無痛胃腸鏡檢查患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素分析

龍明錦，任和

(1遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000；2遵義市第五人民醫(yī)院)

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無痛胃腸鏡檢查患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素分析

龍明錦1，任和2

(1遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000；2遵義市第五人民醫(yī)院)

目的 探討無痛胃腸鏡檢查患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素。方法 選擇接受無痛胃腸鏡檢查的患者1 281例，收集其臨床資料(性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、心血管系統(tǒng)疾病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、異常氣道及糖尿病史、肝臟病史、腎臟病史)，記錄無痛胃腸鏡檢查術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不良事件。采用單因素及Logistic多因素回歸分析呼吸與循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素。結(jié)果 1 281例患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)中及術(shù)后24 h共發(fā)生不良事件478例次，其中呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率4.92%，循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生率為32.08%。經(jīng)單因素及Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥65歲、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素(OR分別為2.870、2.416、2.741、2.902，P均<0.05)；年齡≥65歲、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素(OR分別為3.552、3.715、5.907、2.053，P均<0.05)。結(jié)論 無痛胃腸鏡檢查時，高齡、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素，高齡、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素。

胃腸鏡檢查；麻醉；呼吸系統(tǒng)不良事件；循環(huán)系統(tǒng)不良事件；危險因素

胃腸鏡檢查是目前診斷消化道疾病的常用技術(shù)，隨著麻醉學技術(shù)的發(fā)展，患者對醫(yī)療要求的提高，無痛胃腸鏡檢查因其無痛苦、患者依從性好，在臨床被越來越多的患者所接受[1]。無痛胃腸鏡檢查即在胃腸鏡檢查時應用一種或多種對中樞神經(jīng)有抑制作用的麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行的胃腸鏡檢查。在檢查過程中常用的麻醉藥物為丙泊酚，相對安全。但無痛胃腸鏡檢查圍術(shù)期循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥時有發(fā)生，尤其是在合并心肺基礎疾病的患者中更為常見[2,3]。本研究對在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的與胃腸鏡檢查、麻醉相關(guān)的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的異常反應進行分析，探討其危險因素，為術(shù)前篩選高危人群、有效預防不良事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2016年2月遵義市第一人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的患者1 281例，胃鏡檢查798例、腸鏡檢查483例?；颊呒{入標準：年齡>18歲患者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者；有胃腸鏡檢查指征患者；麻醉師確認可接受丙泊酚鎮(zhèn)靜患者。排除標準：年齡≤18歲者；ASA分級≥Ⅲ級者；困難氣道、睡眠呼吸暫停綜合征、嚴重胃排空障礙、急性消化道出血、神經(jīng)精神功能障礙患者；妊娠及哺乳期患者；對丙泊酚過敏患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

1.2 無痛胃腸鏡檢查 患者均給予無痛胃腸鏡檢查。檢查前給予鼻導管吸氧，檢查過程中監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)右上臂血壓。經(jīng)右上肢外周靜脈通道靜滴乳酸鈉林格注射液，通過靜脈通道的三通接頭靜脈注射丙泊酚(誘導劑量1 mg/kg)和芬太尼(誘導劑量1 μg/kg)，觀察患者反應30～60 s，根據(jù)患者反應判斷是否需要補充劑量。術(shù)中根據(jù)患者反應繼續(xù)追加丙泊酚。檢查完畢，將患者移至術(shù)后恢復室，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓及脈氧飽和度。

1.3 不良事件及危險因素統(tǒng)計 記錄患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的與胃腸鏡檢查、麻醉相關(guān)的呼吸系統(tǒng)(低氧血癥)、循環(huán)系統(tǒng)(心率波動、血壓波動、心律失常)及消化系統(tǒng)(胃腸穿孔、出血等)的異常反應。診斷標準：脈氧飽和度低于95%診斷為低氧血癥；超出基礎心率20%診斷為心率波動；超出基礎血壓20%診斷為血壓波動。記錄患者各系統(tǒng)不良事件發(fā)生情況。收集患者臨床資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史；心血管系統(tǒng)疾病史：高血壓病史、心臟病史;肺部疾病史;打鼾病史、異常氣道(頜面頸部異常、牙齒異常)情況及糖尿病史，分析患者不良事件發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無痛胃腸鏡檢查不良事件發(fā)生情況 1 281例患者術(shù)中及術(shù)后24 h共發(fā)生不良事件478例次，其中呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率4.92%(63/1 281)，均為低氧血癥；循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生率為32.08%(411/1 281)，其中心率波動發(fā)生率18.03%(231/1 281)、血壓波動發(fā)生率12.02%(411/1 281)、心律失常發(fā)生率2.03%(26/1 281)；胃穿孔1例、胃出血3例。

