急診護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇后患者心理狀態(tài)血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的影響研究

倪煥娟，楊 喆

（1.四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617000

2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 咸 陽(yáng) 712000）

急診護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇后患者心理狀態(tài)血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的影響研究

倪煥娟1，楊 喆2

（1.四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617000

2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 咸 陽(yáng) 712000）

目的：研究急診護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇后患者心理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的影響。方法：資料選取本院2015年5月至2016年5月進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的102例患者予以回顧分析，對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，觀察組行急診護(hù)理，對(duì)比兩組心理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)水平及預(yù)后NIHSS、GCS評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：急診護(hù)理能夠改善心肺復(fù)蘇后患者心理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，值得推廣。

急診護(hù)理； 心肺復(fù)蘇； 心理狀態(tài)； 康復(fù)質(zhì)量

本研究對(duì)于本院2015年5月至2016年5月已選定的進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的102例患者分別行常規(guī)性和急診護(hù)理方案效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告：

1 臨床資料

1.1 一般性資料：資料選取本院2015年5月至2016 年5月急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的102例患者予以回顧性地分析，按照護(hù)理時(shí)所用不同護(hù)理方案分成對(duì)照組（45例）及觀察組（57例）。對(duì)照組男女比例25：20，年齡20～66歲，平均（40.02±3.27）歲，致病緣由：8例一氧化碳中毒，6例電擊傷，31例急性心肌梗死；觀察組男女比例30：27，年齡20～65歲，平均（40.01±3.25）歲，致病緣由：12例一氧化碳中毒，8例電擊傷，37例急性心肌梗死；兩組性別、年齡與致病原由等基線資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：將自愿簽署知情同意書，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：將并發(fā)昏迷、精神病與嚴(yán)重感染者排除。

2 方 法

2.1 常規(guī)和急診護(hù)理方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，包括護(hù)理人員對(duì)患者心率、血壓等生命體征變化情況予以密切觀察與監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，合理安排患者作息，且確保患者呼吸道暢通，予以給氧護(hù)理，維持適宜體溫。于對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用急診護(hù)理，①?gòu)?qiáng)化腦部復(fù)蘇與心電監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員于患者心肺復(fù)蘇完成之后借助濕毛巾對(duì)其頸部、額頭等部位進(jìn)行濕敷，將室內(nèi)溫度調(diào)整為18～20℃，使患者腦部發(fā)生再灌注損傷狀況減輕；加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，增加巡視頻率與次數(shù)，并予以相應(yīng)處理。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需積極主動(dòng)和患者溝通，了解其內(nèi)心壓力來(lái)源，予以心理支持，及時(shí)疏導(dǎo)其不良心理情緒，且耐心介紹醫(yī)療相關(guān)技術(shù)與列舉既往成功案例，通過(guò)播放音樂(lè)等形式緩解患者負(fù)性心理。③氣道護(hù)理：護(hù)理人員于氣管插管是嚴(yán)格按照無(wú)菌化執(zhí)行，加強(qiáng)患者氣道護(hù)理，可借助膠帶將插管近端固定，對(duì)膠帶予以定期更換，且確?；颊邭夤軡窕癄顟B(tài)與充分借助低壓氣囊，于吸痰前先吸氧。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察及比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量情況。參照焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)判患者心理狀態(tài)，≥53分提示存在焦慮及抑郁心理[1]。按照美衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）與格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)判患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，前者0～3分，得分和神經(jīng)功能改善情況成反比；后者滿分15分，得分和患者昏迷狀況成反比[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）形式表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比借助t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料用n（％）形式表示，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比借助檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

3 結(jié) 果

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　SAS　SDS對(duì)照組　45　　護(hù)理前　60.50±6.58　58.30±4.72護(hù)理后　50.40±5.76a 48.18±3.13a aP　?。?.05　?。?.05 t 7.7477　11.9867觀察組　57　　護(hù)理前　60.48±6.59　58.31±4.71護(hù)理后　30.76±5.00ab 26.08±2.06ab aP　?。?.05　　＜0.05 t 12.7287　47.3334 bP　?。?.05　?。?.05 t 18.4169　42.8567

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，mmHg)

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，mmHg)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　PaO2　PaCO2對(duì)照組　45　　護(hù)理前　81.50±4.63　56.86±4.29護(hù)理后　89.28±4.68a 43.50±4.20a aP　?。?.05　?。?.05 t 7.9277　14.9278觀察組　57　　護(hù)理前　81.51±4.64　56.85±4.28護(hù)理后　96.47±4.94ab 31.43±4.01ab aP　?。?.05　?。?.05 t 16.6650　32.7223 bP　?。?.05　?。?.05 t 7.4691　14.7819

3.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比：兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分改善效果均比護(hù)理前優(yōu)，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（30.76±5.00）分較對(duì)照組（50.40±5.76）分優(yōu)，SDS評(píng)分（26.08±2.06）分較對(duì)照組（48.18±3.13）分優(yōu)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：觀察組護(hù)理后PaO2、PaCO2水平改善效果均比護(hù)理前和對(duì)照組優(yōu)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組預(yù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比：觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分（0.20±0.02）分、GCS評(píng)分（11.45±3.30）分均比對(duì)照組（2.32±0.15）分、（6.30±2.25）分優(yōu)，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比（±s，分)

