程度,或者個(gè)體對(duì)自身各方面身心狀態(tài)的把握與感受。它是影響個(gè)體自我調(diào)控的關(guān)鍵變量。國(guó)內(nèi)外許多研究表明,自我效能感與個(gè)體身心健康存在一定的關(guān)系[2-4]。防御方式是一種自我保護(hù)機(jī)制,是個(gè)體在遭遇挫折或內(nèi)心產(chǎn)生矛盾沖突時(shí),在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有的自覺和不自覺地解脫煩惱,減輕內(nèi)心不安,恢復(fù)心理平衡穩(wěn)定的調(diào)節(jié)機(jī)制。它是衡量個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)。已有研究表明,自我效能感與防御方式具有一定相關(guān)性[5],但實(shí)證性研究仍為數(shù)較少。此外,也有研究提示,年齡可能是自我效能感的影響因素[6]。

近年來,關(guān)于自我效能感的相關(guān)研究層出不窮,但對(duì)象多限于教師、學(xué)生等群體,對(duì)醫(yī)護(hù)人員群體的研究甚少,同時(shí)對(duì)其自我效能感與防御方式關(guān)系的研究也非常鮮見。而對(duì)醫(yī)護(hù)人員自我效能感影響因素的研究可為促進(jìn)其干預(yù)研究提供基礎(chǔ)和依據(jù),使得具體干預(yù)方法的研究成為可能,從而幫助醫(yī)護(hù)人員提升自我效能。為此,本研究以醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象,旨在探討不同年齡醫(yī)護(hù)人員自我效能感的現(xiàn)狀及防御方式的使用情況,進(jìn)一步明確年齡、自我效能感和防御方式三者間的關(guān)系,為提升醫(yī)護(hù)人員自我效能感,發(fā)展成熟積極的防御方式,維護(hù)其身心健康,制定積極有效的策略提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取某地區(qū)3所綜合性三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員362名發(fā)放問卷,回收有效問卷302份(83.4%),其中男性134人,女性168人;年齡19～56歲,平均年齡(26.49±5.75)歲;平均工作年限(6.03±6.04)年;已婚者127名,未婚者173名,其它情況2名。

1.2 方法

1.2.1 施測(cè) 采用問卷調(diào)查法,由調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語,指導(dǎo)受測(cè)對(duì)象根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況填寫問卷。

1.2.2 一般情況調(diào)查 一般情況調(diào)查的內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、工作年限、所屬科室、獨(dú)生子女、婚姻狀況、受教育程度、政治面貌、家庭組成、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self—Efficacy Scale,GSES)[7]GSES最早是由心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授編制完成。本研究選用張建新等修訂的中文版,共10道題,涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。GSES采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表示一般自我效能感越高。該量表具有良好的信度和效度,其內(nèi)部一致性信度為0.87,重測(cè)信度為0.83[8]。

1.2.4 防御方式問卷(Defense Style Questionnaire,DSQ)[9]該問卷為加拿大學(xué)者M(jìn) Bond于1983年編制的自評(píng)問卷,后由路敦躍等于國(guó)內(nèi)修訂而成,適用于正常人及各種精神障礙患者,是目前防御方式測(cè)量方面應(yīng)用最為廣泛的測(cè)驗(yàn)之一。該問卷能夠提供一個(gè)連續(xù)的心理社會(huì)成熟程度指標(biāo),了解受測(cè)對(duì)象所采用的心理防御方式并能收集較完整的防御方式資料。DSQ包括4個(gè)因子,分別為不成熟防御方式、成熟防御方式、中間型防御方式和掩飾因子。共88個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～9分的9級(jí)評(píng)分方法,得分越接近9分,則說明受測(cè)者更傾向于采用該種防御策略。劉國(guó)華等研究顯示,DSQ的重測(cè)信度在0.7以上,內(nèi)部一致性信度為0.9[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將有效問卷的結(jié)果輸入PASW Statistics 18.0軟件并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。其中數(shù)據(jù)采用(± s)及頻數(shù)表示,均數(shù)比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn),檢驗(yàn)相關(guān)性使用Pearson雙變量的直線相關(guān)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)護(hù)人員自我效能感測(cè)評(píng)結(jié)果

2.1.1 醫(yī)護(hù)人員自我效能感總體情況 所調(diào)查醫(yī)護(hù)人員自我效能感的總體得分為(23.83±5.25),按得分0～20、21～40兩個(gè)區(qū)間分別劃分為自我效能感較低者和自我效能感較高者。結(jié)果顯示,自我效能感較低的醫(yī)護(hù)人員有90人(29.8%);自我效能感較高的醫(yī)護(hù)人員有212人(70.2%)。