2.2 無痛胃腸鏡檢查患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良事件的危險因素 單因素分析顯示，年齡≥65歲、BMI≥25 kg/m2、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素。見表1。經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥65歲、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素(OR分別為2.870、2.416、2.741、2.902，P均<0.05)。

表1 呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生的單因素分析

2.3 無痛胃腸鏡檢查患者發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)不良事件的危險因素 經(jīng)單因素分析顯示：年齡≥65歲、BMI≥25 kg/m2、有吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史、打鼾病史是循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素。見表2。經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥65歲、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素(OR分別為3.552、3.715、5.907、2.053，P均<0.05)。

表2 循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的單因素分析

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是通過鎮(zhèn)痛藥物的使用抑制受檢者的中樞神經(jīng),減輕其痛苦。臨床多采用丙泊酚復合芬太尼進行麻醉，從而達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，但圍術(shù)期循環(huán)和呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生時有報道，特別是存在心肺基礎疾病的患者更為常見[4]。因此需要謹慎把握無痛胃腸鏡檢查與鎮(zhèn)靜的適應證，但目前國際上關(guān)于無痛胃腸鏡檢查適應證的問題尚未形成統(tǒng)一標準。研究結(jié)果顯示，常規(guī)用于麻醉術(shù)前評估的ASA分級與無痛胃腸鏡檢查圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率并無直接關(guān)聯(lián)[5]。多項研究表明，無痛胃腸鏡檢查圍術(shù)期常見的不良事件多發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，如低氧血癥、心率波動、血壓波動、心律失常、胃腸穿孔、出血等[6～8]。本研究中1 281例無痛胃腸鏡檢查患者圍術(shù)期共發(fā)生不良事件478例次，心率波動及血壓波動最為常見，發(fā)生率分別為18.03%、12.02%；呼吸系統(tǒng)不良事件(低氧血癥)發(fā)生率為4.92%。

本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，高齡(年齡≥65歲)、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素。本研究中呼吸系統(tǒng)不良事件即低氧血癥，幾乎任何破壞肺正常生理狀況的疾病和心血管疾病都可導致低氧血癥。低氧血癥很少作為惟一的癥狀出現(xiàn)，通常都伴隨著其他的癥狀和體征。本研究將脈氧飽和度低于95%作為低氧血癥的標準。導致低氧血癥的常見病因：繼發(fā)于低大氣壓的低氧分壓；空氣中氧濃度降低；彌散障礙導致的低氧血癥。老年人胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)?、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加，導致其呼吸功能降低，易形成老年性低氧血癥,在麻醉時易導致缺氧[9]。本研究中年齡≥65歲的患者低氧血癥發(fā)生率顯著高于年齡<65歲者。而吸煙同樣可以損傷患者的肺功能，煙霧中有害物質(zhì)損害呼吸道黏膜；肺部疾病也會導致呼吸肌肌力變?nèi)?，呼吸功能降低?/p>

本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史是循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的危險因素。老年人由于血管壁彈性下降、動脈粥樣硬化的形成、心肌收縮力下降以及血壓升高等原因，使老年人心排出量下降。雖然平靜狀態(tài)下可滿足機體功能需要，但在出血、手術(shù)等應激狀態(tài)下，心排出量卻不能作出相應增加的反應，導致心血管儲備能力的下降[10]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在進行胃鏡檢查時，由于應激反應使冠狀動脈供血不足，可能導致嚴重的心血管事件[11]。高血壓患者對異丙酚、芬太尼較敏感，劑量稍大或注射速度稍快，可明顯抑制患者的呼吸，血壓、心率均可明顯下降，尤其老年患者，其血壓下降更為顯著[12]。鎮(zhèn)靜所致的低氧血癥、心率和血壓的降低將進一步降低腦血管的血流量，對腦血管病的患者可能存在潛在危險。

總之，無痛胃腸鏡檢查時，高齡、有吸煙史、肺部疾病史、打鼾病史的患者易發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良事件，高齡、有高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史的患者易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)不良事件。因此在無痛胃腸鏡檢查前篩選高危人群，采取有效措施進行預防，以降低呼吸與循環(huán)系統(tǒng)不良事件的發(fā)生。

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2016-06-14)