中醫(yī)個性化心理護理在肝硬化腹水患者護理中的應(yīng)用

方如夢

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)個性化心理護理在肝硬化腹水患者護理中的應(yīng)用

方如夢

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的：探討中醫(yī)個性化心理護理對肝硬化腹水患者一般癥狀，臨床療效，以及生活質(zhì)量的影響。方法：在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科住院病人70例，隨機分為中醫(yī)個性化心理護理組（38例）和普通護理組（32例）。其中中醫(yī)個性化心理護理組在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，僅給予中醫(yī)個性化心理護理；常規(guī)護理組僅進行常規(guī)的治療和護理。分析比較兩組干預(yù)前后的腹圍、尿量、療效，以及生活質(zhì)量。結(jié)果：中醫(yī)個性化心理護理可有效降低肝硬化腹水病人腹圍、尿量，且中醫(yī)個性化心理護理組的有效率和生活質(zhì)量均高于普通護理組（均為 P＜0.05）。結(jié)論：針對肝硬化腹水患者給予中醫(yī)個性化心理護理，可有效提高療效，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣價值。

肝硬化腹水；中醫(yī)個性化心理護理；療效

肝硬化腹水是肝硬化導(dǎo)致的，以腹腔內(nèi)體液大量增加，超過 200ml時的一種病理表現(xiàn)，是一種非常常見的肝膽系列疾病。由于該病具有病程長，治療費用相對昂貴等特點，使患者或者家屬產(chǎn)生非常大的經(jīng)濟壓力，因此臨床上的肝硬化腹水患者在患病過程中多具有焦慮、煩躁、心理負(fù)擔(dān)大等特點，這一臨床心理癥狀表現(xiàn)，不但影響患者治療的依從性，也影響藥物的治療效果和患者的生活質(zhì)量。因此對于此類疾病患者，采取相對應(yīng)的心理護理方法進行護理，則有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者更加正面的對待治療，從而提高治療效果?，F(xiàn)將廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用心理護理方法對常規(guī)治療的影響作用研究報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病內(nèi)科2015年1月至2016年5月的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例肝硬化腹水患者，隨機分為兩組。中醫(yī)個性化心理護理組38例，男21例，女17例；年齡22～63歲，平均42.5歲；病程最短12天，最長12年，平年1.2年；首次腹水26例，2次或2次以上腹水12例；普通護理組32例，男18例，女14例；年齡24～66歲，平均44.1歲；病程最短15天，最長12年，平年1年；首次腹水23例，2次或2次以上腹水9例。兩組間的年齡分布、性別比率，病程的長短，以及病情的輕重程度等進行統(tǒng)計學(xué)比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

以上所有病例均符合2000年西安全國肝炎肝病學(xué)會制定的肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的病例：（1）伴有其他惡性腫瘤或者其他疾病引起的腹水；（2）存在聽力障礙、甚至聾啞，或者失去語言，有精神病史等嚴(yán)重影響溝通障礙的病例；（3）不履行本次研究協(xié)議，不能完整搜集病例信息者，以及實驗中途退出實驗者。

1.2 護理方法

所有符合要求的病例均接受統(tǒng)一的常規(guī)治療方案和普通護理。心理護理組在常規(guī)治療和普通護理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)個性化心理護理。中醫(yī)個性化心理護理采用常規(guī)護理加個性化心理護理，以及社會支持，中醫(yī)特色心理護理等。

常規(guī)護理包括用友善、關(guān)懷的態(tài)度接待病人及家屬，溫情介紹入院注意事項，同時給予一定的衛(wèi)生知識宣講，讓患者及家屬充分了解肝硬化腹水疾病的相關(guān)知識，同時還要求能夠較妥善和正確的解答病人及家屬的疑問，提高患者的康復(fù)信心。此外，還要求能夠在生活上讓病人滿意，能夠提供患者的基本需要，在換藥、更換床單等護理操作過程中，技術(shù)熟練，態(tài)度溫和，與患者建立充分信任和良好的護患關(guān)系。

個性化心理護理是一種相對專業(yè)的心理護理模式。要求護士全面了解患者的年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟狀況、對疾病的認(rèn)知水平等，在此基礎(chǔ)上，通過與患者的單獨約談，傾聽患者內(nèi)心，讓其釋放內(nèi)心的焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)，并通過啟發(fā)式提問、引導(dǎo)式解答等方式，建立患者的正確心理認(rèn)知。并適當(dāng)通過一些心理學(xué)方法，如沙盤推演、心靈釋放等手段，讓患者解除心理問題，坦然安心接受醫(yī)院的規(guī)范化治療，增進護患關(guān)系，提高患者內(nèi)心信念，消除在住院過程中的不良情緒狀態(tài)。

