高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙的臨床研究

冼 瑩，樊金蓮，譚莉娟，肖 海，譚 衍

（廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537000）

高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙的臨床研究

冼 瑩，樊金蓮，譚莉娟，肖 海，譚 衍

（廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537000）

目的：研究高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴隨躁狂性精神障礙患者的治療結(jié)果。方法：選取在2014年5月至2016年5月間接受治療的腦外傷伴發(fā)躁狂性精神障礙患者60人，將患者隨機(jī)平均分為對照組（治療方式為單純的奧氮平治療)和觀察組（高壓氧聯(lián)合奧氮平治療)，每組各30人。治療時(shí)間均為4周，在治療前后使用簡明精神評定量表（BPRS)、臨床總體印象量表（CGI－SI)實(shí)行療效評定，對比觀察治療前后患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和體重等指標(biāo)的改變。結(jié)果：兩組患者在治療后BPRS和CGI－SI評分同治療前比較，都出現(xiàn)了明顯的下降，但是觀察組下降更為明顯（P＜0.05)。兩組患者治療前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和體重等指標(biāo)變化無顯著差異（P＞0.05)結(jié)論：高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙效果顯著，且具有較高的安全性。

腦外傷； 奧氮平； 高壓氧； 躁狂性精神障礙

本研究中采用高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷躁狂性精神障礙，獲得了顯著的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2014年5月至2016年5月接收并治療的60例腦外傷伴狂躁性精神障礙的患者作為研究對象。其中男52人，女8人，年齡在24～56歲，平均（36.8±9.2）歲，病程13～52d。在受外傷前都無精神病史和家族病史，并且從未用過任何抗精神藥物。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：存在顱腦損傷史（腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫）。發(fā)病前無任何精神病史，并且不存在精神病家族史，無使用抗精神藥物史。符合我國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第3版（CCMD－3）內(nèi)的器質(zhì)性精神障礙腦外傷所造成的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合躁狂發(fā)作的典型臨床特點(diǎn)，即情緒高漲、思維活動加快、言語動作過多，并且Bech－Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評分≥20分。治療前，先將有高壓氧治療禁忌癥的患者進(jìn)行排除。由于腦外傷后的精神障礙患者伴躁狂時(shí)予行高壓氧存在不安全性，對此在治療前可使用束縛帶約束患者，必要時(shí)使用藥物來對躁狂行為實(shí)行控制。在與患者家屬溝通好病情并簽好治療同意書后，將患者隨機(jī)平分為對照組和觀察組，各30人。其中觀察組男27人，女3人，患者年齡在24～52歲，平均（35.4±8.6）歲；對照組中男25人，女5人，患者年齡在25～56歲，平均（37.4±9.1）歲?？芍獌山M患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）可以進(jìn)行對比。

1.2 方法：對照組采用奧氮平治療，起始劑量為5mg/ d，1周內(nèi)可結(jié)合病情調(diào)整到（10～20）mg/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上予以高壓氧治療。我科采用大型高壓氧艙群（生產(chǎn)廠家為煙臺冰輪氧艙集團(tuán)），治療壓力為0.2MPa（2.0ATA），治療時(shí)間為110min，升壓25min，穩(wěn)壓時(shí)間為60min，中間休息5min，減壓時(shí)間為20min。每天治療1次，10d為1個(gè)療程。其中接受2個(gè)療程治療的患者有10例，3個(gè)療程的患者有15例，接受4個(gè)療程治療的共5例。

1.3 評定依據(jù)：運(yùn)用BRMS，在治療前后各進(jìn)行1次評定，對比治療前后的BRMS變化。此外改良巴氏指數(shù)評分對治療前后患者的生活能力改進(jìn)情況作出評定。改良巴氏指數(shù)評定：0～20是極為嚴(yán)重的功能缺陷，25～45是嚴(yán)重的功能缺陷，50～70是中度功能缺陷，75～95為輕度功能缺陷，100是日常生活能夠自理[1]。將CGI－SI和BPRS減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。減分率超過75％表示痊愈，減分率在50％～75％為顯效，25％～49％為好轉(zhuǎn)，低于25％為無效。藥物的安全性運(yùn)用對比觀察治療前后患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和體重等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，此外還包含了對患者不良反應(yīng)的觀察[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)實(shí)行分析處理，計(jì)量資料通過（±s）表示，治療前后的對比運(yùn)用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的巴氏指數(shù)評分和BRMS評分情況：關(guān)于不良反應(yīng)，兩組患者均無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率：兩組患者通過治療，對照組和觀察組的治療總有效率分別是83.3％和93.3％。兩組患者的治療有效率對比存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的巴氏指數(shù)評分和BRMS評分情況（±s)