2.1.2 不同年齡醫(yī)護(hù)人員的自我效能感情況及差異性檢驗(yàn) 由表1可見,不同年齡醫(yī)護(hù)人員的自我效能感得分隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高,并且存在顯著差異(P＜0.01)。進(jìn)一步進(jìn)行事后多重比較(LSD)可知,36～45歲年齡組及45歲以上年齡組自我效能感得分顯著高于26歲以下及26～35歲年齡組。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的防御方式

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員防御方式總體得分情況 所調(diào)查醫(yī)護(hù)人員防御方式問卷的總體得分情況為:不成熟防御方式(3.83±0.92),成熟防御方式(4.98± 1.05),中間型防御方式(4.22±0.72),掩飾因子(5.30±1.15)。其中傾向于選擇不成熟防御方式有44人(14.57%),成熟防御方式220人(72.85%),中間型防御方式38人(12.58%),由此得出該醫(yī)護(hù)群體防御方式使用情況分布圖,見圖1。

表1 不同年齡醫(yī)護(hù)人員的自我效能感情況及差異性檢驗(yàn)(±s)

表1 不同年齡醫(yī)護(hù)人員的自我效能感情況及差異性檢驗(yàn)(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

年齡分組(歲)自我效能感＜26(n=119)23.02±4.74 26～35(n=85)24.18±5.41 36～45(n=56)29.05±6.75＞45(n=42)29.92±5.16 F 27.432**

2.2.2 不同年齡醫(yī)護(hù)人員防御方式得分情況及差異性檢驗(yàn) 見表2。所調(diào)查不同年齡醫(yī)護(hù)人員防御方式得分在不成熟防御方式上差異顯著(P＜0.01),經(jīng)事后多重比較可知,26歲以下及26～35歲年齡組得分顯著高于36～45歲及45歲以上年齡組。在防御方式其它因子上的得分差異并未達(dá)到顯著性水平(P＞0.05),在成熟防御方式因子上得分存在隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高的趨勢(shì)。

表2 不同年齡醫(yī)護(hù)人員防御方式得分情況及差異性檢驗(yàn)(±s)

表2 不同年齡醫(yī)護(hù)人員防御方式得分情況及差異性檢驗(yàn)(±s)

年齡(歲)不成熟防御方式成熟防御方式中間型防御方式掩飾因子＜26(n=119)3.89±0.86 4.99±0.96 4.25±0.58 5.37±1.05 26～35(n=85)3.84±0.99 4.93±1.16 4.18±0.84 5.23±1.26 36～45(n=56)2.97±0.66 5.20±1.02 3.98±0.76 5.15±1.03＞45(n=42)3.12±1.15 5.38±1.01 4.12±0.95 5.23±1.79 F 18.760**2.291 1.704 0.483

圖1 醫(yī)護(hù)人員防御方式使用情況分布(n=302)

表3 醫(yī)護(hù)人員自我效能感較低者和自我效能感較高者防御方式得分的比較(±s)

表3 醫(yī)護(hù)人員自我效能感較低者和自我效能感較高者防御方式得分的比較(±s)

因 子自我效能感較低者(n=38)自我效能感較高者(n=268)t不成熟防御方式4.10±0.88 3.71±0.92 3.407**成熟防御方式4.74±1.12 5.08±1.00-2.590*中間型防御方式4.22±0.75 4.20±0.70 0.283掩飾因子5.47±1.13 5.23±1.15 1.686

2.3 醫(yī)護(hù)人員自我效能感與防御方式的關(guān)系

2.3.1 醫(yī)護(hù)人員自我效能感較低者與自我效能感較高者防御方式得分的比較 所調(diào)查醫(yī)護(hù)人員自我效能感較低者在不成熟防御方式上得分顯著高于自我效能感較高者(P＜0.01),而在成熟防御方式上得分則顯著低于自我效能感較高者(P＜0.05),在中間型防御方式和掩飾因子上得分差異不顯著(P＞0.05),見表3。