在整個心理護理過程中，還要盡可能的從患者周圍親朋好友中尋找支持。如有的患者因為病情嚴(yán)重，治療難度大，給家庭的經(jīng)濟造成了巨大壓力，患者在住院期間，容易產(chǎn)生放棄治療的心理，嚴(yán)重影響治療的依從性。在這種情況下，可以通過與病人親朋友好友的溝通和交流，讓患者的親朋好友認(rèn)識到他們在患者身邊的重要作用，指導(dǎo)患者的家屬或親朋好友更好更正確的照護病人，給病人以治療的信心和鼓勵。如果有的家庭實在存在經(jīng)濟方面的問題而難以解決，可以通過科室內(nèi)部的交流，以及一些社會力量幫助病人度過難關(guān)。

中醫(yī)特色心理護理，包括根據(jù)病人體質(zhì)狀況，給予五行音樂，輔助適當(dāng)?shù)囊恍┌茨κ址?，減輕病人的情緒緊張，以及通過一些中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)容，讓患者適當(dāng)散步，飲食特定保健食譜等內(nèi)容調(diào)節(jié)患者的不良心理。

1.3 效果觀察

觀察患者的主要臨床癥狀。如腹脹、飲食、排氣與大便等，每天檢測腹圍一次，每天的尿量（24h尿量）、體重，治療前后檢測患者肝功能一次，B超檢查每10天1次，局部皮膚的變化與是否具有惡心頭暈等全身反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療的療效標(biāo)準(zhǔn)參照于1993 年由中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會的大連會議制定的肝硬化腹水的中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。有效I 級的標(biāo)準(zhǔn)為：腹水徹底消退，B 超檢查顯示腹水為陰性，主要的臨床癥狀消失，且患者的體重恢復(fù)有腹水前的水平。有效Ⅱ級: 大部分腹水消退，B超檢測在側(cè)臥探時有少量腹水、平臥時無，臨床癥狀明顯緩解，患者的體重減輕2kg以上，或者患者的腹圍縮小至少5cm。有效Ⅲ級: 腹水有一定程度消退，B超檢測時平側(cè)臥仍能探及腹水、而肝前無腹水，臨床癥狀略有改善，體重減輕小于2kg，或者腹圍減少3～5cm。無效：患者的腹水、體重、腹圍、以及臨床癥狀等均無改善，甚至加重。

生活質(zhì)量評分：患者在治療前后，進行生活質(zhì)量評價。評價的內(nèi)容包括患者自理能力、情緒、飲食，以及運動等，并根據(jù)生活質(zhì)量評價量表進行評估。量表設(shè)置總分100 分，分?jǐn)?shù)的高低體現(xiàn)生活質(zhì)量的好壞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中關(guān)于有效性的等級資料采用X2檢驗，腹圍與尿量，以及生活質(zhì)量評分等計量資料，采用t檢驗。以p＜0.05為差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

結(jié)果見表1。腰圍治療前后的差值以及尿量，兩組之間比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)個性化心理護理組對該效果具有明顯的增強效果。

表1 治療前后各組腹圍與尿量的比較

2.2 療效評價

中醫(yī)個性化心理護理組全部有效，有效率達到100%，而普通護理組療效達到 75%，兩組的療效比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后各組臨床療效的比較

2.3 生活質(zhì)量評分

中醫(yī)個性化心理護理組和普通護理組比較，均能在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上體現(xiàn)出對患者生活質(zhì)量的改善，兩組治療后與治療前比較，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；但兩組之間比較，中醫(yī)個性化心理護理組對患者生活質(zhì)量評分的影響更加顯著，兩組之間比較，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這說明中醫(yī)個性化心理護理組對患者的生活質(zhì)量具有更優(yōu)的改善作用。

