顱內(nèi)鏡像動脈瘤的分布及臨床特征

傅鋼澤，陳勇春，楊運俊，賈秀芬，葉彩兒，陳永華

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325015）

顱內(nèi)鏡像動脈瘤的分布及臨床特征

傅鋼澤，陳勇春，楊運俊，賈秀芬，葉彩兒，陳永華

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325015）

目的：探討顱內(nèi)鏡像動脈瘤的分布及臨床特點。方法：回顧性分析48例顱內(nèi)鏡像動脈瘤患者的臨床及影像資料，同期88例普通多發(fā)動脈瘤（MIA）作為對照，全部患者均行CT動脈造影（CTA）檢查，CTA及數(shù)字減影血管造影（DSA）影像資料由2名放射科醫(yī)師獨立進(jìn)行分析。分析顱內(nèi)鏡像動脈瘤的分布特點，重點比較鏡像動脈瘤與普通顱內(nèi)MIA的男女比例、年齡、破裂率、≥3個動脈瘤及含微小動脈瘤（≤3 mm）及大動脈瘤（≥10 mm）的患者數(shù)，采用x2檢驗分析兩者的率或構(gòu)成比。結(jié)果：鏡像動脈瘤48例，占我院同期MIA的35.3%（48/136），位于后交通段22例（占46%），大腦中動脈M1段分叉處12例（占25%），其他部位14例。鏡像動脈瘤與普通MIA的男女比例與破裂率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鏡像動脈瘤60歲以下占56.3%，明顯高于普通MIA的35.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.612，P＜0.05）；31.3%的鏡像動脈瘤患者出現(xiàn)≥3個動脈瘤，明顯高于普通MIA患者的12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.062，P＜0.01）；而鏡像動脈瘤患者54.2%含有微小動脈瘤，低于普通MIA患者的73.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.443，P＜0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)鏡像動脈瘤具有一定的臨床特征及分布特點，提高對顱內(nèi)鏡像動脈瘤的認(rèn)識可為臨床治療提供幫助。

顱內(nèi)動脈瘤；鏡像動脈瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤（multiple intracranial aneurysms，MIA）是指顱內(nèi)有2個或2個以上動脈瘤同時存在，約占顱內(nèi)動脈瘤的25%～30%[1]。顱內(nèi)鏡像動脈瘤是MIA的一種特殊類型，指顱內(nèi)兩側(cè)相同部位對稱性發(fā)生的動脈瘤。由于工作中頻頻發(fā)現(xiàn)該類型動脈瘤，因此筆者對鏡像動脈瘤與普通MIA作一對比分析，了解鏡像動脈瘤的好發(fā)部位，及鏡像動脈瘤與普通MIA不同臨床特點。

1 對象和方法

1.1 研究對象 分析2011年1月至2014年5月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診收治的MIA患者。經(jīng)CT血管成像（CTA）診斷及并經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）確診的；部分CTA初步診斷但未行DSA確診，由2名放射科醫(yī)師獨立進(jìn)行分析，其結(jié)果均再由2名神經(jīng)放射醫(yī)師共同確認(rèn)的；部分CTA檢查失敗的，但DSA證實的MIA患者。以上3類患者均納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查方法：患者CTA檢查采用GE公司Light Speed Vlume 64排多層螺旋CT，患者平躺，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑（威視派克320mgI/mL）60～70mL，注射流率為3.0～3.5mL/s，經(jīng)CT掃描后數(shù)據(jù)自動傳輸至后處理工作站（ADW4.5版），采用容積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP）等技術(shù)對顱內(nèi)血管進(jìn)行成像觀察。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署書面知情同意書。

1.2.2 動脈瘤部位：①椎動脈顱內(nèi)段；②基底動脈；③大腦后動脈；④頸內(nèi)動脈海綿竇段、末端及眼動脈、脈絡(luò)膜前動脈、后交通動脈等分叉處；⑤大腦中動脈；⑥大腦前動脈；⑦前交通動脈。

