2010年承德市住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的回顧

郭艷巍，毛淑芳

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河北 承德 067000

2.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

2010年承德市住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的回顧

郭艷巍1，毛淑芳2

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河北 承德 067000

2.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

目的：分析我市2010年住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，總結(jié)相關(guān)因素，為預(yù)防不良妊娠發(fā)生建立模型提供依據(jù)。方法：回顧性分析我市2010年1月1日至2010年12月31日三家醫(yī)院收治的生育年齡女性妊娠結(jié)局（共4966例)。探討不良妊娠結(jié)局與年齡、民族、職業(yè)、居住地、產(chǎn)前檢查等關(guān)系。結(jié)果：巨大胎兒是不良妊娠結(jié)局的最主要類型，不同職業(yè)、不同居住地的巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次為早產(chǎn)，不同年齡、不同民族、不同職業(yè)、不同居住地的早產(chǎn)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：承德市不良妊娠結(jié)局的監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作重點(diǎn)應(yīng)著眼于早產(chǎn)、巨大胎兒。女性應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膽言心挲g，盡量減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。未按時(shí)規(guī)律產(chǎn)檢可能是居住郊縣、無(wú)業(yè)、農(nóng)民出現(xiàn)巨大胎兒及早產(chǎn)的原因之一。

育齡婦女； 不良妊娠結(jié)局； 影響因素； 早 產(chǎn)； 巨大胎兒

本文對(duì)承德市2010年共4966例妊娠婦女的妊娠結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2010年1月1日至2010年12月31日三家醫(yī)院（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、承德市婦幼保健院）收治的妊娠婦女作為研究對(duì)象，共計(jì)4966例。

1.2 研究方法：課題組自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式調(diào)查問(wèn)卷，并培訓(xùn)相關(guān)的調(diào)查人員，采取問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合查閱病案的方法收集相關(guān)信息。具體內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)特征：包括年齡、民族、職業(yè)、居住地；②產(chǎn)前檢查情況：包括產(chǎn)檢次數(shù)、產(chǎn)檢項(xiàng)目等；③不良妊娠結(jié)局：包括出生畸形、早產(chǎn)、死胎、足月出生體重異常（包括出生低體重兒及巨大胎兒）。參照豐有吉主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，早產(chǎn)為妊娠滿28周至不足37周分娩者；出生畸形指胎兒宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常；死胎為妊娠滿20周胎死宮內(nèi)；死產(chǎn)為分娩過(guò)程中胎兒死亡的；足月出生低體重指妊娠滿37周，出生時(shí)體重小于2500g；巨大胎兒指出生時(shí)體重≥4000g者。妊娠結(jié)局中有任一種異常者記為不良妊娠結(jié)局。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率＝不良妊娠結(jié)局人數(shù)/統(tǒng)計(jì)總

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)算巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率，組間比較均采用Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本情況：本研究分析的4966例妊娠婦女，年齡16～49歲，中位年齡25.7±3.1歲，其中不滿20歲者24例，占0.48％；35歲及以上者592例，占11.9％。少數(shù)民族1524例，占30.7％。農(nóng)民539例，占10.9％；無(wú)業(yè)者218例，占4.4％。居住在郊縣的1336例，占26.9％。見(jiàn)表1。

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：4966例妊娠婦女中，共發(fā)生不良妊娠結(jié)局498例，總發(fā)生率為10.03％。其中巨大胎兒267例，發(fā)生率53.77‰；早產(chǎn)131例，發(fā)生率26.38‰；足月出生低體重44例，發(fā)生率8.86‰；死胎和死產(chǎn)38例發(fā)生率7.65‰；出生畸形18例，發(fā)生率3.62‰。

2.3 一般人口學(xué)特征與巨大胎兒、早產(chǎn)兒發(fā)生的關(guān)系：不同年齡、不同民族妊娠婦女的巨大兒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同職業(yè)、不同居住地妊娠婦女的巨大兒發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、不同民族、不同職業(yè)、不同居住地的妊娠婦女早產(chǎn)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)特征與巨大胎兒、早產(chǎn)兒發(fā)生的關(guān)系

滿961　58　6.03　46　4.79 回273　7　2.56　0　0.0 蒙189　7　3.7　14　7.4其他　101　0　0.0　0　0.0職業(yè)　　農(nóng)民　539　87　16.1　?。?.001　68　12.6　?。?.001無(wú)業(yè)　218　108　49.5　25　11.4其他職業(yè)　4209　72　1.71　38　0.9居住地　　市區(qū)　3630　235　6.47　0.003　57　1.57　?。?.001郊縣　1336　32　2.4　74　5.54

2.3 早產(chǎn)相關(guān)的病因：早產(chǎn)病例中，發(fā)生原因其中合并胎膜早破43例，妊娠高血壓病33例，產(chǎn)前出血例25例，多胎12例，其他18例。