表3 治療前后各組生活質(zhì)量評分的比較

3 討論

肝硬化腹水標(biāo)志著肝硬化已經(jīng)進入到失代償期，肝腹水是肝硬化最突出的臨床癥狀，預(yù)后不良。其發(fā)病機制極為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，目前認(rèn)為形成肝硬化腹水的原因主要有門靜脈高壓，內(nèi)臟血管舒張，腎功能不全，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、低蛋白血癥等。該病屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，與情志變化具有密切關(guān)系。如《沈氏尊生書》說：“同屬鼓脹，有因六氣而成者，有因七情而成者，有因飲食所傷而成者”。朱丹溪認(rèn)為“大怒而腹脹”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對情緒變化與肝硬化腹水的關(guān)系也有研究，如金奕等[2]研究認(rèn)為肝硬化病人在軀體化、強迫癥、抑郁、焦慮、敵對等情緒方面明顯高于正常健康人，而對人際關(guān)系的敏感性、恐怖性、偏執(zhí)型、精神病性方面則低于正常健康人，且不同年齡的肝硬化住院病人的情緒無明顯差異，而病情不同的病人之間，強迫癥、抑郁、精神病性方面有差異。由此可見，肝硬化腹水病人的病情呈現(xiàn)出情志疾病變化特點，屬于心身性疾病。在臨床的治療中，醫(yī)護人員不但要通過藥物進行生物性治療，同時亦要關(guān)注到病人情緒的變化，進行心理護理，這應(yīng)該可以大大環(huán)節(jié)病人的情緒癥狀，亦有助于疾病的康復(fù)和治療。

目前心理護理在肝硬化的治療中已經(jīng)漸有開展，也有取得了一定效果。如翟立華[3]通過臨床心理護理對肝硬化腹水患者治療及生活質(zhì)量的影響研究發(fā)現(xiàn)，心理護理可以有效提高臨床療效，同時還可以顯著改善肝硬化腹水患者的生活質(zhì)量。杜凌等[4]研究發(fā)現(xiàn)，對肝硬化腹水患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行健康教育和心理干預(yù)，治療 3個月后，患者不僅在軀體功能方面，而且在心理情緒方面也都得到了顯著改善。朱冠芹等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過神志護理，解除了病人的惱怒、憂思、恐懼等不良情緒，減輕或停止了對腎臟的損害，有效提高了肝硬化腹水患者的臨床治療效果。

本次研究在前期心理護理的基礎(chǔ)上，加入了中醫(yī)特有的一些特色護理方法，包括音樂、按摩、健身活動等，提出了中醫(yī)個性化心理護理模式。通過研究發(fā)現(xiàn)，該套臨床護理模式，不但改善了肝硬化腹水病人的一般癥狀，如對腰圍及尿量均具有明顯的減少作用（P＜0.05），而且對臨床治愈率也具有明顯的促進作用，由常規(guī)治療+護理75%的治愈率提高到近97.4%。并且該護理方法對患者的全身癥狀的改善也具有顯著的提升的作用。由此可見，中醫(yī)個性化心理護理模式，可以有效促進臨床肝硬化腹水病證的治療效果，其對病人的改善效果是全方位的，全身心的，值得臨床進一步推廣。

[1] 劉成,劉成海.現(xiàn)代中醫(yī)肝臟病學(xué)(肝硬化)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 金奕.肝硬化住院病人心理健康狀況及其心理需求的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2003.

[3] 翟立華.臨床心理護理對肝硬化腹水患者治療及生活質(zhì)量的影響[C].臨床心身疾病雜志研討會綜合刊,2015.

[4] 杜凌,馬梁紅.心理干預(yù)對肝硬化腹水患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005(6):46-47.

[5] 朱冠芹,趙紫艷.79例肝硬化腹水病人的心理護理體會[J].黑龍江中醫(yī)藥,2003(3):45.

Effect of individualized psychological nursing on the nursing patients with liver cirrhosis and ascites

Objective: To investigate the TCM individualized psychological nursing on patients with liver cirrhosis ascites symptoms, clinical efficacy, and affect the quality of life. Methods: 70 cases of hospitalized patients with liver disease in the First Affiliated Hospital of Guangxi College of traditional Chinese medicine, were randomly divided into the TCM personalized psychological nursing group (38 cases) and normal nursing group (32 cases). Chinese individualized psychological nursing group in the basis of routine treatment and nursing, traditional Chinese medicine was given individualized psychological nursing; routine nursing group received routine treatment and nursing. The two groups were compared before and after the intervention of abdominal circumference, urine volume, therapeutic effect and quality of life. Results: The traditional Chinese medicine personalized psychological nursing can effectively reduce abdominal circumference, patients with cirrhosis ascites the amount of urine, and the traditional personalized psychological nursing group's efficiency and quality of life were higher than the ordinary nursing group (P＜0.05). Conclusion: For patients with cirrhosis ascites treated with Chinese Medicine Personalized psychological nursing can effectively improve the curative effect, improve the quality of life, and has important clinical value.

Liver cirrhosis ascites; traditional Chinese medicine individualized psychological nursing; curative effect

R473

A

1008-1151(2016)07-0101-03

2016-06-11

方如夢（1990－），廣西來賓人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護師，研究方向為肝病的中醫(yī)護理。