1.2.3 動脈瘤破裂情況：根據(jù)DSA及CT平掃上蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布確認(rèn)有無動脈瘤破裂及責(zé)任動脈瘤。

1.2.4 分組：總體分鏡像動脈瘤組與普通MIA組。在鏡像動脈瘤中，根據(jù)好發(fā)部位分2組：后交通鏡像動脈瘤組與大腦中動脈分叉處鏡像動脈瘤組。從性別構(gòu)成、年齡分布（≥60歲和＜60歲）、有無動脈瘤破裂、動脈瘤數(shù)量（2個和≥3個）、動脈瘤大?。ā?3mm和＞3mm，＜10mm和≥10mm）等幾個方面進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組率或構(gòu)成比的比較采用x2檢驗或確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 患者，女，58歲，頭痛伴左側(cè)眼瞼下垂1個月

2 結(jié)果

2.1 鏡像動脈瘤的分布 136例患者中鏡像動脈瘤48例，占我院同期MIA的35.3%（48/136）；鏡像動脈瘤位于后交通段22例（見圖1），約占46%，大腦中動脈M1段分叉處12例（見圖2），約占25%，其他位置有眼動脈段4例，大腦前動脈A2段2例，海綿竇段2例，椎動脈2例（其中1例為夾層動脈瘤），脈絡(luò)膜前動脈段1例，三分叉處1例，前交通段1例，小腦上動脈1例。

2.2 動脈瘤數(shù)量 136例MIA患者中為2個動脈瘤的109例（占80.1%，109/136），其中鏡像動脈瘤33例（占30.3%，33/109）；3個動脈瘤的24例（占17.6%，24/136），其中鏡像動脈瘤13例（占54.27%，13/24），其中1例是1:2鏡像分布（即同個部位一側(cè)為1個動脈瘤，另一側(cè)為2個動脈瘤）；4個動脈瘤的MIA患者2例（占1.5%，2/136），其中鏡像動脈瘤1例；5個動脈瘤的MIA患者1例（占0.7%，1/136），為鏡像動脈瘤；未發(fā)現(xiàn)同個患者含2對鏡像動脈瘤。3個動脈瘤的MIA患者出現(xiàn)鏡像動脈瘤的概率明顯大于2個動脈瘤的MIA患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.763，P＜0.05）。

2.3 動脈瘤破裂情況 136例患者中，出現(xiàn)動脈瘤破裂116例，其中鏡像動脈瘤40例，31例（占64.6%）為鏡像部位的一側(cè)破裂，9例（占18.8%）為其他部位的動脈瘤破裂，責(zé)任動脈瘤均為直徑較大的動脈瘤；26例（占54.2%）含微小動脈瘤的鏡像動脈瘤，其中23例（占47.9%）微小動脈瘤出現(xiàn)在鏡像部位，3例（占6.3%）微小動脈瘤位于鏡像部位以外。所有微小動脈瘤均為非責(zé)任動脈瘤。

圖2 患者女，52歲，突發(fā)昏迷

2.4組間臨床特點對比 將48例鏡像動脈瘤患者與88例普通MIA患者的臨床特點進(jìn)行對比，結(jié)果見表 1。鏡像動脈瘤最常見的發(fā)生部位，后交通段與大腦中動脈分叉處鏡像動脈瘤之間的臨床特點對比見表2。通過比較，鏡像動脈瘤60歲以下占56.3%，明顯高于普通MIA的35.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2= 5.612，P＜0.05）；31.3%的鏡像動脈瘤患者出現(xiàn)≥3 個動脈瘤，明顯高于普通MIA患者的12.5%，差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.062，P＜0.01）；鏡像動脈瘤患者54.2%含有微小動脈瘤，低于普通MIA患者的73.9%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.443，P＜0.05）；鏡像動脈瘤患者83.3%含有直徑＞10mm動脈瘤，低于普通MIA 患者的94.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.443，P＜0.05）。后交通與大腦中動脈分叉處鏡像動脈瘤2組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 鏡像動脈瘤組與普通MIA組的比較（例）

