某三甲醫(yī)院護(hù)士睡眠狀況及影響因素回歸分析*

黃玲燕丹榮華鐘 平劉 燕黃智慧

①中國.湖北省咸寧市中心醫(yī)院 437100 ②湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 ③咸寧市疾病預(yù)防控制中心 ④湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 △通訊作者 E-mail:ggy201208@163.com

·論 著·(職業(yè)心理)

某三甲醫(yī)院護(hù)士睡眠狀況及影響因素回歸分析*

黃玲燕①④丹榮華②△鐘 平③劉 燕①黃智慧①

①中國.湖北省咸寧市中心醫(yī)院 437100 ②湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 ③咸寧市疾病預(yù)防控制中心 ④湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 △通訊作者 E-mail:ggy201208@163.com

目的:探討護(hù)士睡眠狀況及其影響因素,為進(jìn)一步干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法:對某三甲醫(yī)院652名在職護(hù)士,用一般情況問卷、簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)和睡眠狀況自評量表(SRSS)進(jìn)行調(diào)查,分析護(hù)士一般情況和SCSQ評分與SRSS評分之間的關(guān)系。結(jié)果:652名護(hù)士睡眠問題檢出率36.20%。多元回歸分析結(jié)果顯示,消極應(yīng)對、夜班頻率、工作壓力和性格傾向是危險因素,醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系、積極應(yīng)對、同事關(guān)系和護(hù)理工作年限是保護(hù)因素,并能預(yù)測SRSS評分的85.4%(R2=0.854,F=1040.187,P=0.000)。結(jié)論:護(hù)士群體睡眠問題較為普遍,頻繁倒夜班、工作壓力大、采用消極應(yīng)對和內(nèi)向性格可增加睡眠困擾,而采用積極應(yīng)對、積累護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系與家庭關(guān)系,則有助于睡眠健康。

護(hù)士;睡眠;簡易應(yīng)對方式問卷;睡眠狀況自評量表

人的一生約三分之一的時間在睡眠中度過,雖然不同年齡段睡眠需要量有所不同,但睡眠質(zhì)量對每個個體來說都至關(guān)重要[1]。睡眠給機(jī)體提供了修生養(yǎng)息的時機(jī),是人類最主要也是最有效的休息方式,是機(jī)體必不可少的基礎(chǔ)生理活動,睡眠有著與覺醒同等的重要性。良好的睡眠讓人神清氣爽,精力充沛,工作學(xué)習(xí)富有效率,生活充滿活力且身心愉悅。睡眠質(zhì)量是反映身心健康的重要指標(biāo),睡眠質(zhì)量好壞與心理健康水平呈顯著正相關(guān)[2],睡眠障礙被認(rèn)為是許多疾病的預(yù)測信號和癥狀表現(xiàn)[3]。護(hù)士由于職業(yè)的特殊性需要輪班工作,容易導(dǎo)致生物鐘紊亂,同時面對病患痛苦,容易產(chǎn)生情感共鳴,造成心理緊張,引起不同程度的睡眠障礙[4]。國內(nèi)有眾多的文獻(xiàn)報(bào)道,護(hù)士群體睡眠問題嚴(yán)重。劉蘊(yùn)等對廣州市某三甲醫(yī)院206名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)睡眠問題檢出率為33.5%[5]。高菲等隨機(jī)抽取遼寧省3個大、中、小城市6所醫(yī)院575名女性護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,75.9%的護(hù)士報(bào)告有睡眠問題[6]。田河等對牡丹江市4所三甲醫(yī)院1200名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)士睡眠問題檢出率為64.7%,遠(yuǎn)高于其他醫(yī)務(wù)人員[7]。段霞等報(bào)道心臟外科ICU護(hù)士52%有睡眠問題[8];馬佩芬等報(bào)道92%的ICU護(hù)士存在睡眠問題[9],與職業(yè)緊張高度相關(guān),工作壓力大、夜班頻繁是引起睡眠問題的重要原因。睡眠問題與職業(yè)倦怠存在明顯關(guān)聯(lián)[10],睡眠質(zhì)量差可使護(hù)士對職業(yè)產(chǎn)生不滿意甚至厭惡的情緒反應(yīng),引起工作責(zé)任心下降,工作效率降低,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量,甚至發(fā)生護(hù)理差錯與事故,影響患者康復(fù),引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此,對護(hù)士的睡眠狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,進(jìn)而采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù),這對改善護(hù)士睡眠狀況和心理健康,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,將有著十分重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象

