音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)術(shù)前患者不良情緒的影響

陳海燕，鄭燕琴，陳梅

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州　350003

音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)術(shù)前患者不良情緒的影響

陳海燕，鄭燕琴，陳梅

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350003

目的 探討音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)術(shù)前患者不良情緒的影響。方法 隨機(jī)收集2015年9月—2016年3月在該院接受外科手術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各45例。兩組均采用外科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，介入音樂(lè)療法。同時(shí)使用Zung抑郁量表（SDS）、焦慮自測(cè)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的抑郁和焦慮情況，并記錄護(hù)理前后的評(píng)分變化情況及術(shù)后滿意度。結(jié)果 兩組患者性別比、年齡、疾病構(gòu)成比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理前，護(hù)理組和對(duì)照組的SDS分?jǐn)?shù)分別為（62.32±5.98）分和（62.45±6.23）分，SAS分?jǐn)?shù)分別為（55.12± 4.68）分和（54.76±4.39）分，兩組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分（40.78±2.37）分、（44.03±3.65）分均明顯低于對(duì)照組（54.63±3.62）分、（50.27±5.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理組的患者滿意度（93.33%）顯著高于對(duì)照組（75.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論音樂(lè)療法能改善外科手術(shù)術(shù)前患者的不良情緒的產(chǎn)生，降低手術(shù)患者的焦慮和憂慮水平，并能提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

音樂(lè)療法；外科手術(shù)；不良情緒

外科手術(shù)是屬于一種創(chuàng)傷性較大的治療方法，大多數(shù)患者在術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理，嚴(yán)重的話甚至?xí)恋K手術(shù)的正常進(jìn)行，影響手術(shù)質(zhì)量和效果[1]。該研究以2015年9月—2016年3月在該院接受外科手術(shù)的患者90例為研究對(duì)象，在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，介入音樂(lè)療法，用來(lái)探討音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)患者不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取在該院接受外科手術(shù)的患者90例，使用隨機(jī)數(shù)字表，將其隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組。護(hù)理組45例，其中女性26例，男性19例，平均年齡（34.8±2.3）歲，闌尾炎手術(shù)20例，胃大部切除術(shù)12例，脾切除手術(shù)4例，腸梗阻手術(shù)9例。對(duì)照組45例，其中女性25例，男性20例，平均年齡（35.1±3.5）歲，闌尾炎手術(shù)18例，胃大部切除術(shù)10例，脾切除手術(shù)7例，腸梗阻手術(shù)10例。兩組患者的性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法

護(hù)理組和對(duì)照組患者均采用外科常規(guī)護(hù)理，包括全面收集病人資料，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重；輔助病人進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作；根據(jù)不同的疾病、手術(shù)種類及病人的情況，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加音樂(lè)療法。在患者住院等待手術(shù)期間，患者以舒適、自然的姿勢(shì)安靜地躺在病床上，周圍環(huán)境保持安靜，佩戴好耳機(jī)。由護(hù)理人員為其選擇不同的音樂(lè)播放30 min左右，時(shí)間長(zhǎng)短由患者自己決定，每天早晚各一次。音樂(lè)主要以節(jié)奏歡快、活波、輕松的古典音樂(lè)和輕音樂(lè)為主，包括中國(guó)古典音樂(lè)《喜相逢》、《百鳥朝鳳》、《紫竹調(diào)》、《山居吟》等，外國(guó)古典音樂(lè)《四小天鵝舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》、《水上音樂(lè)》等，輕音樂(lè)《天空之城》、《初雪》、《清晨》、《菊次郎的夏天》等以及大自然的音樂(lè)如泉水聲、海浪聲、鳥叫聲等。注意根據(jù)患者的愛好、文化程度、性格特點(diǎn)，為其選擇不同的音樂(lè)，年長(zhǎng)者可多給予古典音樂(lè)，年輕者可多給予輕音樂(lè)，文化程度較高者可多給予些外國(guó)古典音樂(lè)，文化程度較低者則可多給予些本國(guó)的古典音樂(lè)或大自然的音樂(lè)等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者入院時(shí)，由患者自己或護(hù)理人員輔助，填寫Zung抑郁量表（SDS）、焦慮自測(cè)量表（SAS），并記錄評(píng)分。在手術(shù)結(jié)束后，再次填寫Zung抑郁量表（SDS）、焦慮自測(cè)量表（SAS）記錄評(píng)分，并對(duì)手術(shù)做滿意度評(píng)價(jià)。