2.4 巨大胎兒母親合并癥或并發(fā)癥：妊娠期糖尿?。ɑ蛉焉锖喜⑻悄虿。?2例，胎膜早破33例，妊娠高血壓疾病7例。其他305例。

3 討 論

3.1 本次調(diào)查顯示：2010年我市住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為10.02％，明顯低于胡曉斌等報(bào)道的14.65％[2]，但高于韓勝紅等報(bào)道的9.64％[3]，通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)2010年承德住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于全國(guó)的平均水平。本次調(diào)查顯示各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率依次為：巨大胎兒（53.77‰）、早產(chǎn)（26.38‰）、足月出生低體重（8.86‰）、死胎、死產(chǎn)（7.65‰）、出生畸形（3.62‰）。因此承德市不良妊娠結(jié)局的監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作重點(diǎn)應(yīng)著眼于早產(chǎn)、巨大胎兒。

3.2 本組回顧性分析顯示：巨大胎兒的發(fā)病與年齡、民族無(wú)關(guān)，與職業(yè)、居住地有關(guān)，農(nóng)民及居住在市區(qū)的孕產(chǎn)婦發(fā)病率高；早產(chǎn)與年齡、職業(yè)、民族、居住地均有關(guān)。年齡＜20歲或＞35歲的孕產(chǎn)婦，滿族、蒙族的孕產(chǎn)婦，農(nóng)民及無(wú)業(yè)的孕產(chǎn)婦及居住在郊縣的孕產(chǎn)婦發(fā)病率增加，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)報(bào)道：35歲及以上婦女分娩的圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒遺傳缺陷、早產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生率高，和胡曉斌等報(bào)道[2]的：“年齡＜20歲的及年齡＞35歲的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的幾率均會(huì)增加”的結(jié)論一致，故育齡婦女應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)娜焉锬挲g，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。我們調(diào)查結(jié)果顯示不同民族其早產(chǎn)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），承德地區(qū)是蒙古族及滿族居住地較為聚集地區(qū)，早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于漢族，提示發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素可能與民族的風(fēng)俗習(xí)慣及種族所存在的遺傳因素有關(guān)。

3.3 兩種不良妊娠結(jié)局均與居住地及職業(yè)有關(guān)。早產(chǎn)的患者多發(fā)生在郊縣，同時(shí)調(diào)查顯示，早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦其早產(chǎn)原因與胎膜早破，妊娠高血壓疾病相關(guān)；巨大胎兒的母親患妊娠期糖尿病者22例，回顧性分析病史，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的孕產(chǎn)婦病例記載有72.29％的孕產(chǎn)婦有規(guī)律產(chǎn)前檢查，而居住在郊縣及農(nóng)民及無(wú)業(yè)人員其規(guī)律產(chǎn)檢率為51.61％，明顯偏低，據(jù)此推論：可能此部分孕婦因?yàn)榫幼〉貐^(qū)經(jīng)濟(jì)較落后，或無(wú)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，或孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠過(guò)程認(rèn)知不足，產(chǎn)前檢查次數(shù)及內(nèi)容較少，不及時(shí)糾正治療妊娠合并癥或并發(fā)癥有關(guān)。這一結(jié)論，與作者之前報(bào)道妊娠合并急性胰腺炎的相關(guān)報(bào)道一致[4]。

3.4 統(tǒng)計(jì)分析承德地區(qū)2010年住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局可以看出，與早產(chǎn)相關(guān)的疾病為：胎膜早破，妊娠高血壓疾病，多胎等，與葉彩霞等[5]報(bào)道的均不一致，可以看出，不同地區(qū)，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素不相一致，因此需要相關(guān)行政部門積極建立適合本地區(qū)的婦幼保健網(wǎng)平臺(tái)，同時(shí)也需要一線醫(yī)護(hù)人員的積極參與。

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.86～134.

[2]胡曉斌，楊軼男，梁琚，等.蘭州市住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局現(xiàn)況研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（15)：2067～2069.

[3]韓勝紅，陳華芳，徐娟，等.不良暴露與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19（3)：17.

[4]郭艷巍，朱艷菊.14例急性胰腺炎回顧性分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（3)：272～273

[5]葉彩霞，王淑華，王麗榮，等.早期圍生保健對(duì)預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)發(fā)生[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版)，2014，（6)：79～81

The Retrospective of Preterm Birth Outcomes and Macrosomia Pregnancy in Hospital of Chengde in 2010

GUO Yanwei，et al

（The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective：To analyze the maternal adverse pregnancy outcomes in 2010，and summarize the related factors to provide basis for the prevention of adverse pregnancy.Methods：The outcomes of 4966women of pregnancy in childbearing age admitted in three hospitals from January 1 in 2010 to December 31 in 2010 were analyzed retrospectively.The relationship between adverse pregnancy outcomes and age，nationality，occupation，residence，antenatal examination were investigated.Results：Macrosomia was the main type of adverse pregnancy outcomes，whose incidence rate difference was statistically meaningful according to different careers and places to live in.Followed by premature birth，whose incidence rate difference was statistically meaningful according to different age，different nationalities，different careers，different residence as well.Conclusion：Adverse pregnancy outcome monitoring and prevention should focus on preterm birth and macrosomia in Chengde.Women should choose appropriate pregnant age，trying to reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes.To those people who live in suburban county，are unemployed and farmers.It may be one of the reasons for the premature fetus to have irregular prenatal on time.

Women of childbearing age； Adverse pregnancy outcome； Premature； Influencing factors； macrosomia

1006－6233（2016)10－1752－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.074

河北省人口計(jì)生委2012年科研計(jì)劃，（編號(hào)：2012－A24）