小兒全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理

章細(xì)嬌+林長安+楊春妮

【摘要】 目的：探討全麻術(shù)后患兒在麻醉恢復(fù)期中的護(hù)理對策。方法：選擇2014年1-12月筆者所在醫(yī)院麻醉恢復(fù)室全麻患兒352例，通過嚴(yán)密觀察小兒全麻后的生命體征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，提高護(hù)理安全與質(zhì)量。結(jié)果：352例患兒在麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)期間，24例患兒發(fā)生并發(fā)癥并經(jīng)過及時(shí)對癥處理得以緩解，并安全恢復(fù)意識(shí)，其余患兒未發(fā)生并發(fā)癥，所有患兒均安全轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)。結(jié)論：對全麻術(shù)后患兒的護(hù)理中，重要措施是密切觀察生命征以及及時(shí)對癥護(hù)理，可以提高患兒術(shù)后安全系數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 全麻； 患兒； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.061

麻醉恢復(fù)是指患兒從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程。麻醉恢復(fù)室擁有健全的設(shè)備以及高素質(zhì)的護(hù)理人員，對患兒的精心護(hù)理，可有效地減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒安全?；純菏中g(shù)均采用全身麻醉方式，而手術(shù)過程中由于各種麻醉藥物和通氣工具的使用，往往導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期極易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后恢復(fù)[1]，所以麻醉恢復(fù)期是一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期，在麻醉恢復(fù)期，患兒生命征變化莫測，如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥未得到及時(shí)有效的處理，可造成預(yù)后不良甚至危及生命，加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理將構(gòu)成小兒全麻術(shù)后最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此，本文通過觀察352例患兒術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理對策，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月筆者所在醫(yī)院麻醉恢復(fù)室接收全麻的352例患兒，其中男185例，女167例；年齡7個(gè)月～10歲，平均（5.75±2.05）歲。實(shí)施疝氣手術(shù)153例，扁桃體摘除術(shù)141例，異物取出術(shù)38例，小兒多指畸形矯正術(shù)20例。所有小兒均采用全麻方式麻醉，術(shù)后即轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室觀察及護(hù)理。患兒恢復(fù)期恢復(fù)指標(biāo)：患兒完全清醒，呼吸平穩(wěn)，無吸氧狀態(tài)下SpO2>95%，循環(huán)穩(wěn)定，肌張力恢復(fù)正常。

1.2 方法

在全麻患兒蘇醒前要有護(hù)士全程看護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒神志、意識(shí)、生命征的變化。查看監(jiān)護(hù)儀是否正常運(yùn)行，患兒各種引流管是否引流通暢，靜脈輸液通道是否通暢，通過嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神經(jīng)反射等評(píng)估患兒情況，當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，要及時(shí)并準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，接著做出相應(yīng)護(hù)理措施，保證患兒生命安全，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 了解患兒進(jìn)行什么手術(shù)，咨詢患兒既往麻醉史、藥物過敏史、用藥史，特別是近期是否使用催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、激素類藥等及其劑量。了解患兒精神、情緒狀態(tài)。注意患兒對手術(shù)的情緒反應(yīng)及焦慮、恐懼的程度。

1.2.2 入恢復(fù)室前準(zhǔn)備 （1）手術(shù)患兒入恢復(fù)室前5～10 min，護(hù)士根據(jù)手術(shù)患兒的年齡，體重，是否拔管以及清醒的程度等準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器、負(fù)壓吸引、氧氣、心電除顫等各種器械設(shè)備，并根據(jù)醫(yī)囑迅速設(shè)置好麻醉機(jī)參數(shù)。（2）麻醉護(hù)士提前將輸液液體放入加溫箱內(nèi)加溫至37 ℃左右，時(shí)刻準(zhǔn)備著，保證麻醉患兒如果發(fā)生低溫反應(yīng)時(shí)，可以立即對患兒進(jìn)行輸液加溫。（3）準(zhǔn)備約束帶防止煩躁患兒墜床等意外情況發(fā)生。