以湖北省咸寧市中心醫(yī)院2015年12月在職護(hù)理人員為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①在本院從事護(hù)理工作1年以上;②已取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格;③目前正在從事護(hù)理工作;④對本調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間不在醫(yī)院無法接受調(diào)查者;②罹患嚴(yán)重精神疾病,藥物或酒精依賴,智力障礙或人格障礙者;③哺乳期或孕期且存在嚴(yán)重妊娠合并癥者;④近3月內(nèi)遭遇重大生活事件存在明顯焦慮、抑郁者。我院在職護(hù)理人員共712人,符合入選標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)者664例,全部納入調(diào)查范圍并發(fā)放問卷,回收有效問卷652份(98.19%)。年齡18～54歲,平均(35.45±14.65)歲;護(hù)理工作年限1～36年,中位數(shù)16年;男6人,女646人;婚姻狀況:有配偶480人,無配偶172人;有慢性病120人,無532人;有不良嗜好127人,無525人;科室分布:手術(shù)科室類270人,非手術(shù)科室類269人,腫瘤、急診與疾病感染科69人,其他94例;工作性質(zhì):臨床504人,管理87人,其他61人;性格傾向:內(nèi)向201人,適中306人,外向145人;學(xué)歷:碩士研究生6人,本科151人,?？?40人,中專155人;職稱:高級職稱62人,中級職稱106人,初級職稱484人;夜班頻率:不上夜班142人,低164人,中268人,高78人;經(jīng)濟(jì)狀況:較差186人,中等287人,較好179人;體育鍛煉:很少169人,適中277人,經(jīng)常206人;業(yè)余愛好:很少202人,一般268人,廣泛182人;工作壓力:小181人,中220人,大251人;醫(yī)患關(guān)系:較差122人,一般306人,較好224人;同事關(guān)系:較差142人,一般186人,較好324人;婚姻關(guān)系:較差148人,一般228人,較好276人;家庭關(guān)系:較差184人,一般206人,較好262人;健康自評:較差168人,一般306人,較好178人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士一般情況調(diào)查表 根據(jù)研究目的,查閱相關(guān)文獻(xiàn),請教護(hù)理專家,項(xiàng)目組自編了本調(diào)查表。內(nèi)容包括護(hù)士性別、年齡、護(hù)理工作年限、婚姻狀況、有無(慢性病、不良嗜好)、學(xué)歷、職稱、所在科室、工作性質(zhì)(臨床、管理、其他)、夜班頻率(無、低:＜5個/月、中:5～8個/月、高:＞8個/月)、經(jīng)濟(jì)狀況(根據(jù)我市目前生活水平界定:家庭人均年收入＜3萬元為較差,3～5萬元為中等,＞5萬元為較好)、性格傾向(內(nèi)向、適中、外向)、體育鍛煉(很少、適中、經(jīng)常)、業(yè)余愛好(很少、一般、廣泛)、工作壓力(小、中、大)、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、婚姻關(guān)系、家庭關(guān)系、健康自評(后5項(xiàng)分較差、一般、較好)等內(nèi)容,其中前12項(xiàng)根據(jù)實(shí)際情況填寫,后8項(xiàng)根據(jù)個人感受填寫。

1.2.2 簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[11]用于評定護(hù)士應(yīng)對方式。SCSQ共20個項(xiàng)目,分積極應(yīng)對(前12項(xiàng))與消極應(yīng)對(后8項(xiàng))兩個維度,采用0～3分的4級評分制,每項(xiàng)按出現(xiàn)頻度分別計(jì)0、1、2、3分,維度分=該維度所含項(xiàng)目得分之和/項(xiàng)目數(shù),分?jǐn)?shù)越高,表示采取該維度應(yīng)對方式越多。

