6例單純性囊性膀胱炎的診療體會(huì)

何昊陽(yáng)+李立宇+陶志興+王衛(wèi)生

【摘要】 目的：探討單純性囊性膀胱炎臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療和預(yù)后。方法：選取2007年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的6例單純性囊性膀胱炎，對(duì)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、不同的治療方案、術(shù)后是否給予化療藥物灌注對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行分析。結(jié)果：其中4例行膀胱部分切除，術(shù)后均行化療藥物膀胱灌注，隨訪第3年有1例出現(xiàn)囊腺性膀胱炎復(fù)發(fā)，余3例至今未復(fù)發(fā)。另2例行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，術(shù)后均行化療藥物膀胱灌注，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：?jiǎn)渭冃阅倚园螂籽资桥R床上較為少見(jiàn)的膀胱炎類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，病理診斷是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，易復(fù)發(fā)是其特點(diǎn)，積極抗感染治療和術(shù)后化療藥物膀胱灌注能有效預(yù)防囊性膀胱炎的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 囊性膀胱炎； 膀胱部分切除術(shù)； 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)； 膀胱灌注化療藥物

中圖分類(lèi)號(hào) R694.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0118-03

【Abstract】 Objective：To discuss clinical manifestations and pathological basis，treatment and prognosis of simple cystic cystitis.Method：From January 2007 to January 2013，six cases of simple cystic cystitis in our hospital were selected，their clinical manifestations，imaging findings，different treatment options，whether to give chemotherapy after infusion，the prognosis were analyzed.Result：Four cases with partial cystectomy，postoperative were given intravesical chemotherapy drugs，follow-up of 3 years，1 patient had recurrent cystadenomatous cystitis，more than three cases so far were no recurrence.The other 2 cases with transurethral plasma transurethral surgery，intravesical chemotherapy underwent，followed-up without recurrence.Conclusion：Simple cystic cystitis is clinically rare type of inflammation of the bladder，which no specific clinical features，pathological diagnosis is the gold standard for diagnosis，easy to relapse is characterized，by active anti-inflammatory treatment and postoperative intravesical chemotherapy is effective prevention of recurrence of cystic cystitis.

【Key words】 Cystic cystitis； Partial cystectomy； Transurethral plasma TURP； Intravesical chemotherapy

First-authors address：Qujing City Second Peoples Hospital，Qujing 655000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.066

囊性膀胱炎是臨床上較為少見(jiàn)的一類(lèi)膀胱炎，腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及尿道的黏膜層都是移行性上皮，簡(jiǎn)稱(chēng)為尿路上皮。當(dāng)患者在膀胱結(jié)石、慢性膀胱炎、慢性尿潴留長(zhǎng)期的物理性和治病菌的刺激下，尿路上皮發(fā)生變異，從而形成腺性或者囊性膀胱炎。而囊性膀胱炎是腺性膀胱炎發(fā)展過(guò)程中一種特殊的病理類(lèi)型。對(duì)2007年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的6例單純性囊性膀胱炎進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組單純性囊性膀胱炎患者6例，男4例，女2例。年齡38～68歲，平均53歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是：尿頻，尿急，肉眼血尿或鏡下血尿，部分有排尿困難和尿痛。本組4例男性發(fā)病均合并前列腺增生，其中2例有慢性尿潴留病史，確診囊性膀胱炎前間斷給予留置尿管（總時(shí)長(zhǎng)>3個(gè)月），另2例男性患者合并膀胱結(jié)石，未留置過(guò)尿管。2例女性患者，有長(zhǎng)期的尿路感染病史，慢性膀胱炎病程超過(guò)2年。所有患者術(shù)前均行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系CT、靜脈腎盂造影、B超、膀胱鏡等檢查。6例CT及B超均提示膀胱內(nèi)占位性病變或者膀胱黏膜不規(guī)則增厚。尿常規(guī)提示均為尿路感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，有4例尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌感染。膀胱鏡下表現(xiàn)不規(guī)則的乳頭狀瘤樣改變，周?chē)袨V泡狀水腫，炎性充血。發(fā)生于膀胱三角區(qū)2例，膀胱側(cè)壁2例，后壁1例，頂部1例。術(shù)前膀胱鏡活檢病理結(jié)果提示慢性膀胱炎或者囊性膀胱炎。

