馬黃酊涂擦聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)治療壓瘡的效果觀察

張素馨 李昱嬋 韓中華 焦振素

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馬黃酊涂擦聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)治療壓瘡的效果觀察

張素馨 李昱嬋 韓中華 焦振素

目的：探討馬黃酊噴涂聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)在治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡護(hù)理中的療效。方法：將2013年1月～2014年12月收治的50例Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者按隨機(jī)、對(duì)照原則分為試驗(yàn)組28例和對(duì)照組22例。試驗(yàn)組運(yùn)用中藥馬黃酊涂擦結(jié)合吹風(fēng)機(jī)的治療方法；對(duì)照組僅用中藥涂擦的方法。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，愈合及護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，換藥及更換床單的次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：馬黃酊涂擦聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡療效顯著，能縮短愈合時(shí)間，值得推廣。

壓瘡；馬黃酊；吹風(fēng)機(jī)；療效

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力、摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷，是制動(dòng)或被動(dòng)體位患者常見的一類并發(fā)癥[1]。潮濕是壓瘡的重要誘發(fā)因素[2]。由于制動(dòng)或被動(dòng)體位、大小便失禁、引流液污染、出汗等原因?qū)е碌钠つw浸漬潮濕，使患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加5倍[2]。我科應(yīng)用馬黃酊涂擦聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)干燥治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者50例，均為各種原因引起的制動(dòng)或被動(dòng)體位住院患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組28例，對(duì)照組22例。試驗(yàn)組中男12例，女16例；年齡50～60歲6例，61～70歲15例，>70歲7例；病程：<3 d 10例，3～5 d 13例，>5 d 5例。對(duì)照組中男9例，女13例；年齡50～60歲7例，61～70歲9例，>70歲6例；病程：<3 d 3例，3～5 d 9例，>5 d 10例。兩組患者性別、年齡、壓瘡程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組 按無菌操作要求用過氧化氫和生理鹽水徹底清潔瘡面，再用馬黃酊藥液涂擦，整個(gè)治療過程采用暴露療法。Ⅰ期壓瘡距創(chuàng)面15～20 cm用250伏靜電吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹拂，吹拂前將吹風(fēng)機(jī)調(diào)至低熱狀態(tài)，吹拂時(shí)需擺動(dòng)電吹風(fēng)機(jī)，至該處受創(chuàng)組織變干，皮膚由暗紅轉(zhuǎn)為泛紅為度，每次3～5 min，每日3～4次。Ⅱ期壓瘡水皰已破潰者，使出風(fēng)口迎破口方向吹拂，至皰周及皰內(nèi)組織變干、皰膜與新生組織結(jié)合緊密時(shí)為度；水皰較大且未破潰者，可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，然后按以上處理破潰水皰的方法處理即可，每次5～7 min，每日3～4次。

1.2.2 對(duì)照組 在無菌操作下，用過氧化氫和生理鹽水徹底清潔瘡面，之后用馬黃酊直接涂擦創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者壓瘡治療效果，愈合時(shí)間、護(hù)理時(shí)間及兩組患者平均換藥次數(shù)和更換床單元的次數(shù)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[3]，治療8 d后，以痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，痊愈：瘡面愈合，結(jié)痂脫落,上皮完全覆蓋；顯效：周圍紅腫消退，肉芽組織新鮮，瘡面面積縮小50%以上；有效：25%<瘡面面積縮小<50%；無效：瘡面面積縮小不足25%或瘡面增大，肉芽組織晦暗，或發(fā)展為Ⅲ期壓瘡。壓瘡護(hù)理時(shí)間包括：處理壓瘡瘡面所耗費(fèi)的直接護(hù)理時(shí)間和壓瘡瘡面滲出液污染傷口敷料或床單元等處理所需要的間接護(hù)理時(shí)間。采用執(zhí)行護(hù)士自我觀察記錄法，將操作時(shí)間記錄在設(shè)計(jì)好的表格中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者痊愈時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者痊愈時(shí)間比較±s)

2.3 兩組患者壓瘡護(hù)理時(shí)間比較(表3)