1.3.1 Zung抑郁量表 （SDS）臨床上常用來(lái)觀察患者抑郁狀態(tài)的量表之一。共有20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，總粗分的正常上限為40分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越大。該研究中采用的是標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。采用患者自評(píng)或護(hù)理人員輔助的方式完成量表，計(jì)算并記錄評(píng)分結(jié)果。

1.3.2焦慮自測(cè)量表（SAS）臨床上用來(lái)了解患者焦慮狀態(tài)的常用量表之一。共有20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，總粗分的正常上限為40分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越大。該研究中采用的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。采用患者自評(píng)或護(hù)理人員輔助的方式完成量表，計(jì)算并記錄評(píng)分結(jié)果。

1.3.3術(shù)后滿意度術(shù)后滿意度為自制的5級(jí)量表。共分為“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”5個(gè)級(jí)別。在手術(shù)結(jié)束后，采用不記名的方式，由患者自評(píng)或護(hù)理人員輔助填寫，記錄滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料統(tǒng)計(jì)比較

護(hù)理組和對(duì)照組的性別比、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將兩組患者的疾病種類構(gòu)成比，進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1　護(hù)理組和對(duì)照組的疾病構(gòu)成比比較

2.2護(hù)理前后的SDS和SAS變化情況

采用患者自評(píng)的方式，在護(hù)理前后分別獲取其SDS和SAS的評(píng)分，結(jié)果見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后的SDS和SAS變化情況,分]

表2　兩組患者護(hù)理前后的SDS和SAS變化情況,分]

組別SDS護(hù)理前　　護(hù)理后SAS護(hù)理前　　護(hù)理后護(hù)理組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P 62.32±5.98 62.45±6.23 0.101 >0.05 40.78±2.37 54.63±3.62 21.473 <0.05 55.12±4.68 54.76±4.39 0.376 >0.05 44.03±3.65 50.27±5.91 6.026 <0.05

2.3術(shù)后滿意度比較

在術(shù)后詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的滿意度，滿意度共分5個(gè)程度，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。將“非常滿意”、“滿意”和“一般”記為對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意，“不滿意”和“非常不滿意”記為對(duì)手術(shù)結(jié)果不滿意，按照此規(guī)則計(jì)算滿意度。結(jié)果見表3。

表3　兩組患者的術(shù)后滿意度比較

3　討論

目前隨著科學(xué)、醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，外科手術(shù)已經(jīng)變得越來(lái)越普遍了。然而，手術(shù)對(duì)任何一位患者來(lái)說(shuō)都是一種嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷,有時(shí)甚至超過(guò)疾病本身對(duì)患者的傷害。因?yàn)橹R(shí)水平等各種原因，患者在外科手術(shù)前經(jīng)常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。有研究表明，患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)影響到患者對(duì)治療的依從性，直接影響到患者的手術(shù)成功率，甚至還會(huì)在一定程度上導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)上升，嚴(yán)重影響到患者手術(shù)質(zhì)量[2]。因此，在外科手術(shù)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)這些負(fù)面情緒進(jìn)行有針對(duì)性的治療，改善患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)質(zhì)量和患者的預(yù)后康復(fù)有著重要的意義。

中國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，記載有：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐[3]”。角、徵、宮、商、羽為5種音樂(lè)，按照五行的方式，分別對(duì)應(yīng)著五臟和五情，即五種臟腑和五種情志。音樂(lè)與臟腑、情志有著密切的關(guān)系，可以平衡身心，調(diào)節(jié)情志。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者也對(duì)音樂(lè)療法做了大量的研究。有研究指出音樂(lè)療法可以緩解大學(xué)生抑郁情緒[4]。同時(shí)，音樂(lè)療法還對(duì)失眠癥有一定的療效[5]。選取的音樂(lè)多是節(jié)奏歡快、活波、輕松的曲目，屬于徵音，五行上屬火，在情志上屬于喜。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”的情志相勝的原則。讓患者傾聽屬于徵音的音樂(lè)，就是想讓患者產(chǎn)生歡樂(lè)、喜歡的情緒，以用來(lái)克服憂郁、焦慮的心情。