1.2.3 入恢復(fù)室后護(hù)理 （1）患兒入恢復(fù)室時(shí)，麻醉護(hù)士首先與當(dāng)臺(tái)麻醉師及巡回護(hù)士進(jìn)行患兒病情及用藥情況交接；了解術(shù)中輸血、輸液量多少。（2）對患兒及時(shí)連接監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行生命征監(jiān)測，每5分鐘監(jiān)測1次。（3）需要麻醉機(jī)輔助呼吸的患兒迅速連接麻醉機(jī)。（4）所有患兒均墊肩頭適度后仰，頭偏向一側(cè)，防止口鼻內(nèi)分泌物誤吸導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢。（5）密切觀察患兒生命征變化情況，當(dāng)出現(xiàn)輕微并發(fā)癥時(shí)及時(shí)對癥處理，當(dāng)患兒出現(xiàn)休克或內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，要立即通知麻醉師。（6）密切觀察患兒輸液情況，時(shí)刻保持輸液通暢，監(jiān)測并記錄用藥情況。（7）當(dāng)患兒清醒，呼吸已恢復(fù)平穩(wěn)，血氧飽和度正常，已有吞咽、咳嗽等反射時(shí)，需掌握好拔管時(shí)機(jī)，盡早拔管。（8）患兒麻醉清醒后，鼓勵(lì)患兒及時(shí)排尿，避免發(fā)生尿儲(chǔ)留，并告之術(shù)后需禁飲禁食6 h。

2 結(jié)果

352例患兒在恢復(fù)室期間，24例患兒發(fā)生并發(fā)癥，患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，其中低氧血癥發(fā)生16例，發(fā)生率為4.5%，術(shù)后低溫發(fā)生3例，發(fā)生率為0.8%，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生2例，發(fā)生率為0.5%，術(shù)后延遲蘇醒發(fā)生3例，發(fā)生率為0.8%。通過護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與及時(shí)處理，全部安全離開恢復(fù)室。

3 討論

患兒全麻術(shù)后送入恢復(fù)室，通過護(hù)士的精心護(hù)理，均可安全返回病區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對癥處理對患兒的安全顯得尤為重要，結(jié)果顯示患兒在恢復(fù)室期間發(fā)生的多種并發(fā)癥中，低氧血癥是最常見的并發(fā)癥，在所有并發(fā)癥中占首位。

3.1 低氧血癥并發(fā)癥的處理

麻醉護(hù)士必須保證患兒呼吸道通暢，避免CO2的潴留，特別是缺氧的發(fā)生[2-3]。預(yù)防：患兒全麻后要采取合適的體位保持呼吸道通暢，一般采取側(cè)臥位頭后仰，必要時(shí)放置口咽通氣道，防止舌后墜分泌物過多引起呼吸道梗阻，配備吸引器吸痰等，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測SpO2可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥并及時(shí)處理。觀察：觀察患兒發(fā)生低氧血癥的前期癥狀，如患兒有無鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動(dòng)和三凹征及心率加快和血壓低等臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)測患者呼吸功能恢復(fù)情況。護(hù)理：如果患兒因麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量應(yīng)用導(dǎo)致通氣不足引起低氧血癥，可考慮用氟馬西尼、納洛酮等對癥處理；患兒如因舌后墜、喉痙攣水腫等導(dǎo)致上氣道梗阻而引起低氧血癥，應(yīng)立即開放氣道，面罩吸入100%氧氣，手法輔助通氣或氣管插管以恢復(fù)氣管通暢，氣道水腫者還應(yīng)地塞米松0.1～0.2 mg/kg靜注[4]?；純呵逍淹耆蟊ＷC氣道通暢條件下送回病房。

