綜合護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響觀察

賈志蓮

摘要：目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響。方法：選取在我院治療的70例四肢骨折患者為研究對象，術(shù)后患者肢體均出現(xiàn)腫脹，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者腫脹、疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組腫脹消除時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者加快康復(fù)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;肢體腫脹;康復(fù)效果;護(hù)理干預(yù)

四肢骨折病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，肢體活動(dòng)量少，可影響靜脈回流，導(dǎo)致肢體腫脹，嚴(yán)重影響肢體末梢血運(yùn)，引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響患者康復(fù)效果[1～2]。另外，患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹后，容易出現(xiàn)各種不良心理，對康復(fù)信心不足，加上對術(shù)后腫脹知識不夠了解，對自身病情比較擔(dān)憂，使康復(fù)鍛煉計(jì)劃不能有序進(jìn)行，不利于康復(fù)效果。傳統(tǒng)護(hù)理較為片面，多注重患者癥狀的改善[3]。為了提高患者術(shù)后肢體腫脹的康復(fù)效果，本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月在我院治療的70例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例;平均年齡（46.13±3.59）歲。對照組男18例，女17例;平均年齡（46.01±3.25）歲。兩組基本資料比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）心理干預(yù)。四肢骨折發(fā)生比較突然，存在劇烈疼痛，加上對手術(shù)的恐懼，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負(fù)面心理;治療后出現(xiàn)肢體腫脹，患者多表現(xiàn)為焦慮、抑郁，擔(dān)心預(yù)后效果、治療費(fèi)用等，加重負(fù)面心理。這種心理負(fù)擔(dān)不僅影響治療效果，同時(shí)還易導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生。因此，護(hù)理人員要做好患者的心理疏導(dǎo)，以熱情、和藹的語言來和患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的因素，做好心理狀況評估，并結(jié)合患者的具體情況來給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)[4]。影響患者的心理因素較多，包括疾病本身、家屬的不良情緒或病房環(huán)境等，護(hù)理人員要囑家屬保持積極、樂觀的心態(tài)，在患者面前盡量放松，營造出溫馨、和諧的氛圍，來影響患者的心態(tài)[5];同時(shí)，要為患者安排舒適病房，保持房間溫濕度適宜，減少其他因素帶給患者情緒上的干擾。對于情緒不穩(wěn)定患者，可介紹以往治療成功的案例，必要時(shí)邀請同疾病治愈患者來進(jìn)行現(xiàn)身說法，講解以往治療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，以良好的心態(tài)來面對治療和康復(fù)，提高依從性，達(dá)到更好的治療效果[6]。

（2）健康教育。多數(shù)患者對術(shù)后肢體腫脹的因素不夠了解，認(rèn)為疾病加重，或出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥等，擔(dān)心治療效果。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者病情變化，告知患者術(shù)后肢體腫脹相關(guān)知識，提高配合度，從而恢復(fù)治療信心。為患者介紹在康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，如補(bǔ)充維生素E、黃酮類等食物，促進(jìn)血管循環(huán)[7];同時(shí)囑患者戒煙，告知患者嚴(yán)重的尼古丁能夠加重肢體疼痛和腫脹，并能刺激中樞神經(jīng)，不利于病情康復(fù)。在健康宣教中要認(rèn)真、耐心的講解，減少醫(yī)療術(shù)語，多應(yīng)用通俗易懂的言語進(jìn)行講解，必要時(shí)可借助圖片、多媒體等方式，來促進(jìn)患者理解。對患者的提問需及時(shí)、耐心解答，給予患者足夠尊重。

（3）飲食干預(yù)?；颊叩暮侠盹嬍衬軌虼龠M(jìn)肢體康復(fù)，護(hù)理人員要為患者制定個(gè)性化的飲食方案，并分為骨折早期、中期以及恢復(fù)期，在骨折早期，告知患者多食用清淡的食物，多食用新鮮蔬菜、水果等，并為患者創(chuàng)建良好的就餐環(huán)境，保證食物色香味俱全，來促進(jìn)患者食欲;多食用纖維素豐富的食物，避免出現(xiàn)便秘，增加負(fù)擔(dān)。在中期時(shí)，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物，并注意鈣的補(bǔ)充，能夠有利于骨折預(yù)后，并促進(jìn)骨痂形成，主要食物包括雞蛋、瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。指導(dǎo)患者不可食用油炸、辛辣等刺激性食物，禁止飲用咖啡、濃茶等飲品。

（4）體位干預(yù)。合理的體位干預(yù)能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán)，保持身體放松，來提高康復(fù)效果。上肢骨折患者應(yīng)保持手臂下垂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲和腕關(guān)節(jié)背伸，并給予患肢懸吊。下肢骨折患者保持膝關(guān)節(jié)屈曲，外展髖關(guān)節(jié);股骨頸骨折患者要對頭部、患肢下部適當(dāng)墊高;上肢骨折患者需要借助前臂吊帶、外展支架等方式來進(jìn)行抬高，同時(shí)要囑患者多臥床休息，有利于腫脹的消退。