2.3.2 醫(yī)護(hù)人員自我效能感與防御方式的相關(guān)見表4。醫(yī)護(hù)人員不成熟防御方式得分與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.252,P＜0.01),成熟防御方式得分則與自我效能感呈顯著正相關(guān)(r=0.163,P＜0.01)。其中,在不成熟防御方式中,自我效能感與其所有因子均呈負(fù)相關(guān),且與大部分因子相關(guān)顯著;成熟防御方式中各因子均與自我效能感呈正相關(guān),其中升華因子相關(guān)顯著;中間型防御方式中伴無能之全能、否認(rèn)、期望因子與自我效能感呈顯著正相關(guān),制止、回避、隔離因子則與其呈顯著負(fù)相關(guān)。

表4 醫(yī)護(hù)人員自我效能感與防御方式的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)人員的自我效能感情況

班杜拉認(rèn)為,人類的行為不僅受行為結(jié)果的影響,而且受通過人的認(rèn)知形成的對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果的期望影響,人們可以通過自我效能感選擇特定的活動(dòng)和環(huán)境,同時(shí)對(duì)所處的環(huán)境加以改造[11]。自我效能可以影響到個(gè)體的行為選擇、行為目標(biāo)設(shè)定、個(gè)體思維方式和情感反應(yīng)模式等。相關(guān)研究認(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員的自我效能感與其醫(yī)療行為成正相關(guān),自我效能感高的醫(yī)護(hù)人員能有效調(diào)節(jié)并促進(jìn)醫(yī)療實(shí)踐中的專業(yè)行為,從而提高對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量[12]。本研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員自我效能感總體得分較高,70.2%醫(yī)護(hù)人員的自我效能感處于較高水平,這說明該醫(yī)護(hù)群體整體自我效能感較高。因此,他們?cè)诠ぷ髦兴憩F(xiàn)的自我效能和工作積極性較強(qiáng),醫(yī)療工作的質(zhì)量也較高。從年齡方面分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員36～45歲年齡組及45歲以上年齡組自我效能感得分顯著高于26歲以下及26～35歲年齡組,且得分存在隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高的趨勢(shì),證實(shí)年齡是影響自我效能感的重要因素。本結(jié)論與盧寧等人[6]研究中得出的年齡大的中學(xué)教師自我效能感更為低下的結(jié)論有差異,究其原因,這可能與醫(yī)護(hù)人員比其他職業(yè)人群更注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。班杜拉等認(rèn)為,個(gè)體自我效能感的形成與其所獲得的社會(huì)實(shí)踐、生理狀態(tài)、心理素質(zhì)等有關(guān)系[13]。這就可以解釋年齡對(duì)醫(yī)護(hù)人員自我效能感的影響,這可能是由于年齡較大的醫(yī)護(hù)人員已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),遇到問題相對(duì)更沉著冷靜,能更好地處理醫(yī)患關(guān)系,心理上也更成熟穩(wěn)重,因此也更傾向于肯定自己的能力。而相反,較年輕的醫(yī)護(hù)人員由于剛踏上工作崗位而缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)和與患者及其家屬溝通的能力,所以在工作中容易體驗(yàn)到挫敗感,從而懷疑、否定自己的能力。因此,我們應(yīng)把年輕醫(yī)護(hù)人員作為重點(diǎn)關(guān)注的群體,對(duì)他們進(jìn)行必要的干預(yù)措施,可通過改善其工作環(huán)境,優(yōu)化工作氛圍,加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn),提高其心理素質(zhì)及處理醫(yī)患關(guān)系的能力等方面提升他們的自我效能感。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的防御方式

S Freud[14]于1894年提出,防御方式的概念用以解釋個(gè)體在應(yīng)對(duì)挫折情境時(shí)為防止或減低焦慮等精神壓力所采取的一些習(xí)慣性的適應(yīng)行為。它是一種潛意識(shí)的過程,是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件與心理健康的重要中介之一,與心理健康水平密切相關(guān)。一般來說,既能減少內(nèi)心痛苦又能適應(yīng)外部環(huán)境的機(jī)能稱為成熟防御方式,它能夠減輕心理應(yīng)激,促進(jìn)心理健康,而不良的防御方式則與異常心理密切相關(guān)[15]。本研究發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)護(hù)人員都傾向于采用成熟防御方式,占總?cè)藬?shù)的72.85%,其次是不成熟防御方式(14.57%)和中間型防御方式(12.58%),說明大部分醫(yī)護(hù)人員具有積極良好的心理防御機(jī)制,整體成熟度較高。而從不同年齡醫(yī)護(hù)人員防御方式得分的差異性檢驗(yàn)中可見,26歲以下及26～35歲年齡組更傾向于選擇不成熟防御方式,這可能由于該年齡段醫(yī)護(hù)人員相對(duì)年輕,尚沒有豐富的人生閱歷和生活經(jīng)驗(yàn),一方面事業(yè)正處于起步階段,另一方面又承擔(dān)著組建婚姻家庭的重任,因此在應(yīng)對(duì)挫折情境或遇到情緒低谷時(shí)容易采取如投射、抱怨、幻想、退縮等不成熟的防御方式來緩解心理壓力,從而影響心理健康。

