老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防護(hù)理

江景珠 林華晶

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

?論著／護(hù)理?

老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防護(hù)理

江景珠 林華晶

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

目的 探究老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防護(hù)理效果。方法 選取我院2012年1月~ 2016年1月收治的46例老年高血壓腦出血患者，實(shí)行回顧性分析。所有患者均實(shí)行便秘風(fēng)險(xiǎn)評估、并做好預(yù)防護(hù)理工作。結(jié)果 46例患者入組時(shí)，均無便秘癥狀出現(xiàn)。其中高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)各39例、7例。干預(yù)30d，便秘發(fā)生率8.70%（4/46）。結(jié)論 老年高血壓患者實(shí)行便秘風(fēng)險(xiǎn)評估，能夠結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)級別，經(jīng)針對性預(yù)防措施進(jìn)行處理，能夠從根本上控制患者便秘發(fā)生情況，對于患者身體恢復(fù)具有重要意義。

老年高血壓腦出血；便秘風(fēng)險(xiǎn)評估；預(yù)防護(hù)理

便秘，即為糞便在腸腔中滯留較長的時(shí)間，水分易于被過度吸收。這時(shí)，糞便比較堅(jiān)硬，使得排便存在一定的困難。這一病癥的出現(xiàn)，和較多病癥的出現(xiàn)有較大的聯(lián)系[1]。出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，易于加重患者的病癥痛苦，還會提高原發(fā)病癥的危險(xiǎn)性，不利于心血管病癥者的康復(fù)。所以，心血管病癥后，應(yīng)做好便秘的預(yù)防、護(hù)理工作，本實(shí)驗(yàn)選取46例患者，對其行預(yù)防護(hù)理操作，患者便秘發(fā)生情況被有效控制，效果較好。下文為具體實(shí)驗(yàn)過程、結(jié)果數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)的高血壓腦出血患者共46例，所有患者均為我院2012年1月-2016年1月期間收治的。排除繼發(fā)性高血壓者、胃腸道器質(zhì)性病癥者、腹部手術(shù)者。其中男、女分別為30例、16例；年齡范圍60~84歲，平均(72.3±4.2)歲；病程范圍6~36個(gè)月，平均（18.3±2.4）月。

1.2 方 法

1.2.1 便秘風(fēng)險(xiǎn)評估方法 通常情況下，老年高血壓患者在接受臨床治療過程中容易出現(xiàn)便秘情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)便秘的原因有很多。從大方向上來講可以將其原因分成兩種，一種是臨床比較常見的一般因素，其中主要為患者的一般資料如年齡、日常運(yùn)動(dòng)量、日常飲食情況等，與之相對應(yīng)的另外一種即為高危險(xiǎn)因素，通常包括患者的基礎(chǔ)疾病為代謝異常、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)等。將這些原因進(jìn)行整理分析。

將老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化分級，制成量化分級評估表，如表1所示。根據(jù)量化分級評估表篩查研究目標(biāo)，為研究對象打分。便秘危險(xiǎn)因素評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：便秘高風(fēng)險(xiǎn)因素，得分范圍在16分及以上；便秘中等風(fēng)險(xiǎn)因素，得分范圍在11-15分之間；＜10分則為低風(fēng)險(xiǎn)因素。需要結(jié)合評估的風(fēng)險(xiǎn)程度給予患者相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

表1 老年高血壓腦出血患者便秘風(fēng)險(xiǎn)因素的量化分級評估表

1.2.2 護(hù)理方法 （1）基礎(chǔ)護(hù)理，入院后，便秘低風(fēng)險(xiǎn)患者結(jié)合高血壓實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理。首先，需為患者講解預(yù)防便秘相關(guān)知識。待出現(xiàn)便秘后，采取緩瀉劑和開塞露通便。然后，采取小劑量不保留灌腸的方式，消除患者的便秘癥狀。需要注意的是，應(yīng)叮囑患者排便時(shí)力度適宜，不可過度用力排便，防止產(chǎn)生不良影響。

