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    美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價(jià)值

    2016-11-30 22:26:38謝成琴
    關(guān)鍵詞:冠心病心力衰竭曲美他嗪美托洛爾

    謝成琴

    【摘要】目的 研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價(jià)值。方法 選取2012年2月~2016年2月冠心病心力衰竭患者96例,分為研究組和對(duì)照組,兩組均給予常規(guī)治療,研究組此基礎(chǔ)上加用美托洛爾與曲美他嗪治療,觀察兩組療效。結(jié)果 研究組總有效率95.8%;對(duì)照組總有效率87.5%。研究組總有效率比對(duì)照組高(P<0.05),治療后兩組心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組LVEF比對(duì)照組高,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組LVESD、LVEDD比對(duì)照組低,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效確切,能夠改善患者心功能。

    【關(guān)鍵詞】美托洛爾;曲美他嗪;冠心病心力衰竭

    【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

    冠心病是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科病癥,冠心病引起的心血管硬化、堵塞,可導(dǎo)致心肌供氧不足,心肌細(xì)胞內(nèi)部能量代謝異常,導(dǎo)致心臟功能減退,從而引發(fā)心力衰竭[1]。常規(guī)治療主要應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物治療,但療效不夠理想,我們對(duì)冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療,取得良好療效,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年2月~2016年2月冠心病心力衰竭患者96例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各48例。研究組男29例,女19例,年齡54~73歲,平均年齡(65.6±3.5)歲,病程2~7年,平均病程(3.2±0.7)年,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)32例,Ⅲ級(jí)16例;對(duì)照組男27例,女21例,年齡55~75歲,平均年齡(56.3±3.9)歲,病程2~7年,平均病程(3.4±0.6)年,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)30例,Ⅲ級(jí)18例;兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組冠心病心力衰竭患者均給予常規(guī)治療,包括給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心藥物等治療;研究組加用曲美他嗪與美托洛爾治療,美托洛爾首劑量為6.25 mg/次,口服1次/d,之后劑量結(jié)合患者病情調(diào)整劑量,單日最高劑量不超過(guò)100 mg;曲美他嗪20 mg/次,口服3次/d。治療1個(gè)月后復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)變化情況,統(tǒng)計(jì)兩組療效,療效評(píng)估:顯效:經(jīng)治療1周后心臟射血分?jǐn)?shù)提升50%以上,心功能提升2級(jí)。有效:經(jīng)治療1周后心臟射血分?jǐn)?shù)提升20%以上但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn),心功能提升1級(jí)。無(wú)效:治療后心臟射血分?jǐn)?shù)和心功能無(wú)明顯改善??傆行?顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以百分?jǐn)?shù)(%)表示,以“x±s”表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組療效比較

    研究組顯效19例(39.6%),有效27例(56.3%),無(wú)效2例(4.2%),總有效率95.8%;對(duì)照組顯效16例(33.3%),有效26例(54.2%),無(wú)效6例(12.5%),總有效率87.5%。研究組總有效率比對(duì)照組高,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療后心臟各項(xiàng)指標(biāo)比較

    研究組HR(80.9±4.5)/min,LVEF(52.3±3.7)%;LVESD(34.5±3.8)mm,LVEDD(53.9±4.3)mm,對(duì)照組HR(81.2±4.9)min,LVEF(45.1±3.4)%;LVESD(40.2±3.1)mm,LVEDD(61.8±4.9)mm,治療后兩組心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組LVEF比對(duì)照組高,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組LVESD、LVEDD比對(duì)照組低,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    冠心病是老年人常見(jiàn)疾病,其主要由于冠脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致心肌供血量減少,繼而造成心肌缺血缺氧,造成心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝能力降低,能量供應(yīng)不足,從而于引發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。而冠心病并發(fā)心力衰竭也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因。傳統(tǒng)治療主要是運(yùn)用血流動(dòng)力學(xué)藥物減少心肌耗氧量,擴(kuò)大血管,降低血管外周阻力,促進(jìn)血液循環(huán),從而改善心是收縮和舒張功能[2]。傳統(tǒng)的治療方法的原理是改善心肌供氧能力而發(fā)揮作用,而非改善心肌能量代謝能力,只能緩解臨床癥狀,治療效果不夠理想,尤其對(duì)于高齡且血管病變嚴(yán)重者療效較差[3]。

    美托洛爾屬于β1-受體拮抗劑2A類中的一種,能夠作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng),避免其過(guò)度激活,降低兒茶酚胺濃度,提高心肌β受體濃度,從而提高心肌組織對(duì)兒茶酚胺的敏感性,減少心肌耗氧量,從而達(dá)到緩解心肌缺血缺氧狀態(tài),提高心肌舒張力和收縮力,改善心肌細(xì)胞能量代謝。美托洛爾起效快,能夠迅速改善心肌缺氧缺血狀態(tài)。研究顯示,美托洛爾能夠降低冠心病心力衰竭死亡率[4-5]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物,其主要作用于心肌內(nèi)線粒體,抑制線粒體長(zhǎng)鏈,從而增加心肌細(xì)胞葡萄糖代謝率,增強(qiáng)心肌代謝能力,在心肌缺氧狀態(tài)下能夠?yàn)樾募√峁└嗟哪芰?;同時(shí),曲美他嗪能夠減少心肌細(xì)胞內(nèi)鈣和鈉沉積,避免酸中毒,減輕心肌負(fù)荷。在發(fā)揮其治療作用時(shí),對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響[6]。曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝的作用機(jī)制較為復(fù)雜,見(jiàn)效較慢,但可長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮作用。美托洛爾和曲美他嗪的藥理各有優(yōu)勢(shì),兩者聯(lián)合用藥能夠相互彌補(bǔ)對(duì)方的不足,同時(shí)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),通過(guò)速效和長(zhǎng)效的作用機(jī)制,在不同階段發(fā)揮作用,緩解心肌缺氧,從而達(dá)到更好的治療效果。

    本研究中,我們對(duì)研究組冠心病心力衰竭患者在給予常規(guī)治療同時(shí)采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療,對(duì)照組僅給予常規(guī)治療,研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為95.8%;對(duì)照組為87.5%,兩組對(duì)比具有顯著性,提示托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效顯著,治療效果明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)治療方法。治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高,左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑比對(duì)照組低,提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能夠提高心臟收縮能力,改善冠心病心力衰竭患者的心肌功能。

    綜上所述,美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效確切,能夠提高患者心肌收縮能力,改善患者心功能,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 孫小軍,盧 京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3):312-314.

    [2] 李 平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(2):126-128.

    [3] 丁慶凱.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(12):31-32.

    [4] 林伯理.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):164-165.

    [5] 俞海峰,程震鋒.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(9):2286-2288.

    [6] 姜偉華.美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):15-16.

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