3.3 醫(yī)護(hù)人員自我效能感與防御方式的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員自我效能感較低者較之自我效能感較高者更傾向于選擇不成熟防御方式,而自我效能感較高者則更傾向于選擇成熟防御方式。這一差異也在自我效能感與防御方式的相關(guān)性分析中得到驗(yàn)證,調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的自我效能感與防御方式存在相關(guān)性,不成熟防御方式與自我效能感呈負(fù)相關(guān),成熟防御方式則與自我效能感呈正相關(guān)。這表明醫(yī)護(hù)人員的自我效能感與個(gè)體所使用的特定的防御方式有關(guān)。防御方式是影響自我效能感的關(guān)鍵因素。相關(guān)研究表明,良好心理健康狀況的保持與在壓力應(yīng)激下較多地采用成熟防御方式而較少采用不成熟防御方式相關(guān)[16],采用升華、幽默等成熟的防御方式能使醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)困難和挫折時(shí)更有效地緩解負(fù)性情緒,以更合適的行為方式和積極樂觀的心態(tài)去處理問題,從而不會(huì)輕易對(duì)自己持消極否定的態(tài)度。相反若個(gè)體經(jīng)常性地使用不良的防御方式應(yīng)對(duì)生活或工作中的沖突或挫折,將導(dǎo)致自我效能和心理健康水平的下降。同時(shí),個(gè)體自我效能感的高低也會(huì)反過來影響到其對(duì)防御方式的選擇,提示當(dāng)面臨困難或危險(xiǎn)情景時(shí),自我效能感決定著個(gè)體對(duì)于困難和挫折的處理方式。自我效能感高的個(gè)體往往會(huì)選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù),對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度,他們?cè)谏钪懈e極主動(dòng),工作中熱情、有活力,因此他們遇到困難或挫折時(shí)更傾向于采取升華、幽默等成熟防御方式。而自我效能感低的個(gè)體往往懷疑自己控制環(huán)境的能力,面對(duì)挑戰(zhàn)性任務(wù)時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài),因此也容易采取抱怨、幻想、退縮等不成熟防御方式。因此,在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我效能感的干預(yù)時(shí),應(yīng)充分考慮其防御方式的作用,對(duì)個(gè)體進(jìn)行防御方式的健康教育和訓(xùn)練,矯正其不成熟的防御方式,引導(dǎo)其使用成熟的防御方式,提高其應(yīng)對(duì)困難和挫折的技巧和能力,為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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Relationship between Self—efficacy and Defense Style of Medical Staff in Different Ages

Lu Siqi
Department of Psychology,Zhaoqing Medical College,Zhaoqing 526020,China

Objective:To investigate the status of self—efficacy and defense style and explore the correlation between them of medical staff in different ages in three model hospitals,in order to provide evidences for enhancing their self—efficacy.Methods:General Self—Efficacy Scale(GSES)and Defense Style Questionnaire(DSQ)were distributed to 302 medical staffs in the three model hospitals.Results:The overall score of self—efficacy from medical staff was rather high,and 70.2%of them in a high level.72.85%of medical staff used mature defense style.There were significant differences in self—efficacy(F=27.432,P＜0.01)and the immature defense style(F=18.760,P＜0.01)among medical staff in different ages.The study on relationship between self—efficacy and defense style showed that medical staff whose self—efficacy in a low level got a higher socre on immature defense style than those in a high level(t=3.407,P＜0.01),but at the same time,they got a significantly lower score on the mature defense style (t=-2.590,P＜0.05).Besides,there was a positive correlation in the mature defense style and self—efficacy(r= 0.163,P＜0.01),and a negative one between immature defense style and self—efficacy(r=-0.252,P＜0.01).Conclusion:Self—efficacy of medical staff is closely related to their defense style,choosing mature defense style can effectively enhance their self—efficacy and improve their mental health.Furthermore,there are differences between self—efficacy and defense style of medical staff in different ages,we can take nichetargeting intervening measures to improve their psychological health level.

Medical staff;Age;Self—efficacy;Defense style

R395.6

A

1005—1252(2016)11—1641—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.012

2016-05-20)