1.2.3 睡眠狀況自評量表(SRSS)[12]用于評定護(hù)士睡眠狀況。SRSS由李建明教授主持編制,共10個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目采用1～5分的5級評分制(無計(jì)1分,極嚴(yán)重計(jì)5分),各項(xiàng)目分相加為總分,評分愈高,說明睡眠問題愈嚴(yán)重。2000年在全國協(xié)作組工作基礎(chǔ)上制定出中國常模,22分及以下可視為睡眠正常,23分及以上可視為存在睡眠問題。SCSQ和SRSS均根據(jù)前1個月內(nèi)的情況進(jìn)行自評。

1.2.4 研究方法 采用整群抽樣現(xiàn)況調(diào)查法,對全院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士,在2015年12月1日至15日,以科室為單位進(jìn)行調(diào)查測評。團(tuán)體調(diào)查為主,個體調(diào)查為輔。由項(xiàng)目組成員擔(dān)任主試,給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語,由護(hù)士獨(dú)立作答,不許討論,有疑問時可詢問主試,可以適當(dāng)解釋,但不許暗示。問卷回收后主試要認(rèn)真檢查,發(fā)現(xiàn)重復(fù)、漏項(xiàng)或明顯邏輯錯誤時,可提請被試改正,但不許代為選擇答案,如果被試拒絕改正,則視為無效答卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析:將SRSS評分作為因變量,將護(hù)士一般資料和SCSQ評分作為自變量,進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,其中二分類資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),無序多分類資料采用單因素方差分析,連續(xù)變量采用雙變量相關(guān)分析,等級資料采用等級相關(guān)分析。多因素分析:將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量賦值,采用逐步法進(jìn)行多元回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 本組護(hù)士的SRSS/SCSQ評分情況

本組護(hù)士的SRSS評分(22.68±3.35),＞22分236人,陽性率36.20%;SCSQ評分:積極應(yīng)對維度(1.84±0.32),消極應(yīng)對維度(1.56±0.37)。

表1 影響本組護(hù)士SRSS評分的單因素分析結(jié)果

2.2 影響本組護(hù)士SRSS評分的單因素分析

SRSS評分與性別和婚姻狀況無明顯關(guān)聯(lián),與經(jīng)濟(jì)狀況和年齡無顯著相關(guān)(P＞0.05);與夜班頻率、工作壓力和SCSQ消極應(yīng)對評分呈顯著正相關(guān),與學(xué)歷、職稱、體育鍛煉、業(yè)余愛好、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、婚姻關(guān)系、家庭關(guān)系、健康自評以及護(hù)理工作年限和SCSQ積極應(yīng)對評分呈顯著負(fù)相關(guān),有慢性病和不良嗜好、手術(shù)急診類科室、臨床、內(nèi)向性格護(hù)士評分相對較高(P＜0.001),見表1。

表2 自變量賦值方式

表3 本組護(hù)士SRSS評分影響因素的多元回歸分析(n=652)

2.3 本組護(hù)士SSRS評分影響因素的多元回歸分析

將SRSS評分作為因變量,將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,其中二分類和多分類無序變量采取亞變量化賦值,等級變量采用等級賦值,賦值方式見表2,連續(xù)變量直接代入原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析,見表3。

3 討 論

3.1 護(hù)士群體睡眠質(zhì)量堪憂

本文資料顯示,本組562名護(hù)士SRSS評分顯著高于國內(nèi)常模,睡眠問題檢出率33.45%,與劉蘊(yùn)[5]、劉云[13]等人的報(bào)道結(jié)果比較接近,但遠(yuǎn)低于高菲[6]、田河[7]等人的調(diào)查結(jié)果,這可能與樣本和調(diào)查工具的選擇存在差別所致,但結(jié)論基本一致,即護(hù)士群體睡眠問題比較普遍,睡眠質(zhì)量堪憂。這應(yīng)引起護(hù)理管理工作者的高度重視,必須采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù),以改善護(hù)士睡眠質(zhì)量,進(jìn)而提高心理健康水平,在維護(hù)和促進(jìn)護(hù)士身心健康的同時,更好地發(fā)揮護(hù)士在人類衛(wèi)生保健服務(wù)中的重要作用。