（5）加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后要密切觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)以及生命體征變化，詢問患者的感受，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)和患者溝通，提高患者舒適感。在術(shù)后注意做好患肢的護(hù)理，術(shù)后采取彈力繃帶進(jìn)行包扎，在包扎時(shí)注意松緊，以免過緊造成肢體麻木、痙攣發(fā)生;密切監(jiān)測患者血運(yùn)情況，同時(shí)觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)出血發(fā)生，及時(shí)更換敷料;每日對患肢進(jìn)行冰敷，每次控制在30min左右，在此期間要觀察患者皮膚顏色變化，避免造成凍傷。必要時(shí)每日對患者進(jìn)行紅外線照射治療，有利于患者肢體血供的恢復(fù)，加快腫脹消退。另外，要做好患者的疼痛干預(yù)，疼痛不僅影響患者的心態(tài)和舒適感，同時(shí)還易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。對于疼痛的患者，要評估疼痛程度，如疼痛對患者睡眠、心理不造成嚴(yán)重影響，可進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解，嚴(yán)重時(shí)則應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予止痛劑，避免疼痛造成的不良反應(yīng)，提高患者舒適感。

（6）物理康復(fù)護(hù)理。物理康復(fù)療法主要包括冰敷以及紅光法等，術(shù)后對患者進(jìn)行冰敷，能夠促進(jìn)患者血管收縮，來達(dá)到改善腫脹的目的;但囑患者在冰敷時(shí)，要注意時(shí)間的控制，以免造成肢體凍傷，詢問患者疼痛感明顯減輕后要及時(shí)停止。同時(shí)可采取紅光法來改善循環(huán)，注意對切口的保護(hù)，來達(dá)到促進(jìn)愈合的效果。

（7）康復(fù)鍛煉。康復(fù)期，可給予患者適當(dāng)肢體按摩，通過肢體按摩能夠有利于靜脈回流，從而達(dá)到減輕或消除腫脹的效果。按摩方式多采取向心手法，并注意力度從輕到重，循序漸漸進(jìn)行，避免按摩過重導(dǎo)致疼痛加重、骨折移位等，對患者造成二次傷害。當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，即可進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行患肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。對于下肢手術(shù)患者，可采取直腿抬高等股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。之后逐漸過渡到患肢持續(xù)被動(dòng)練習(xí)，主要包括肢體屈伸等，幅度從小到大，根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度、疼痛狀況來制定練習(xí)次數(shù)和練習(xí)時(shí)間，一般情況下，每次練習(xí)10～20min，每日練習(xí)2～3次;通過被動(dòng)肢體屈伸訓(xùn)練，能夠改善血液流動(dòng)異常，改善微血管循環(huán)，從而促進(jìn)靜脈、淋巴回流，從而達(dá)到緩解疼痛，改善腫脹的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腫脹改善情況、腫脹消失時(shí)間、疼痛情況以及護(hù)理滿意度。（1）腫脹程度：患者腫脹基本消失，皮膚恢復(fù)正常為1級;患者腫脹有所消退，皮膚呈紅色為2級;患者腫脹無改善，皮膚紅腫，甚至出現(xiàn)水皰為3級。疼痛情況：采用VAS評分進(jìn)行評價(jià)，0分表示無痛，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7分以上表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腫脹改善情況比較

觀察組腫脹改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組腫脹消失時(shí)間比較

觀察組腫脹消除時(shí)間為（5.02±1.28）d，明顯短于對照組的（7.51±2.06）d，P<0.05。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

3討論

四肢骨折術(shù)后肢體腫脹可影響骨折愈合。隨著治療手段的不斷提高，臨床對護(hù)理要求越來越高。綜合護(hù)理干預(yù)在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上逐漸完善，通過心理疏導(dǎo)、健康宣教、疼痛干預(yù)、物理康復(fù)指導(dǎo)等來促進(jìn)患者康復(fù)。首先，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和健康宣教，讓患者了解術(shù)后肢體腫脹的發(fā)生因素，相關(guān)注意事項(xiàng)以及正確的治療方法，從而消除內(nèi)心疑慮，以良好的心態(tài)來面對治療，提高主觀能動(dòng)性，提高治療效果。通過飲食干預(yù)，在不同階段來制定針對性的飲食計(jì)劃，及時(shí)做好營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)骨痂形成，提高康復(fù)效果。采取體位護(hù)理，不僅提高了患者舒適感，同時(shí)通過合理的體位來保證患肢穩(wěn)定，以免發(fā)生再次骨折。并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如生命體征觀察、包扎、肢體血運(yùn)、保持敷料干燥衛(wèi)生等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀，減輕切口疼痛，避免感染發(fā)生。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓患者認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的有效性和必要性，從而讓患者正確、堅(jiān)持訓(xùn)練，提高依從性，達(dá)到更好的康復(fù)效果[8～10]。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者腫脹、疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組腫脹消除時(shí)間短于對照組（P<0.05）。體現(xiàn)出綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者加快康復(fù)，效果顯著。

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