龔 雪 趙士琴 何世銀
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品管圈在提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率中的應(yīng)用
龔 雪 趙士琴 何世銀
目的:探討開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率的作用。方法:成立品管圈活動(dòng)小組,選定提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率為主題,通過現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標(biāo),分析原因并確認(rèn)真因,制定對(duì)策實(shí)施,最后效果確認(rèn)。結(jié)果:開展品管圈活動(dòng)后腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率由10%上升到了72%,圈員能力得到了很大提高,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的責(zé)任心。結(jié)論:開展品管圈活動(dòng)明顯能提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率。
品管圈;腸造口;術(shù)前定位
直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,其中50%~60%需做永久性結(jié)腸造口手術(shù)。由于腸造口將糞便的正常出口從隱蔽的會(huì)陰部移置到腹部,并且不能隨意控制,由于自我形象受損以及不良的家庭、社會(huì)因素,對(duì)患者的生理和心理造成了極大的壓力[1]。有研究顯示[2],術(shù)前造口定位能提高腸造口患者對(duì)造口的適應(yīng)水平,改善生活質(zhì)量,并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的降低。但有專家調(diào)查顯示[3]99%的醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校從未進(jìn)行過造口定位方面的學(xué)習(xí),在國內(nèi)大部分醫(yī)院的醫(yī)師都是在手術(shù)中選擇造口位置,因造口位置欠佳,增加了并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者生活質(zhì)量的現(xiàn)象非常多見。2015年1月我們將提高造口術(shù)前定位執(zhí)行率作為玫瑰圈的主題,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 成立小組及選定主題 玫瑰寓意造口,莖和葉寓意護(hù)士的雙手,代表我們對(duì)造口患者的關(guān)愛和呵護(hù),所有圈員投票,玫瑰圈以最高票數(shù)(6票)選為最終圈名。玫瑰圈共9名圈員,男2名,女7名。25~30歲6名,35~40歲2名,40~45歲1名。1名副主任醫(yī)師,1名主治醫(yī)師,1名主管護(hù)師,3名護(hù)師,3名護(hù)士。所有圈員從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)維度和“5,3,1”打分法則進(jìn)行主題評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)最高者當(dāng)選,最終選定“提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率”為活動(dòng)主題,并且得出圈能力為80%。
1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2014年12月圈員對(duì)我科2013年9月~2014年11月行腸造口術(shù)的50例患者一般資料、造口位置、是否行術(shù)前定位及未定位的原因進(jìn)行調(diào)查,男31例,女19例。造口位于左下腹32例,左上腹8例,右下腹7例,中腹2例,右上腹1例。未實(shí)施造口術(shù)前定位例數(shù)為45例,實(shí)施造口術(shù)前定位例數(shù)為5例。造口定位執(zhí)行5例,未執(zhí)行45例,歸類未定位的原因見表1。
表1 45例患者腸造口未定位原因
1.3 原因分析及目標(biāo)設(shè)定 圈員用魚骨圖分析法從人、事、物三方面進(jìn)行分析找出相關(guān)原因,結(jié)果見圖1?,F(xiàn)狀調(diào)查得出改善重點(diǎn)是86.8%,要因確定為2個(gè):醫(yī)護(hù)未規(guī)范化操作、保護(hù)性醫(yī)療,見圖2。結(jié)合現(xiàn)況值、圈員能力、改善重點(diǎn),設(shè)定目標(biāo)值為72%,活動(dòng)時(shí)間為1年。
圖1 造口定位未執(zhí)行魚骨圖分析
圖2 主要原因分析
1.4 對(duì)策與實(shí)施 通過頭腦風(fēng)暴法、集思廣益,根據(jù)5W1H原則,圈員針對(duì)2個(gè)真因找出解決問題的對(duì)策,再根據(jù)可行性、效益性、圈能力和“5,3,1”打分方法選出可行性對(duì)策,每項(xiàng)對(duì)策滿分15分,得分12分(平均分)以上為可行性對(duì)策,最終確定以下兩個(gè)真因及具體實(shí)施辦法:
1.4.1 規(guī)范化腸造口術(shù)前定位工作 一個(gè)錯(cuò)誤的造口位置可以導(dǎo)致護(hù)理和生理問題,增加造口袋的滲漏和造口本身影響;一個(gè)好的造口位置可以提高生活質(zhì)量和幫助患者接受造口[4]。因此,嚴(yán)格將術(shù)前造口定位納入標(biāo)準(zhǔn)流程內(nèi),護(hù)理記錄及醫(yī)療病程記錄上必須要有定位記錄,護(hù)士長(zhǎng)及主任及時(shí)督查并責(zé)任到人,及時(shí)改進(jìn);增加造口并發(fā)癥預(yù)防和造口術(shù)前定位重要性以及腸造口定位方法的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)行造口術(shù)前定位的意識(shí),提高腸造口定位執(zhí)行率與正確率;及時(shí)與醫(yī)師溝通,增加互動(dòng)與配合度,建立融洽氛圍;護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與科主任溝通,嚴(yán)格落實(shí)造口術(shù)前定位工作,必要時(shí)與獎(jiǎng)懲掛鉤;在科護(hù)士長(zhǎng)(國際ET)領(lǐng)導(dǎo)下有計(jì)劃性地培養(yǎng)??迫瞬牛擅倒褰M組員(同為圈員)到傷口造口中心學(xué)習(xí),提高造口定位的意識(shí)和整體水平。
1.4.2 嚴(yán)格實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 評(píng)估患者的文化水平、家庭支持、社會(huì)支持等情況,針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行宣教和解釋;保護(hù)性醫(yī)療患者,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與家屬溝通,一致口徑向患者解釋“標(biāo)記”的假因;增強(qiáng)醫(yī)護(hù)責(zé)任心和耐心,不能因此而不進(jìn)行術(shù)前定位工作;做好溝通和交接工作,保證全部醫(yī)務(wù)人員知曉患者屬于“保護(hù)性醫(yī)療”,保證術(shù)前定位有效落實(shí)。
1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 品管圈實(shí)施前后腸造口定位情況及對(duì)護(hù)理人員影響。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 有形成果 品管圈活動(dòng)開展一年,在2015年1~12月行腸造口術(shù)患者為44例,行造口術(shù)前定位數(shù)為32例,未執(zhí)行定位12例(急診手術(shù)4例,保護(hù)性醫(yī)療4例,醫(yī)護(hù)人員未規(guī)范化操作2例,腫瘤位置不確定2例,見表2),造口定位執(zhí)行率為72.73%,超過了目標(biāo)值72%,并且較活動(dòng)開展之前有了很大的提升,具體見表2。
表2 品管圈實(shí)施前后腸造口定位情況比較(例)
2.2 無形成果 規(guī)范化了科室腸造口術(shù)前定位工作流程,建立了我科室腸造口術(shù)前定位操作標(biāo)準(zhǔn)及記錄格式,有效記錄并歸檔在病歷中。增強(qiáng)了溝通協(xié)調(diào)能力,建立融洽氛圍和團(tuán)結(jié)精神;因造口位置不正確而導(dǎo)致造口袋粘貼困難引起的造口并發(fā)癥大大減少,減輕了工作量,提高工作便利性;加強(qiáng)了工作人員的工作責(zé)任心,提高護(hù)士工作興趣、能力和職業(yè)成就感;品管圈運(yùn)用手法愈加熟練。
3.1 品管圈可有效提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率 通過開展品管圈活動(dòng),大大提高了醫(yī)護(hù)人員解決問題的主動(dòng)性和能力,圈員通過頭腦風(fēng)暴法,集思廣益,以科學(xué)數(shù)據(jù)和圖表說明問題關(guān)鍵所在,能夠抓住重點(diǎn),明確目標(biāo),提高效率。表1、表2顯示,開展品管圈活動(dòng)后腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率由10%提高到73%,說明品管圈活動(dòng)能有效地提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率,提高了定位的總體水平,并且增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和定位意識(shí)。采用品管圈管理可有效改善醫(yī)院管理質(zhì)量,提高整體醫(yī)療服務(wù)水平及患者滿意度,促使醫(yī)務(wù)人員工作積極性的提升,值得在臨床上推廣和應(yīng)用[5]。
3.2 提高腸造口患者后期生活質(zhì)量 由于手術(shù)改變了患者正常的排便形式,患者無法控制大便排出,導(dǎo)致自我形象紊亂,給患者心理帶來了極大的沖擊,對(duì)生活、工作、家庭都帶來了影響。腸造口患者行術(shù)前造口定位能夠消除患者對(duì)造口的抵觸感,主動(dòng)積極地參與造口定位和護(hù)理,從而減少造口并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量[6]。
總之,開展品管圈管理,可有效提高護(hù)士基礎(chǔ)理論和??评碚搶W(xué)習(xí)成績(jī),并更好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床,服務(wù)于患者,利于提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本次開展玫瑰圈活動(dòng)減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān),提高??乒ぷ髻|(zhì)量,豐富了我科醫(yī)護(hù)人員在腸造口定位方面的理論知識(shí),提高了實(shí)踐能力,帶動(dòng)了造口??频陌l(fā)展,贏得了所有醫(yī)護(hù)人員和患者的肯定。
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(本文編輯 馮曉倩)
230000 合肥市 合肥市第一人民醫(yī)院胃腸外科
龔雪:女,本科,護(hù)師
2015-12-14)
10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.030