3.2 術(shù)后低溫并發(fā)癥處理

患兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不健全，術(shù)后容易出現(xiàn)體溫過低甚至體溫不升[5]，患兒所處的周圍環(huán)境溫度對患兒在術(shù)后出現(xiàn)低熱有直接影響，因此恢復(fù)室護(hù)理人員要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度始終維持在24 ℃～26 ℃，發(fā)現(xiàn)患兒體溫過低時(shí)要及時(shí)加蓋保溫毯，并時(shí)刻準(zhǔn)備好輸液加溫，同時(shí)密切觀察體溫變化，降溫時(shí)還需避免患兒發(fā)生寒戰(zhàn)等反應(yīng)。

3.3 術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥處理

五官科扁桃體摘除術(shù)患兒容易出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐。密切觀察患兒有無惡心嘔吐，備用吸引器，用吸引器時(shí)動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓不能過大，以免損傷口腔內(nèi)黏膜。發(fā)生嘔吐時(shí)，患兒頭偏向一側(cè)，立即清除嘔吐物及分泌物，給予5-羥色胺拮抗藥托烷司瓊2 mg靜脈注射。

3.4 術(shù)后延遲蘇醒并發(fā)癥處理

術(shù)后延遲蘇醒主要發(fā)生在嬰幼兒全麻術(shù)后患者，可由于麻醉殘余藥物作用、低氧血癥、低溫等引起，麻醉護(hù)士要通過密切監(jiān)測生命征及臨床經(jīng)驗(yàn)找出患兒延遲蘇醒的原因，并進(jìn)行對癥處理。全麻術(shù)后其它并發(fā)癥如低溫、惡心嘔吐及術(shù)后延遲蘇醒等并發(fā)癥相對少見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒體溫過低時(shí)要及時(shí)加蓋保溫毯，并時(shí)刻準(zhǔn)備輸液加溫，同時(shí)密切觀察體溫變化，當(dāng)發(fā)生嘔吐時(shí)，患兒頭偏向一側(cè)，立即清除嘔吐物及分泌物，并給予5-羥色胺拮抗藥托烷司瓊2 mg靜脈注射。當(dāng)發(fā)生術(shù)后延遲蘇醒時(shí)，麻醉護(hù)士要通過密切監(jiān)測生命征及臨床經(jīng)驗(yàn)找出患兒延遲蘇醒的原因，并進(jìn)行對癥處理。

手術(shù)結(jié)束后早期，由于各種麻醉藥作用尚未完全消除，是各種術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期[6-7]。據(jù)報(bào)道，手術(shù)后有一半以上死亡病例發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)[8]，麻醉恢復(fù)期是小兒麻醉及手術(shù)后較脆弱的一個(gè)時(shí)期，麻醉恢復(fù)室護(hù)士要有豐富的?？谱o(hù)理水平，完善的專業(yè)知識(shí)，密切觀察患兒恢復(fù)期生命體征，記錄詳細(xì)準(zhǔn)確，做好患兒安全措施，同時(shí)建立良好溝通及增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，是影響患兒預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行有效交流，提高患者及家屬的信任[9]，使患兒安全度過麻醉恢復(fù)期，進(jìn)入清醒期，順利返回病房。在麻醉恢復(fù)室，設(shè)備及藥品齊全，為患兒提供良好的復(fù)蘇環(huán)境，在恢復(fù)室護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)下能預(yù)見一些護(hù)理問題，從而有針對性地加強(qiáng)護(hù)理，能對患兒低氧血癥、術(shù)后低溫、惡心嘔吐及術(shù)后延遲蘇醒等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，明顯降低全麻患兒術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理問題發(fā)生的概率。

綜上所述，本組患兒經(jīng)過麻醉恢復(fù)室護(hù)士嚴(yán)密觀察及對癥處理，全部患兒均達(dá)到完全清醒，安全返回病房，取得滿意結(jié)果。由此體會(huì)到，密切觀察與對癥護(hù)理是提高患兒術(shù)后安全系數(shù)的重要措施。

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