人工種植牙的配合和護理

鄭瑞端+翟鳳儀+嚴鳳嬌

【摘要】 目的：探討對種植牙采取嚴格的術(shù)前準備和有效的手術(shù)配合和術(shù)后精心的護理，對提高手術(shù)的成功率的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年1月350例種植牙患者，其中前牙250顆，后牙150顆，通過對患者實施手術(shù)前的放射影像學檢查，了解患者牙槽骨情況，評估患者的全身情況，有無種牙的禁忌證，手術(shù)中熟練的手術(shù)操作和嚴格的無菌術(shù)中配合，術(shù)后健康指導和精心的護理，觀察患者的種植牙的成活率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：350例患者中只有5例因骨吸收而失敗，其余全部成活，成活率為98.6%，術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論：通過實施了一系列有效嚴謹?shù)拇胧?，使種植牙的成活率高，滿足了患者的美學效果，減少了并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 種植牙； 術(shù)中配合； 護理

中圖分類號 R473.76 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0103-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.057

隨著經(jīng)濟社會的逐漸發(fā)展，種植技術(shù)也不斷得到提高，臨床實踐證明，種植牙具有固定性能好、穩(wěn)定性強、美觀效果好、不影響鄰牙的正常使用和牙齦有較強相容性等優(yōu)點[1]，越來越受到人們的喜愛，也逐漸成為缺失牙的選擇。本文總結(jié)筆者所在醫(yī)院350例種植者400顆種植體，經(jīng)過采用嚴格的手術(shù)配合和規(guī)范的護理，術(shù)后無并發(fā)癥，種植體除有5例因骨吸收而失敗，其余全部存活，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年1月種植手術(shù)350例患者，男170例，女180例，年齡最大80歲，最小20歲，其中前牙250顆，后牙150顆，只種植1顆的310例，種植兩顆的30例，種植3顆的10例。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理 （1）患者的準備：了解患者的全身狀況，有無藥物過敏史，有無種植禁忌證等疾病，如血管疾病、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血機制障礙等疾?。粺o法耐受手術(shù)，長期服用特殊藥物影響凝血或組織愈合能力者；嚴重嗜好煙酒、神經(jīng)及精神病患者、妊娠患者、受口腔頜面部局部條件限制的患者。注意女性患者要避開月經(jīng)期。評估患者缺失部位情況及患者有無口腔黏膜疾病等。對患者缺損部位給予常規(guī)CT檢查，進行三維重建，評估牙頜缺失部位的骨質(zhì)狀況，具體包括牙槽骨的高度、寬度及準確點定位[2]。評估患者對種植手術(shù)知識的了解，對手術(shù)效果的期望程度等。手術(shù)前應對患者進行口腔清潔護理，應用超聲波潔治治療，并用漱口水漱口3 d，盡量防止出現(xiàn)感染。（2）心理護理：隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理干預已受到社會的重視[3]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，會使患者在術(shù)前產(chǎn)生緊張和焦慮、對疼痛的恐懼等一系列心理障礙，這些心理障礙又可使患者產(chǎn)生心理、生理應激反應，導致患者生命體征及情緒的波動，嚴重者可干擾麻醉和手術(shù)的正常進行[4]。因為患者對牙種植手術(shù)可能不太了解，缺乏相關(guān)的知識，對種植手術(shù)存在恐懼心理，護士應及時告知患者有關(guān)種植手術(shù)的相關(guān)知識及費用，使患者消除恐懼顧慮心理，輕松愉快的配合醫(yī)生手術(shù)。實施心理護理的時候則應較多地考慮如何控制其周圍的干擾因素，盡可能的減少不良應激源給患者造成較大的心理壓力。這樣，才有可能使患者對心理護理的實施產(chǎn)生較強共鳴和密切合作，切實提高心理護理的針對性和有效性[5]。（3）手術(shù)室的準備：要求做好清潔和無菌的準備工作，用500 mg/L含氯消毒液擦拭地板，空氣消毒，手術(shù)前1天開啟動態(tài)消毒機2 h，手術(shù)當天提前2 h開啟，室內(nèi)臺面及椅位用500 mg/L含氯消毒液擦拭。術(shù)前半小時對手術(shù)室進行消毒，避免人員走動。（4）物品的準備：準備好種植機并檢查性能良好，清點種植器械，備好無菌生理鹽水10 000 ml、口腔消毒液（0.1%洗必泰）、消毒口杯2個、比色板、護目鏡、手紙、鏡子、數(shù)碼相機、麻藥、牙科用手機、吸引器、手術(shù)包、一次性口腔檢查盤（內(nèi)有探針、口鏡、圍兜、鑷子）、種植手術(shù)同意書等物品，根據(jù)需要備好種植體的型號類型，備好無菌手套、口罩、帽子、醫(yī)生手術(shù)衣，檢查保證物品在滅菌有效期內(nèi)。