表1 兩組患者治療前后的巴氏指數(shù)評分和BRMS評分情況（±s)

組別　　巴氏指數(shù)評分治療前 治療后BRMS評分治療前 治療后觀察組　12.3±10.8　85.2±13.4　26.9±4.3　3.6±1.5對照組　12.4±10.8　65.5±10.6　27.1±3.6　8.5±1.4 t 6.3153　13.0802 P 0.000　0.000

表2 兩組患者的治療有效率比較（n)％

3 討 論

顱腦外傷之后，由于腦組織壞死、水腫等會造成顱內(nèi)壓的升高，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的病理變化。主要有額中回后部、邊緣系統(tǒng)、胼胝體和顳葉等主要控制情感的部位在遭受損傷之后，都會引發(fā)或是加重精神障礙。腦外傷后出現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙，主要包含了意識障礙、情感障礙、人格的變化、認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)衰弱綜合征等，若是不及時(shí)采取有效的治療措施，將會對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，甚至引起意外情況[3]。傳統(tǒng)的抗精神病藥物氯丙嗪和奮乃靜等臨床治療效果不夠理想，并且會出現(xiàn)顯著的對患者椎體外系反應(yīng)及認(rèn)知造成損害。臨床運(yùn)用藥物冬眠和鎮(zhèn)靜等都在短時(shí)間內(nèi)是對癥治療的方式，并且會出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重嗜睡和乏力等不良反應(yīng)，因此并不適合臨床上的長期運(yùn)用。對此我們選擇奧氮平為新型的抗精神藥物，在過去的臨床運(yùn)用中主要受到非器質(zhì)精神障礙患者的局限，該藥物是5—羥色胺/多巴胺（5－HT/DA）拮抗藥，可以和5－羥色胺受體、多巴胺受體、腎上腺素受體、組胺受體等相互結(jié)合，有效改善腦部的多種神經(jīng)通路，該藥物和5－HT2受體結(jié)合的能力是最強(qiáng)的，能夠全面改善精神癥狀。丙戊酸鈉過去是對躁狂發(fā)作治療的常用藥物，不僅可以阻斷電壓敏感鈉的通道，幫助減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，還可以加強(qiáng)抗精神病藥阻斷D2及5－HT2A受體效應(yīng)，當(dāng)前被當(dāng)做治療治療躁狂癥的一線心境穩(wěn)定藥物，但是該藥物的藥效起作用較為緩慢。通常會聯(lián)合其他藥物進(jìn)行使用。

高壓氧作為治療腦外傷后精神障礙的主要治療手段，已經(jīng)存在了多個(gè)醫(yī)學(xué)研究的報(bào)道。其治療機(jī)制為：①高壓氧能提高血液氧分壓，增加氧含量，增加組織的氧含量和氧儲備。②提高血氧彌散率，增加組織內(nèi)氧有效彌散距離③高壓氧可刺激成纖維細(xì)胞分裂，促進(jìn)膠原合成和新生血管生成，迅速建立側(cè)枝循環(huán)。④增加腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的供血量，對上行性的網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性實(shí)現(xiàn)刺激，促進(jìn)整個(gè)大腦機(jī)能的恢復(fù)，并且有利于對精神障礙的改善。在本次研究中，兩組患者在治療后BPRS和CGI－SI評分同治療前比較，都出現(xiàn)了明顯的下降，但是觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。兩組患者治療前后的丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和體重等指標(biāo)變化無顯著差異（P＞0.05）。

[1]趙儒鋼，張禹，鄒建峰，等.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，1：52～53.

[2]高平來，劉躍剛.帕利哌酮聯(lián)合中成藥治療腦外傷所致精神障礙36例[J].中國藥業(yè)，2014，18：106～107.

[3]周曦明.高壓氧綜合治療對腦外傷認(rèn)知障礙患者的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，24：5684～5685.

1006－6233（2016)10－1694－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.046

廣西壯族自治區(qū)貴港市科學(xué)技術(shù)局科技攻關(guān)項(xiàng)目，（編號：貴科攻1407003）