表2 后交通段與大腦中動脈分叉處鏡像動脈瘤的比較（例）

3 討論

本研究顯示顱內(nèi)鏡像動脈瘤的發(fā)病率為我院同期MIA的35.3%，這說明顱內(nèi)鏡像動脈瘤占MIA相當(dāng)大的比例，臨床常見，對其做進(jìn)一步的了解有助于影像診斷及臨床治療。有研究[2-3]認(rèn)為，家族性、有血緣關(guān)系特別是孿生子腦動脈瘤患者中鏡像動脈瘤的發(fā)生率更高，達(dá)65%～70%，而普通、非家族性腦動脈瘤患者中其發(fā)生率僅為21%，本院概率介于兩者之間。

鏡像動脈瘤患者較普通MIA患者偏年輕，本研究60歲以下的鏡像動脈瘤患者要明顯多于普通MIA，其構(gòu)成比具有明顯差異，該觀點國內(nèi)外鮮見文獻(xiàn)報道，其原因有待進(jìn)一步研究，可能與先天家族遺傳有關(guān)。動脈瘤的發(fā)生原因有很多，比如先天性、動脈硬化、感染、外傷等。先天性因素占主導(dǎo)時可以 解釋鏡像動脈瘤的發(fā)病年齡可以較早。60歲以上的 MIA主要是動脈硬化為主要因素，動脈瘤的出現(xiàn)部位相對隨機(jī)，與血管的病變程度與部位關(guān)系更加緊密。另外，MIA患者均以女性居多，李姝等[4]報道的顱內(nèi)動脈瘤3 322例，統(tǒng)計MIA男女比例為153:256， Kaminogo等[5]報道以女性居多，與本組研究基本相符。但本研究顯示后交通鏡像動脈瘤男女比例為1: 10，大腦中動脈分叉處比例1:2，可見后交通段鏡像動脈瘤女性所占的比重更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能由于本研究樣本量較少，有待于大樣本數(shù)據(jù)證實。

鏡像動脈瘤出現(xiàn)在后交通段及大腦中動脈M1段較常見，本組后交通段鏡像動脈瘤約占46%，大腦中動脈M1段分叉處約占25%。一般都是左右各一枚動脈瘤。后交通段及大腦中動脈分叉處解剖結(jié)構(gòu)較對稱，這可能也是容易發(fā)生鏡像動脈瘤的一個原因。前交通動脈通常只有一根血管，短而且變異大，不容易同時出現(xiàn)2個動脈瘤，本組1例前交通動脈兩端各有1個動脈瘤，納入鏡像動脈瘤。另外1例椎動脈鏡像動脈瘤，經(jīng)過DSA確診為夾層動脈瘤，相對特殊。

文獻(xiàn)[3]根據(jù)動脈瘤的位置、大小、形態(tài)不同將鏡像動脈瘤分為I型（完全對稱型）和I I型（不完全對稱型）。考慮到動脈瘤的大小、形態(tài)很難完全對稱，本研究未做具體劃分，通常較大的動脈瘤為破裂的責(zé)任動脈瘤。有報道[6]提出將最大徑≤3mm的顱內(nèi)動脈瘤命為微小動脈瘤，掃描不規(guī)范、后處理觀察程序不仔細(xì)都容易造成漏診，MIA中出現(xiàn)微小動脈瘤概率很大，鏡像動脈瘤組小于普通MIA組，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。需要影像工作者提高警惕的是，尋找MIA的過程中應(yīng)當(dāng)注意對側(cè)相同部位，特別是微小動脈瘤容易遺漏。本研究發(fā)現(xiàn)，10mm以上的動脈瘤在出現(xiàn)在普通MIA組比例要大于鏡像動脈瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可見≤3mm及＞10mm 相對較多出現(xiàn)在普通MIA，鏡像動脈瘤組大小相對居中。目前未見文獻(xiàn)報道鏡像動脈瘤好發(fā)較大的動脈瘤，可能因為鏡像動脈瘤出現(xiàn)年齡相對偏早，生長的時間較長而在早期相對缺乏動脈硬化等易破裂因素。鏡像動脈瘤趨向年輕，但有文獻(xiàn)報道中青年動脈瘤巨大型動脈瘤的比例要高[7]。鏡像動脈瘤與普通MIA破裂率差不多，鏡像動脈瘤有時包括其他部位的動脈瘤，責(zé)任動脈瘤在鏡像部位的占多數(shù)，占64.6%，責(zé)任動脈瘤一般均為體積較大的動脈瘤。