該研究中，在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，介入了音樂(lè)療法，以此來(lái)探討音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)術(shù)前患者不良情緒的影響。首先，對(duì)兩組患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、疾病構(gòu)成比等做了分析，發(fā)現(xiàn)以上數(shù)據(jù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這就排除了患者的性別、年齡、疾病對(duì)研究結(jié)果的影響。然后，分別記錄了兩組患者護(hù)理前后的抑郁自測(cè)量表和焦慮自測(cè)量表的分?jǐn)?shù)。在護(hù)理前，護(hù)理組和對(duì)照組的抑郁評(píng)分分別為（62.32±5.98）分和（62.45±6.23）分，焦慮評(píng)分分別為（55.12±4.68）分和（54.76±4.39）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組和對(duì)照組的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分均下降，且護(hù)理組的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分（40.78±2.37）分、（44.03±3.65）分，均明顯低于對(duì)照組（54.63±3.62）分、（50.27±5.91）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加音樂(lè)療法可以降低或緩解外科患者的抑郁和焦慮水平。此外，還對(duì)兩組患者的術(shù)后滿意度進(jìn)行了分析，護(hù)理組的患者滿意度為93.33%，對(duì)照組則僅為75.6%，護(hù)理組的術(shù)后滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。黃彩麗等人[6]對(duì)248例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行音樂(lè)療法的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比對(duì)照組，干預(yù)組的焦慮及抑郁評(píng)分顯著下降（P<0.05）。也有學(xué)者將音樂(lè)療法與中醫(yī)傳統(tǒng)的耳穴埋豆[7]或穴位按摩[8]等聯(lián)合起來(lái)，發(fā)現(xiàn)相比對(duì)照組，觀察組的術(shù)前焦慮評(píng)分顯著下降（P<0.05）。這些研究結(jié)果都與該研究的結(jié)果相似，證明了音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者術(shù)前不良情緒的影響。

因此，音樂(lè)療法對(duì)抑制和緩解外科手術(shù)術(shù)前患者的不良情緒的產(chǎn)生具有積極的作用，能夠有效地降低或緩解患者的焦慮和抑郁水平，并提高了患者的術(shù)后滿意度，值得在臨床中推廣使用。

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the Effect of Music Therapy Intervention on Negative Emotion of Patients before Surgery

CHEN Hai-yan，ZHENG Yan-qin，CHEN Mei
The People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian Province,350003 China

Objective To investigate the effect of music therapy intervention on negative emotion of patients before surgery. Methods Random collected 90 cases of surgical patients from September 2015 to March 2016 in our hospital as the research object.They were randomly divided into nursing group and control group,each group was 45 cases.Two groups were treated with routine surgical nursing,nursing group added music therapy on the basis of routine nursing.While we used Zung self rating depression table(SDS)and self rating anxiety volume table(SAS)to evaluate of depression and anxiety in patients,and recorded the scores before and after nursing and postoperative satisfaction.Results There were no significant differences in gender,age and disease between the two groups(P>0.05).Before nursing,the SDS scores of nursing group and control group were(62.32±5.98)points and(62.45±6.23)points respectively.The SAS scores were(55.12±4.68)points and(54.76±4.39)points,and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05).After nursing care,the SDS score and SAS score(40.78±2.37)points,(44.03±3.65)points were significantly lower than those in the control group(54.63 ±3.62)points,(50.27±5.91)points,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the operation,the patients' satisfaction(93.33%)in the nursing group was significantly higher than that in the control group(75.6%),and it was statistically significant(P<0.05).Conclusion Music therapy improve negative emotions of patients with surgery,reduced the surgical patients with anxiety and worry,and can improve the satisfaction of patients for surgery.

Music therapy;Surgery;Negative emotion

R473

A

1674-0742（2016）10（c）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.174

陳海燕（1972.11-），女，福建閩侯人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。

2016-07-26)