1.2 治療

1.2.1 膀胱部分切除術(shù) 本組4例行此手術(shù)，其手術(shù)選擇的依據(jù)為：（1）膀胱病變的范圍大于3 cm。（2）患者合并較大的膀胱結(jié)石，結(jié)石大于3 cm。（3）患者尿路感染較輕微，身體一般情況較為良好。4例手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。有1例患者切口出現(xiàn)感染，延遲愈合。

1.2.2 經(jīng)尿道膀胱病變部位等離子電切術(shù) 本組2例行此手術(shù)，手術(shù)選擇的依據(jù)膀胱病變的范圍小于3 cm，未合并較大的膀胱結(jié)石，尿道狹窄等疾病。

1.2.3 膀胱灌注化療藥物 膀胱灌注吡柔比星或者絲裂霉素。行經(jīng)尿道電切術(shù)患者術(shù)中給予膀胱灌注1次；行膀胱部分切除術(shù)患者第1次灌注在術(shù)后第3天。后每周1次，共8次，兩個(gè)月后每月1次，共8次。

1.2.4 抗感染治療 對(duì)于合并膀胱炎和尿路感染患者，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果給予積極抗感染治療。并定期復(fù)查尿培養(yǎng)。

1.3 治療結(jié)果

本組4例合并前列腺增生的患者，術(shù)后2個(gè)月返院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。并對(duì)6例患者進(jìn)行隨訪，3～7年，囑患者每3個(gè)月回院行膀胱鏡檢查，有1例膀胱部分切除術(shù)患者隨訪第3年出現(xiàn)囊腺性膀胱炎，其余患者隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。本組6例膀胱灌注未出現(xiàn)嚴(yán)重化療藥物不良反應(yīng)。

2 討論

囊性膀胱炎的病因至今尚不清楚，學(xué)術(shù)界認(rèn)為與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，導(dǎo)致尿路上皮增生或者化生。其病變黏膜上皮先形成上皮芽細(xì)胞，進(jìn)而不斷向下延伸、增殖、體積增大，以致被擠壓、完全脫離于黏膜固有層內(nèi)而形成移行上皮巢，即Brunns巢。這種細(xì)胞巢可進(jìn)一步擴(kuò)大形成腺腔，并可由于上皮細(xì)胞分泌黏膜的增多而逐漸形成真正的腺體或進(jìn)而形成囊腫，或液化形成空腔，內(nèi)含清涼液體，即囊性膀胱炎[1]。目前普遍認(rèn)為腺性膀胱炎與囊性膀胱炎可混合存在，是同一疾病的不同階段。本組病例選取單純性囊性膀胱炎作為研究對(duì)象，其合并有下尿路梗阻性疾病，結(jié)石，或者慢性炎癥，這與腺性膀胱炎的病因一致，Liu等[2]以大鼠為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，把大腸埃希菌溶液，每隔2 d灌注雌性SD大鼠膀胱以誘導(dǎo)產(chǎn)生腺囊性膀胱炎，45 d后發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。本組6例均有尿路感染病史，其中4例尿培養(yǎng)培養(yǎng)出大腸埃希氏菌，其具有很多毒力因子，包括內(nèi)毒素、莢膜、Ⅲ型分泌系統(tǒng)、黏附素和外毒素等。特別是黏附素能使細(xì)菌緊密黏著在泌尿道細(xì)胞上，避免排尿時(shí)尿液的沖刷和腸道的蠕動(dòng)作用而被排除，因此大腸埃希菌所致的尿路感染常常經(jīng)久不愈，加之抗菌素的濫用導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果給予患者針對(duì)性的治療，是治療和預(yù)防囊性膀胱炎的關(guān)鍵。其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，有一定隱匿性，會(huì)被原發(fā)的疾病臨床表現(xiàn)所遮蔽。CT和膀胱鏡可作為囊性膀胱炎的鑒別診斷，其表現(xiàn)為膀胱內(nèi)乳頭狀瘤樣或僅表現(xiàn)為膀胱壁不規(guī)則增厚、形態(tài)不規(guī)則，膀胱壁外無(wú)浸潤(rùn)，部分乳頭狀內(nèi)有囊性液性腔，較少出現(xiàn)菜花樣、水草樣、珊瑚狀占位性表現(xiàn)，與膀胱尿路上皮癌有一定區(qū)別。