1.2.2 手術(shù)中的護理配合 根據(jù)患者舒適調(diào)節(jié)牙椅位置，并調(diào)節(jié)好椅位燈光，常規(guī)消毒口腔及周圍皮膚，調(diào)節(jié)種植機的各項參數(shù)。對好治療椅光源，充分顯露手術(shù)視野，鋪好無菌臺，將常規(guī)器械與種植器械整齊、規(guī)范、有序地擺放。手術(shù)過程中用大量生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)降溫，勿使其超過47 ℃，避免引起骨組織熱損傷，及時用吸引器將患者口內(nèi)的血液、骨吸出，為醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野，配合醫(yī)生確定種植窩打孔的方向，使種植體之間盡量保持相互平行，盡量避免唇舌側(cè)偏斜，對以后的修復效果起決定性作用?？焖贉蚀_傳遞相應的器械。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并處理。種牙對無菌技術(shù)要求很高，手術(shù)中必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作，密切及時配合醫(yī)生操作。雙人核對種植體型號，在無菌操作下打開種植體立即傳遞給醫(yī)生，縮短種植體在空氣中的暴露時間，旋入時避免與吸引器頭接觸。與醫(yī)生一起確認種植體位置高度合適后，再安裝覆蓋螺絲或愈合基臺，最后再行固位縫合。手術(shù)結(jié)束后仔細檢查患者手術(shù)創(chuàng)口有無出血或滲血，避免器械或物品遺留在口腔內(nèi)，協(xié)助患者慢慢起身。清點好各種器械物品。種植系統(tǒng)器械價格昂貴，應嚴格清洗消毒上油，避免丟失。種植器械清洗干凈后正確擺放于器械盒內(nèi)消毒備用，并且專人使用、專人保管。

1.2.3 手術(shù)后護理 種植牙手術(shù)為牙科小手術(shù)，患者不需要住院，術(shù)后回家。術(shù)后的護理主要靠護士的宣教和指導。術(shù)后咬棉球半小時或1 h后方可吐掉，術(shù)后2 h方可進半流質(zhì)飲食，避免進食過硬及過熱的食物，術(shù)后1周內(nèi)可用含漱漱口水，刷牙不能刷手術(shù)區(qū)域，以免損傷傷口，創(chuàng)口區(qū)給予冰袋冷敷以減輕腫脹和疼痛。為預防創(chuàng)面感染，常規(guī)應用抗生素3～5 d。術(shù)后7～10 d拆除口內(nèi)縫合線，避免吸煙飲酒，預防口腔感染防止種植體松脫，有特殊情況及時復診。術(shù)后不要劇烈運動，不能開車、不喝酒，每天堅持飯后用漱口水含漱，密切觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)傷口裂開、下唇麻木、劇烈疼痛、口腔異味、鼻出血等情況，應及時就診。術(shù)后定期復查，定期檢查種植牙的連接部位是否松動，一般每隔6個月到醫(yī)院洗牙一次，及時清除牙菌斑和結(jié)石，按時復查可以延長種植牙的使用壽命。進行健康宣教：種植牙有固位和穩(wěn)定性能好，不影響鄰牙，外觀接近自然牙，具有良好和舒適等優(yōu)點[6]。所以，種植牙越來越受到人們的喜歡，但是，在種植過程中，由于患者對手術(shù)的恐懼心理，直接影響到種植的成功與否，因此，要加強健康教育，增強患者對疾病的認識。1859年，南丁格爾提出，護理是讓患者接受治療的最佳環(huán)境[7]。醫(yī)護人員對患者的態(tài)度，直接影響患者的情緒。由于患者缺乏對疾病的正確認識，常常會產(chǎn)生是否接受的矛盾心理。因此，要給患者講解疾病知識，手術(shù)前的準備、手術(shù)中的配合、手術(shù)后的注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理對策。做好種植牙的口腔衛(wèi)生，飯后堅持漱口，每天早中晚刷牙一次，刷牙應當選用刷毛軟硬適中的牙刷，按順序仔細刷洗每一顆牙齒，動作輕柔，避免損傷種植牙周圍的牙齦，勿用義齒咀嚼過硬的食物，避免外傷等。術(shù)后3～6個月復診一次，如有不適，隨時就診。

2 結(jié)果

350例患者中只有5例因骨吸收而失敗，其余全部成活，成活率為98.6%，術(shù)后無并發(fā)癥。

3 討論

隨著種植牙的普及，種植技術(shù)也日趨成熟，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率也保持在較高水平[8]。但是，多項研究表明，種植體植入的創(chuàng)傷程度、植入位置及唇側(cè)骨板厚度等均是影響骨吸收程度的危險因素[9]。目前，種植體成功的概念不僅包括成功的獲得長期穩(wěn)定的骨結(jié)核，還必須包括穩(wěn)定的美學效果，即逼真修復體以及自然協(xié)調(diào)以及穩(wěn)定的種植體周圍軟組織[10]。對于熟練的醫(yī)生來說，在術(shù)前評估患者及手術(shù)過程都會考慮這一點，以保證患者的美感。而保持口腔衛(wèi)生和手術(shù)中嚴格無菌操作和護士的有效配合，也起到很重要的作用。正常人口腔有很多致病菌，如果平時不注重口腔衛(wèi)生，可能會造成牙周炎。特別是前牙美學區(qū)會直接影響牙齦形態(tài)的美學效果，因此必須對患者加強健康教育，促進患者掌握日常護理，并提高主動進行口腔預防保健意識，以達到減少并發(fā)癥和延長種植體壽命的目的[11]。在發(fā)達國家，種植牙的壽命資料顯示，5年存活率在95%以上，10年的存活率在90%左右，世界上第一顆Prussian種植牙已正常使用40年，如果對種植牙的維護不當，它同樣會患各種牙體、牙周疾病。種植牙的壽命與患者自身的保健意識有密切關(guān)系。每一位患者都要好好愛護種植牙，良好的維護對種植牙的使用壽命是十分有益的?；颊叨紤擆B(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習慣。所以，醫(yī)生的手術(shù)前評估，術(shù)中的熟練操作技術(shù)和嚴格有效的護理配合對種植成功起到關(guān)鍵的作用，而后期的維護保養(yǎng)可以延長義齒的使用壽命。通過實施了一系列有效嚴謹?shù)拇胧?，使種植牙的成活率有所提高，滿足了患者的美學效果，減少了并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的結(jié)果。

參考文獻

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