3.2 影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素

多元回歸分析結(jié)果顯示,消極應(yīng)對、夜班頻率、工作壓力、性格傾向是危險因素,醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系、積極應(yīng)對、同事關(guān)系和護(hù)理工作年限是保護(hù)因素。其他因素可能是屈從于這些因素,未能進(jìn)入回歸方程,但不能排除它們對護(hù)士睡眠的影響。

3.2.1 夜班頻率和工作壓力 眾多的研究表明[5,7,14],頻繁倒夜班對護(hù)士的睡眠有非常不利的影響。夜班與白班的交替,迫使機(jī)體改變睡眠節(jié)律以適應(yīng)這種變化,但適應(yīng)需要時間,如果夜班頻率過高,則適應(yīng)困難,久之可導(dǎo)致生物鐘紊亂而影響機(jī)體生理功能。另外,白天環(huán)境嘈雜、常有打擾,光照使褪黑素分泌減少,干擾睡眠[15],大腦抑制程度不深,因此日間睡眠質(zhì)量不高,睡眠時間也得不到保障。頻繁倒夜班實(shí)際上使夜班護(hù)士處于一種慢性的、不完全的睡眠剝奪或睡眠限制狀態(tài),對夜班護(hù)士身心健康有非常不利的影響[4-7]。但值夜班是護(hù)理工作特性使然,如何減少夜班對護(hù)士睡眠的影響才是需要關(guān)注的重點(diǎn)。降低夜班頻率當(dāng)然是有效方法,但目前國內(nèi)各大醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人力資源均顯不足,通過增加護(hù)士來降低夜班頻率短時間內(nèi)還不現(xiàn)實(shí)。但我們可以學(xué)習(xí)國外醫(yī)院的夜班排班方法,實(shí)行“夜班周班制”,盡可能使睡眠節(jié)律同步化,減少夜班對護(hù)士睡眠的影響[16]。還有學(xué)者提出將護(hù)士下夜班第1天列為“睡眠日”,不得安排集體活動或參加不必要的社交活動,安排好睡眠環(huán)境,嚴(yán)禁打擾,以保證護(hù)士得到充分休息[4]。工作壓力容易讓護(hù)士產(chǎn)生焦慮抑郁情緒,而這些負(fù)性情緒往往與睡眠障礙互為因果[10,17-18]。年輕、工作時間短、低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士,因?yàn)槿鄙賾?yīng)對復(fù)雜局面的經(jīng)驗(yàn)和處理疑難問題的能力,因此自覺工作壓力更大,睡眠質(zhì)量更差。另外,慢性病造成的身心痛苦也會影響睡眠[12,19]。為緩解工作壓力和睡眠困擾,部分護(hù)士形成了不良嗜好,而后者又反過來影響睡眠[20]。

3.2.2 人際關(guān)系與護(hù)理工作年限 醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系是護(hù)士工作主要的人際關(guān)系。長時間被醫(yī)患關(guān)系所困擾,會導(dǎo)致睡眠障礙率的增加[17]。同事關(guān)系緊張,工作不協(xié)調(diào),容易產(chǎn)生挫敗心理,加大工作壓力。反過來良好的醫(yī)患關(guān)系和同事關(guān)系,可形成和諧的工作氛圍,增強(qiáng)自信,有效緩解工作壓力,內(nèi)心安寧能帶來更好的睡眠。我國是一個傳統(tǒng)社會,家庭對于個人生活有著極其重要的影響,關(guān)系和諧的家庭能給護(hù)士更多的理解、支持、關(guān)愛、體貼和照顧,生活在和諧的家庭中,感到心情舒暢、輕松、安全,可以傾訴心中的困惑,釋放被壓抑的情緒。此外,完美的婚姻關(guān)系也對護(hù)士的心理產(chǎn)生積極影響,配偶的無私支持能分擔(dān)護(hù)士工作和生活壓力,當(dāng)然有助于睡眠。只是本組護(hù)士有很大一部分無配偶,降低了婚姻因素的影響力。護(hù)理工作年限長的護(hù)士,一則較少上夜班,二則有工作經(jīng)驗(yàn),能力較強(qiáng),自覺工作壓力小,三則善于處理人際關(guān)系,因此,睡眠問題的檢出率相對較低。

