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    甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及安全性研究

    2016-12-01 02:07:01
    河北醫(yī)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:胰島素血糖意義

    通 晴

    (湖北省武漢市中心醫(yī)院,湖北 武漢 430014)

    甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及安全性研究

    通 晴

    (湖北省武漢市中心醫(yī)院,湖北 武漢 430014)

    目的:研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及安全性。方法:隨機(jī)選取2014年5月至2016年5月收治的2型糖尿病患者80例,依據(jù)治療方法將這些患者分為甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈(聯(lián)合治療組,n=40)和預(yù)混胰島素組(單獨(dú)治療組,n=40)兩組,對兩組患者的HbA1c、FPG、2hPG、臨床療效、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量及低血糖發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:聯(lián)合治療組患者的HbA1c、FPG、2hPG均低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療的總有效率92.5%(37/40)高于單獨(dú)治療組75.0%(30/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),體質(zhì)量指數(shù)低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),胰島素用量少于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低血糖發(fā)生率2.5%(1/40)低于單獨(dú)治療組10.0%(4/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效顯著,具有較高的安全性,值得在臨床推廣。

    甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈; 2型糖尿?。?療 效; 安全性

    本研究采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病,并將其與預(yù)混胰島素的治療效果相比較,結(jié)果表明其具有更為顯著的療效及更高的安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2014年5月至2016年5月收治的2型糖尿病患者80例,所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(世界衛(wèi)生組織<WHO>1999年制定),均知情同意;將有糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重心肝腎等重要臟器病變、合并感染、接受手術(shù)治療、應(yīng)用對糖代謝造成影響的糖皮質(zhì)激素等藥物、對甘精胰島素、瑞格列奈等成分過敏等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈(聯(lián)合治療組,n=40)和預(yù)混胰島素組(單獨(dú)治療組,n=40)兩組。聯(lián)合治療組患者中男性17例,女性23例,年齡50~79歲,平均(61.3±5.8)歲;病程11個(gè)月至13年,平均(3.0±1.0)年;體質(zhì)量指數(shù)29~35kg/m2,平均(32.3±2.4)kg/m2。單獨(dú)治療組患者中男性19例,女性21例,年齡51~79歲,平均(62.5±5.4)歲;病程1~13年,平均(3.8±1.2)年;體質(zhì)量指數(shù)30~35kg/m2,平均(33.1±2.2)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:首先對兩組患者進(jìn)行健康教育,督促其有效控制自身飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并督促其停止口服降糖藥物。然后在每天早晚餐前30min給予單獨(dú)治療組患者皮下注射0.4U/kg預(yù)混胰島素(諾和靈30R,丹麥諾和諾德公司,批準(zhǔn)文號:H20133107),每天1次,3個(gè)月為1個(gè)療程;在每天睡前給予聯(lián)合治療組患者皮下注射8IU甘精胰島素(來得時(shí),賽諾菲-安萬特公司,批準(zhǔn)文號:J20090113)+3.0~6.0mg瑞格列奈(諾和龍,丹麥諾和諾德公司,批準(zhǔn)文號:H20110210),每天1次,3個(gè)月為1個(gè)療程。治療過程中對患者的血糖變化進(jìn)行密切監(jiān)測,然后依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對胰島素劑量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo):治療前后分別采用強(qiáng)生血糖監(jiān)測儀對兩組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)進(jìn)行檢測。同時(shí),對兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量及低血糖發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)降糖藥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(中國藥物監(jiān)督管理局),如果治療后患者的FPG減少了30%以上或減少到7.0mmoL/L以下,則評定為顯效;如果治療后患者的 FPG減少了 10%~29%或減少到 8.0mmoL/L以下,則評定為有效;如果治療后患者的FPG減少了10%以下或沒有明顯改變,則評定為無效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用軟件SPSS20.0,兩組患者的HbA1c、FPG、2hPG、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量采用標(biāo)準(zhǔn)方差(±s)來表示,組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),兩組患者的臨床療效、低血糖發(fā)生情況采用率(%)表示,并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前后的HbA1c、FPG、2hPG變化情況比較:治療前兩組患者的HbA1c、FPG、2hPG之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后聯(lián)合治療組患者的HbA1c、FPG、2hPG均低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后的HbA1c、FPG、2hPG變化情況比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后的HbA1c、FPG、2hPG變化情況比較(±s)

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與單獨(dú)治療組比較,?P<0.05

    組別  例數(shù)  時(shí)間 HbA1c(%) FPG(mmoL/L) 2hPG(mmoL/L)聯(lián)合治療組 40  治療前 10.6±1.5 9.2±1.9 13.4±3.2治療后 6.5±1.7#? 5.5±1.3#? 7.8±2.3#?單獨(dú)治療組 40  治療前 10.0±1.3 9.2±1.7 13.9±3.2治療后 8.2±1.5?!?.9±1.2# 9.4±3.1#

    2.2 兩組患者的臨床療效比較:聯(lián)合治療組患者治療的總有效率92.5%(37/40)高于單獨(dú)治療組75.0%(30/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.14,P<0.05)。

    2.3 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量及低血糖發(fā)生情況比較:聯(lián)合治療組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),體質(zhì)量指數(shù)低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),胰島素用量少于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低血糖發(fā)生率2.5%(1/40)低于單獨(dú)治療組10.0%(4/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。

    表2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量及低血糖發(fā)生情況比較

    3 討 論

    糖尿病屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,極為典型,胰島素抵抗異常及β細(xì)胞分泌異常是其主要誘發(fā)因素[1]。糖尿病患者具有較長的病程,患者的病情隨著患病時(shí)間的延長而加重,在這種情況下,單純口服降糖藥物已經(jīng)很難受到令人滿意的效果。近年來,各種新型長效胰島素在不斷提升的醫(yī)療技術(shù)水平下逐漸出現(xiàn),在治療糖尿病的過程中發(fā)揮著日益重要的作用[2]。

    預(yù)混胰島素屬于一種混懸液,組成成分為低精蛋白鋅胰島素和可溶性中性胰島素,二者比例為7:3,而低精蛋白鋅胰島素的作用高峰極為顯著,極易引發(fā)低血糖。甘精胰島素具有較長的作用時(shí)間和較為穩(wěn)定的吸收,受到令人滿意的治療效果只需要一次注射,能夠?qū)⒒A(chǔ)胰島素對空腹血糖進(jìn)行控制的條件提供出來,患者具有較低的低血糖發(fā)生率,因此極易為患者及其家屬所接受。同時(shí),其還能夠?qū)σ葝uβ細(xì)胞功效進(jìn)行改善,從而受到令人滿意的降糖效果[3]。瑞格列奈屬于一種非磺脲類促分泌劑,能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給人體內(nèi)胰島素分泌,具有較快的起效速度和較短的作用時(shí)間,能夠?qū)颊叩牟秃笱沁M(jìn)行有效控制,聯(lián)合甘精胰島素能夠?qū)ρ沁M(jìn)行控制的最佳方案提供出來,收到更加更人滿意的降糖效果,并對不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合治療組患者的HbA1c、FPG、2hPG均低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療的總有效率高于單獨(dú)治療組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),體質(zhì)量指數(shù)低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),胰島素用量少于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低血糖發(fā)生率低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

    [1]賀暉英,史長浩,國靜雪,等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療繼發(fā)性失效的2型糖尿病臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2014,1(4):431.

    [2]武應(yīng)芳,武美麗.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,13(4):98~99.

    [3]黎遵列.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,12(12):97~99.

    1006-6233(2016)10-1672-03

    A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.036

    湖北省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目,(編號:2014CFA067)

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