表3 兩組壓瘡護(hù)理時(shí)間比較±s)

2.4 兩組患者平均換藥次數(shù)及更換床單元的比較(表4)

表4 兩組患者平均換藥及更換床單元的次數(shù)比較(次，±s)

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙、失去正常機(jī)能，以局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹或出現(xiàn)創(chuàng)面、潰爛和組織壞死為特征的病癥。壓瘡的預(yù)防和治療一直是醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難題，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，還延長(zhǎng)原發(fā)疾病的康復(fù)時(shí)間；嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡是氣血虛衰，受壓部位肌膚失養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血淤，經(jīng)脈不通，以致局部壞死而形成。在中醫(yī)護(hù)理方面應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、調(diào)補(bǔ)氣血為原則。馬黃酊是由馬錢子、黃連等中藥材提取精制而成的醫(yī)院制劑，具有清熱燥濕、活血化瘀、散結(jié)消腫、抗菌消炎等功效，常用于治療瘀血作痛、血瘀腹痛、跌打損傷、瘕塊、閉經(jīng)等病癥[6-7]，早在我國(guó)古代醫(yī)書《神農(nóng)本草經(jīng)》《爾雅》中已有記載。馬黃酊涂擦用于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者，能夠起到活血化瘀、消炎止痛、排膿斂瘡、通經(jīng)生肌的作用。

吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹拂治療壓瘡主要原理是利用干熱空氣粒子的強(qiáng)制流動(dòng)來傳導(dǎo)熱能和供給創(chuàng)面充分的氧氣，通過改變創(chuàng)面的微氣候環(huán)境，使壓瘡創(chuàng)面干燥，壞死組織結(jié)痂，新生組織變紅，達(dá)到清創(chuàng)、祛腐、生肌及按摩效果[8-9],有利于壓瘡愈合，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

隨著生活水平的日益提高，住院患者中體型偏胖的日漸增多，壓瘡的好發(fā)部位也不再局限于骶尾部等骨突處，像腘窩、腋窩、腹股溝以及頸下等皮膚褶皺部位也極易好發(fā)。針對(duì)潮濕這一引起壓瘡的重要因素，目前采用的干毛巾擦拭以及爽身粉涂擦等保持局部皮膚清潔干燥、預(yù)防壓瘡的方法并不理想。而吹風(fēng)機(jī)的應(yīng)用，能夠有效保持局部清潔干燥，提高馬黃酊清熱解毒、破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效。本研究表明，對(duì)于已發(fā)生Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的患者，通過運(yùn)用吹風(fēng)機(jī)，可使壓瘡患者的受壓皮膚保持清潔干燥，縮短壓瘡平均愈合時(shí)間，減少平均換藥次數(shù)及床單位污染次數(shù)，減輕護(hù)理人員工作量，有效防治壓瘡進(jìn)行性發(fā)展，降低感染率和死亡率，減輕患者的痛苦以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8.

[2] 夏麗玲,樊順克.壓瘡的產(chǎn)生原因及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(10)：313.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012：11.

[4] 周冬梅,錢曉路,陸敏敏,等.壓瘡患者居家主要照顧者照顧行為及影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(4)：378-381.

[5] 王麗霞.應(yīng)用創(chuàng)膚靈治療壓瘡療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010,32(6):710-711.

[6] 張 麗.馬黃酊治療甲溝炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2010,25(12):37-38.

[7] 李少麗.馬黃酊濕敷聯(lián)合微波治療留置針輸注脂肪乳所致靜脈炎療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(27):6601.

[8] 王 錦,王 麗,鄢天偉.吹風(fēng)機(jī)配合碘伏治療壓瘡的觀察與護(hù)理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(5):503-505.

[9] 張文婿,王 艷.吹風(fēng)機(jī)在腦卒中患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用療效及觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(2):345-346.

(本文編輯 陳景景)

050051 石家莊市 河北省石家莊市中醫(yī)院門診部

張素馨:女，本科，副主任護(hù)師，門診部主任

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2014072)

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.067