囊性膀胱炎術(shù)前膀胱鏡活檢取材有限，經(jīng)尿道膀胱占位診斷性電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。膀胱病變電切或電灼術(shù)，為減少?gòu)?fù)發(fā)，切除要求應(yīng)與膀胱腫瘤電切深度及范圍相同，對(duì)于膀胱黏膜病變致輸尿管末端受累，應(yīng)術(shù)后留置雙J管，必要時(shí)行輸尿管膀胱再植術(shù)以解除梗阻[3]。積極的治療原發(fā)病是去除病因的關(guān)鍵步驟，解除下尿路梗阻，解除膀胱結(jié)石的物理性刺激，能有效減少泌尿系感染的發(fā)生，從而降低囊性膀胱炎的發(fā)生率。

目前認(rèn)為囊性膀胱炎是腺性膀胱炎的上一個(gè)階段[4]，因此筆者認(rèn)為腺性膀胱炎和囊性膀胱炎的生物學(xué)特性具有相似性，腺性膀胱炎是否為膀胱癌的癌前病變，尚存爭(zhēng)議，美國(guó)的一個(gè)研究機(jī)構(gòu)對(duì)136例腺性膀胱炎患者進(jìn)行隨訪，僅有1例在發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎3個(gè)月后確診為尿路上皮癌[5]。目前暫無(wú)囊性膀胱炎進(jìn)展為尿路上皮癌的文獻(xiàn)報(bào)道。楊勇[6]認(rèn)為腺性膀胱炎的炎癥-黏膜增殖性病變-腸上皮化生-腺癌的關(guān)系目前已逐漸在國(guó)際上形成共識(shí)。因此筆者對(duì)6例囊性膀胱炎術(shù)后給予膀胱灌注化療藥物，并每3個(gè)月行膀胱鏡檢查，嚴(yán)密觀察囊性膀胱炎是否進(jìn)展為腺性膀胱炎，或復(fù)發(fā)，或發(fā)展成為腺癌，隨訪僅1例在術(shù)后第3年出現(xiàn)囊腺性膀胱炎復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)惡變的病例。本組6例膀胱灌注未出現(xiàn)嚴(yán)重化療藥物不良反應(yīng)，王石虎[7]對(duì)66例經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后予化療藥物膀胱灌注，未觀察到明顯的化學(xué)性膀胱炎、骨髓抑制、心臟毒性反應(yīng)患者。說(shuō)明術(shù)后膀胱灌注化療藥物對(duì)預(yù)防囊性膀胱炎的進(jìn)展、惡化及癌變有一定效果，并且具有良好的安全性。

囊性膀胱炎是一類(lèi)特殊的膀胱炎，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷。對(duì)膀胱灌注化療藥物的時(shí)間，目前沒(méi)有明確規(guī)定，仍需要大量的臨床研究。在積極處理原發(fā)病灶和膀胱灌注后，多數(shù)囊性膀胱炎是可治愈的。對(duì)于囊性膀胱炎復(fù)發(fā)的患者，筆者建議延長(zhǎng)化療藥物膀胱灌注的時(shí)間，并嚴(yán)密隨訪。

參考文獻(xiàn)

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[6]楊勇.如何正確認(rèn)識(shí)腺性膀胱炎[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（3）：165-166.

[7]王石虎.經(jīng)尿道電切聯(lián)合膀胱灌注化療治療腺性膀胱炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：113-114.