（2）心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)給予便秘高風(fēng)險(xiǎn)患者，更多的鼓勵(lì)和支持，以便確?；颊叩男那橛鋹?，防止患者的情緒波動(dòng)過大對臨床效果構(gòu)成不良影響。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者病癥的危害性，以及病癥的相關(guān)知識，以便消除患者的負(fù)性心理，如不安、緊張和恐懼等。為患者創(chuàng)設(shè)舒適、安靜的病房環(huán)境，并做好病房環(huán)境溫濕度的控制工作。

（3）鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，告知患者早餐后0.5h排便，若沒有排便的欲望，也應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)如廁的習(xí)慣。如廁的過程，保證注意力集中，旨在構(gòu)建長期定時(shí)排便的習(xí)慣。構(gòu)建排便的習(xí)慣，針對不能下床活動(dòng)者，需定時(shí)給予便盆；平臥排便不適者，可將其床頭抬高，鼓勵(lì)其坐式排便。存在排便欲望的時(shí)候，在第一時(shí)間排便，且不需實(shí)行屏氣操作。

（4）飲食護(hù)理，護(hù)理人員要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況及日常飲食習(xí)慣等，為其制定合理飲食方案。囑咐患者多食用高纖維食物、日常飲食以粗糧為主，可以囑咐患者多食用新鮮水果、蔬菜及豆類食物等，這些食物均不會引起患者血壓水平變化，同時(shí)還能夠促進(jìn)其排便功能，從根本上降低患者發(fā)生便秘情況。此外，應(yīng)保證每日的飲水量在2500ml左右，堅(jiān)持少量多次的原則飲水，防止導(dǎo)致心臟負(fù)荷更加嚴(yán)重。

（5）按摩護(hù)理，腹部按摩，主要經(jīng)物理的方式，對患者的腸蠕動(dòng)實(shí)行刺激，以便實(shí)現(xiàn)排便、排氣的效果。取患者仰臥位或半臥位，保持身體放松狀態(tài)，經(jīng)手大小的魚肌于患者的臍四周以順時(shí)針的方向進(jìn)行按摩，每次按摩的時(shí)間為15min，早、晚各按摩一次。除此之外，還可在排便前20min、餐后120min進(jìn)行按摩。

（6）機(jī)體鍛煉指導(dǎo)，結(jié)合患者的病情、一般資料，制定機(jī)體鍛煉的方案?？瑟?dú)立活動(dòng)著，鼓勵(lì)患者每日步行≥500m；不能獨(dú)立活動(dòng)者，在護(hù)理人員的幫助下，每日步行為可耐受即可；臥床患者，可加強(qiáng)坐位、床上翻身、坐起等斷離。此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者清晨、晚間排尿后的提肛運(yùn)動(dòng)，并實(shí)行自我腹部按摩，以便加速患者的腸蠕動(dòng)。

（7）用藥護(hù)理，長時(shí)間臥床休息，患者的機(jī)體免疫能力較弱，不能自制活動(dòng)。這時(shí)，可通過小劑量的甘露醇、肥皂水保留灌腸，旨在預(yù)防便秘。需要注意的是，老年患者應(yīng)盡可能不使用刺激性瀉藥治療，如大黃和果導(dǎo)等，以便避免患者出現(xiàn)排便失禁和代謝紊亂等情況。

（8）生物反饋干預(yù)，采取解剖圖的方式，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，向其詳細(xì)介紹生物反饋干預(yù)的重要性及具體操作流程等，同時(shí)安撫患者情緒，避免其過度緊張害怕影響臨床治療效果。護(hù)理人員幫助患者采取完全側(cè)臥位，選取患者的直腸和肛門部位，觀察患者的臨床表現(xiàn)，確保沒有異常的情況下將放置鋼管電極。通過檢測能夠分析出患者腹肌運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，判斷其身體恢復(fù)情況，預(yù)測患者是否會出現(xiàn)便秘情況。根據(jù)檢查結(jié)果護(hù)理人員要全面系統(tǒng)知道患者進(jìn)行腹部訓(xùn)練，通常囑咐患者進(jìn)行常規(guī)肛門收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為1h，2日一次。2w后，調(diào)整為每周2次。