MIA動脈瘤數(shù)量越多，出現(xiàn)鏡像動脈瘤的概率越大。一般MIA患者均為2個動脈瘤，本研究亦占絕大部分，約80.1%，但鏡像動脈瘤占30.3%，3個動脈瘤的占16.9%，鏡像動脈瘤占其中的56.5%，統(tǒng)計顯示3個動脈瘤的MIA出現(xiàn)鏡像動脈瘤的概率明顯大于2個動脈瘤的MIA，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且本組2例4個動脈瘤的MIA中就含1例鏡像動脈瘤，1例5個動脈瘤的MIA中含1對鏡像分布的動脈瘤。從另一個角度來講，鏡像動脈瘤患者含≥3個動脈瘤的比率明顯大于普通MIA，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

MIA中鏡像動脈瘤具有一定的發(fā)病部位，其出現(xiàn)率與患者的性別、年齡、MIA動脈瘤的數(shù)量都有一定的關(guān)系。因此，顱內(nèi)鏡像動脈瘤本身是一種較具特征性的MIA，提高對該疾病的影像及臨床特征認(rèn)識，有助于降低影像漏診率，為臨床治療提供幫助。

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（本文編輯：趙翠翠）

Distribution characteristics and clinical features of intracranial mirrorimage aneurysms

FU Gangze, CHEN Yongchun, YANG Yunjun, JIA Xiufen, YE Caier, CHEN Yonghua. Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective: To investigate distribution characteristics and clinical features of intracranial mirrorimage aneurysms. Methods: The clinical history and images of 48 patients with intracranial mirrorimage aneurysms were analyzed, and 88 patients with ordinary multiple intracraninal aneurysms (MIA) were taken as a comparison group. All patients underwent computed tomography angiography (CTA). Two independent radiologists assessed all the images of CTA and digital subtraction angiography (DSA). Distribution characteristics of intracranial mirrorimage aneurysms were analyzed. The male-to-female ratio, age, rupture proportions, constituent ratio of patients with intracranial micro-aneurysms (aneurysm≤3 mm in maximal diameter) and large aneurysms (≥10 mm in maximal diameter) were statistically compared between patients of intracranial mirrorimage aneurysms and ordinary MIA group, respectively. Results: A total of 48 (35.3%) patients with intracranial mirrorimage aneurysms in 136 patients with MIA were detected. Twenty two cases were seen in posterior communicating artery (PCoA), 12 cases in M1 part of middle cerebral artery, and 14 cases in another location. The male-to-female ratios and rupture proportions were statistically no significant difference between the two groups (P＞0.05). 56.3% of patients were under age 60 in patients with intracranial mirrorimage aneurysms and 35.2% in ordinary MIA group. There were statistically significant difference between two groups (x2=5.612, P＜0.05). Patients with≥3 aneurysms were 31.3% in intracranial mirrorimage aneurysms and 15.2% in ordinary MIA. There was statistically significant difference (x2=7.062, P＜0.01). Intracranial micro-aneurysms were detected in 54.2% patients in intracranial mirrorimage aneurysms and 73.9% in ordinary MIA, there was statistically significant difference between the two group (x2=5.443, P＜0.05). Conclusion: Intracranial mirrorimage aneurysms has characteristic clinical and imaging features. Raising awareness of this diseases provide help for the clinical treatment.

intracranial aneurysm； mirror-image aneurysm； tomography, X-raycomputed

R814.42；R816.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.10.015

2015-10-19

傅鋼澤（1985-），男，浙江溫州人，主治醫(yī)師，碩士。