3.2.3 應(yīng)對方式與性格傾向 本文資料顯示,應(yīng)對方式是影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的首位因素。應(yīng)對的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng),包括改變對應(yīng)激事件的評估,調(diào)節(jié)與應(yīng)激事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)[21]。護(hù)士面臨來自各方面的壓力,如果不能妥善應(yīng)對,則會出現(xiàn)應(yīng)激障礙,不利于心理健康,嚴(yán)重影響睡眠。積極應(yīng)對有利于問題的解決,緩解不良情緒,消極應(yīng)對只能暫時緩解內(nèi)心緊張,不利于問題解決,焦慮還會再現(xiàn)[22]。例如,慢性病是一大困擾,但護(hù)士如果保持樂觀心態(tài),健康自評較好,睡眠質(zhì)量也隨之提高。再如,對待工作壓力,那些將壓力升華為動力的護(hù)士,會勤奮學(xué)習(xí),虛心求教,刻苦練習(xí),提高工作能力,尋找解決途徑,如不是回避、退縮,因此有效緩解壓力。在人際關(guān)系的處理上也是積極想辦法,運(yùn)用溝通技巧,而不是怨天尤人。體育鍛煉、業(yè)余愛好,是有效緩解精神緊張的措施之一,也屬于積極應(yīng)對。因此,習(xí)慣采用積極應(yīng)對方式的護(hù)士,睡眠問題檢出率較低。相反,習(xí)慣采用消極應(yīng)對的護(hù)士,睡眠問題檢出率較高。性格內(nèi)向與消極應(yīng)對常存在關(guān)聯(lián),因此內(nèi)向性格的護(hù)士睡眠問題也較多。

綜上所述,護(hù)士睡眠問題比較普遍,夜班頻繁、工作壓力大是引起睡眠障礙的主要原因,但應(yīng)對方式和性格可影響護(hù)士對壓力的認(rèn)知和情緒的管控,間接影響睡眠,而建立和諧的人際關(guān)系則有助于睡眠健康。

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Regression Analysis on Sleep Condition and Influence Factors of Nurses in A Three—A Hospital

Huang Lingyan,Dan Ronghua,Zhong Ping,et al
The Central Hospital of Xianning City,Xianning 437100,China

Objective:To explore the sleep situation and influencing factors of nurses,to provide scientific basis for the further intervention.Methods:All 652 nurses on—the—job in a three—A hospital were investigated with the questionnaire about general condition,Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)and Self—Rating Scale of Sleep (SRSS).The relationship between nurses’general condition with scores of SCSQ and scores of SRSS was analyzed. Results:The positive rate of sleep problems was 36.20%.Multiple regression analysis showed that negative coping, frequency of night shift,work stress and character orientation were the risk factors,physician—patient relations, family ties,positive coping,relationship between colleagues and years of nursing work were the protective factors. They could predict 85.4%score of SRSS(R2=0.854,F=1040.187,P=0.000).Conclusion:The nurses have generally sleep problems.Frequent night shifts,high pressure from work,using negative coping and introverted personality can increase sleep disturbance of nurses.On the other hand,using positive coping,accumulating experience of nursing work,establishing good physician—patient relations,relationship between colleagues and family ties are conducive to health sleep of nurses.

Nurses;Sleep;SCSQ;SRSS

R395.6

A

1005—1252(2016)11—1637—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.011

2016-05-10)

http://www.cjhp.com.cn/

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目(編號:WJ2015GB033)