1.3 評價(jià)方法

實(shí)施前、實(shí)施預(yù)防措施30d后，根據(jù)羅馬III的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行便秘的評判工作，并將最后的數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

46例患者入組的時(shí)候，均沒有出現(xiàn)便秘的癥狀。其中高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)各39例、7例。干預(yù)30d，便秘發(fā)生率8.70%（4/46）。

3 討論

便秘，為人們?nèi)粘Ｉ钪械亩喟l(fā)病、常見病。這一病癥的出現(xiàn)，會隨著患者的年齡發(fā)生較大的改變，且和腸神經(jīng)退行性病變有較大的聯(lián)系。Choung認(rèn)為[2]，≥60歲的國外人群便秘的發(fā)生率約為20%；而我國老年便秘的發(fā)生率在25%左右，長時(shí)間住院的老年人群發(fā)生便秘的可能性≥80%。高血壓，亦為老年便秘的風(fēng)險(xiǎn)因素，這類病癥的出現(xiàn)和患者長時(shí)間服用降壓藥物存在較大的關(guān)聯(lián)[3]。高血壓腦出血患者在接受臨床治療過程中會應(yīng)用不同種類藥物，其中臨床比較常用的即為利尿劑、阿片類藥物和抗膽堿藥物等，第一種藥物用藥后能夠促進(jìn)患者排尿，減少其腸道的供水量，第二中藥物雖然對控制病情有效但是用藥后會在一定程度上阻礙患者腸胃蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者消化功能異常，排便困難，最后一種藥物達(dá)到一定藥效后容易影響患者胃腸道分泌功能，最終誘發(fā)其在臨床治療過程中出現(xiàn)便秘情況。合理使用抗帕金森病癥藥物，以及抗驚厥藥物可有效的抑制Na+內(nèi)流，并使得膜的興奮性下降，胃腸道平滑肌興奮性降低。

參與本次實(shí)驗(yàn)的46例患者均接受了便秘風(fēng)險(xiǎn)評估，分析患者的便秘影響因素，護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)際患病情況制定了相應(yīng)的應(yīng)對預(yù)防對策。從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、按摩、合理用藥及心理護(hù)理等不同方面入手，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，囑咐其補(bǔ)充充足的水量，以便實(shí)現(xiàn)軟化排便的效果。同時(shí)鼓勵(lì)患者日常飲食以高纖維素為主，這一類食物能夠保證患者體內(nèi)腸道內(nèi)水分充足，能夠從根本上促進(jìn)人體排便，避免食物殘?jiān)蛎浽斐苫颊叱霈F(xiàn)便秘情況。抑制膽固醇吸收的同時(shí)，可降低患者的血清膽固醇，有效的預(yù)防便秘、動(dòng)脈粥樣硬化，防止過度用力排便引發(fā)患者出現(xiàn)腦血管意外事件。保證運(yùn)動(dòng)量后，加強(qiáng)老年人群的機(jī)體免疫能力，加速直腸供血、場蠕動(dòng)。尤其為病程較長者、運(yùn)動(dòng)障礙者，加大運(yùn)動(dòng)量，并實(shí)行腹肌鍛煉、膈肌和肛門肌鍛煉，對于改善便秘均非常有利[4]。便秘者的生活質(zhì)量，也會受到患者的情緒、心理狀態(tài)所影響。患者的焦慮、抑郁、不安等負(fù)性心理的程度更加嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量就會越低。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者在接受臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要格外注意預(yù)防患者出現(xiàn)便秘情況，要對其病癥予以提前評分，分析其中的危險(xiǎn)因素，從而制定合理應(yīng)對策略，能夠保證提高患者臨床治療效果的同時(shí)避免其出現(xiàn)便秘情況，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 劉建園，金鑫.治療老年性便秘驗(yàn)方[J].中國民間療法，2016，24 (1)：72-72.

［2］ 農(nóng)秀芳.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(14)：243-244.

［3］ 賀靜雅.腦出血后便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(35)：5016-5017.

［4］ 李錫霞.綜合干預(yù)在高血壓腦出血術(shù)后運(yùn)用的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(4)：753-754.

江景珠，1980年生，女，本科學(xué)歷，護(hù)師，神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)士。