表3 兩組預(yù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比（±s，分)

注：和對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

組別　　例數(shù)　NIHSS評(píng)分　GCS評(píng)分對(duì)照組　45　2.32±0.15　6.30±2.25觀察組　57　0.20±0.02a　11.45±3.30a aP　?。?.05　?。?.05 t 105.6582　8.9503

4 討 論

心肺復(fù)蘇屬于急診科救治心跳驟停者重要措施，其主要目的在于對(duì)患者腦細(xì)胞進(jìn)行挽救，以防止發(fā)生缺氧壞死；臨床對(duì)危重癥患者及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇能夠降低致殘致死概率，保障患者安全，且復(fù)蘇后積極采取有效護(hù)理措施對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮著十分重要作用[3]。

兩組未采取相應(yīng)護(hù)理措施之前，考慮患者對(duì)復(fù)蘇情況擔(dān)憂，易產(chǎn)生負(fù)性心理；觀察組護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流、溝通，對(duì)其內(nèi)心壓力來(lái)源加以了解，給予患者心理安慰及支持，對(duì)其不良心理情緒加以疏導(dǎo)，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者壓力減輕與保持良好心態(tài)，促進(jìn)不良心理情緒改善[4]。護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及舉例以往康復(fù)成功案例，且充分利用音樂(lè)放松法，能夠增強(qiáng)患者信心，減少不必要擔(dān)憂，改善焦慮等不良心理情緒。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（30.76±5.00）分較對(duì)照組（50.40±5.76）分優(yōu)，SDS評(píng)分（26.08±2.06）分較對(duì)照組（48.18±3.13）分優(yōu)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者應(yīng)用急診護(hù)理效果滿意，能夠改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。

兩組未實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施以前，患者病情得不到有效改善甚至加重，導(dǎo)致機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)和預(yù)后差。觀察組護(hù)理人員利用濕毛巾對(duì)患者頸部、額頭等部位予以濕敷，嚴(yán)格把握室內(nèi)溫度，可使其腦氧代謝概率降低，減輕腦損傷，改善患者神經(jīng)功能。護(hù)理人員重視患者心電監(jiān)護(hù)護(hù)理，加大巡視力度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性處理，促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)改善。護(hù)理人員注重對(duì)患者氣道進(jìn)行護(hù)理，執(zhí)行無(wú)菌化操作，充分利用膠帶將插管近端固定，能夠防止患者咬扁導(dǎo)管，減輕昏迷狀況；對(duì)膠帶加以定期更換，合理使用低壓氣囊，可對(duì)患者胃內(nèi)容物返流起到預(yù)防作用，從而取得良好護(hù)理效果，減輕患者昏迷情況與促進(jìn)神經(jīng)功能改善，提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組PaO2、PaCO2水平均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果均比對(duì)照組優(yōu)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分（0.20±0.02）分、GCS評(píng)分（11.45 ±3.30）分均比對(duì)照組（2.32±0.15）分、（6.30±2.25）分優(yōu)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者應(yīng)用急診護(hù)理具有顯著效果，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)與預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，減輕患者昏迷狀況與提高神經(jīng)功能?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)心肺復(fù)蘇后患者應(yīng)用急診護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生狀況，需臨床深入研究加以驗(yàn)證補(bǔ)充。

[1]劉燕.重癥急診患者心理護(hù)理應(yīng)用重要性的研究分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（27)：86～88.

[2]伍瓊珍，楊慧茹，王小霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9)：1320～1322.

[3]周秀花，周靈芝，喬建紅.團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇護(hù)理在心肺復(fù)蘇溶栓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7)：53～54.

[4]王?；?中年急性心肌梗死患者早期心理護(hù)理研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（4)：135～136，140.

Influence of Emergency Nursing on Psychological State Blood Gas Index and Prognosis Recovery Quality of Patients by Cardiopulmonary Resuscitation

NI Huanjuan，et al

（The Affiliated Hospital of Panzhihua College，Sichuan Panzhihua617000，China)

Objective：To research the influence of emergency nursing on psychological state，blood gas index and prognosis recovery quality of patients by cardiopulmonary resuscitation.Methods：The data of 102 patients by cardiopulmonary resuscitation in our hospital from May 2015 to May 2016 was retrospectively analyzed.The control group

conventional nursing，and the observation group

emergency nursing.The psychological state，blood gas index and prognosis recovery quality of two groups was compared.Results：The psychological state score，blood gas index level and prognosis NIHSS and GCS score of the observation group was better than that of the control group.The difference between two groups had statistical significance（P＜0.05).Conclusion：Emergency nursing can improve psychological state，blood gas index and prognosis recovery quality of patients by cardiopulmonary resuscitation，which is worthy of promotion.

Emergency nursing； Cardiopulmonary resuscitation； Psychological state； Recovery quality

1006－6233（2016)10－1711－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.055

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目資助，（編號(hào)：130343）

楊 喆