氨茶堿與硫酸鎂治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果對(duì)比

陳新明，湯利

江蘇省宿遷市沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院兒科，江蘇宿遷　223600

氨茶堿與硫酸鎂治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果對(duì)比

陳新明，湯利

江蘇省宿遷市沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院兒科，江蘇宿遷223600

目的 對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒行硫酸鎂治療、氨茶堿治療的效果進(jìn)行比對(duì)。方法 研究以方便選取70例于2013年1月—2014年12月因患毛細(xì)支氣管炎進(jìn)入該院治療的患兒作研究對(duì)象，隨機(jī)分組：治療組內(nèi)35例選擇硫酸鎂治療；對(duì)照組內(nèi)35例則選擇氨茶堿治療，觀察兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、啰音改善時(shí)長(zhǎng)以及療效等。結(jié)果 對(duì)照組35例有效率80.00%，治療組35例為97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在針對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒治療上，硫酸鎂比氨茶堿效果更優(yōu)而不良反應(yīng)少，是一種安全有效的藥物，更適宜應(yīng)用于臨床。

啰音;毛細(xì)支氣管炎;硫酸鎂;氨茶堿

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)毛細(xì)支氣管炎仍沒有令人滿意的特效治療，關(guān)于其治療方法的報(bào)道也比較多，選擇硫酸鎂或者氨茶堿都可改善毛細(xì)支氣管炎患兒病情，但是硫酸鎂應(yīng)用價(jià)值更加突出，所取得的效果也更為顯著[1]。此次為評(píng)定硫酸鎂臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)70例于2013年1月—2014年12月因患毛細(xì)支氣管炎進(jìn)入該科治療的患兒對(duì)照觀察的基礎(chǔ)上，選擇兩種藥品進(jìn)行治療，期待能提升毛細(xì)支氣管炎患兒療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇因毛細(xì)支氣管炎進(jìn)入該科住院治療的患兒70例，年齡范圍1～12月，均符合毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選病例還需符合以下條件：發(fā)病時(shí)間≤5 d，排除異物吸入、反復(fù)喘息、肺結(jié)核、先天性心臟病等。隨機(jī)分組：治療組35例，年齡1～12月，中間值（5.5± 0.06）個(gè)月；男性23例，女性12例。對(duì)照組35例，年齡2～11月，中間值（5.6±0.03）個(gè)月；男性24例，女性11例，兩組患兒常規(guī)資料經(jīng)過(guò)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

所選患兒都接受常規(guī)治療：予以抗病毒，祛痰，補(bǔ)充液體防止脫水，并發(fā)細(xì)菌感染者，加用青霉素類或頭孢菌素類抗菌素；病情嚴(yán)重者，給予吸氧，并短程應(yīng)用氫化可的松琥珀酸鈉（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020493），通常3～5 d。與此同時(shí)，對(duì)照組35例選擇氨茶堿治療：氨茶堿（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247）3～5.0 mg/kg加于5%葡萄糖注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023331）50～100 mL內(nèi)，緩慢靜滴，1次/d；治療組35例選擇硫酸鎂治療：25%硫酸鎂（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263）0.2 mg/kg加于5%葡萄糖注射液50～100 mL，緩慢靜滴，1次/d，共5 d。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總，計(jì)量資料采用表示，計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

用藥后，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，喘憋現(xiàn)象消失，呼吸平穩(wěn)，濕羅音與哮鳴音基本消失：“顯效”；患兒喘息情況有所好轉(zhuǎn)，喘憋現(xiàn)象緩解，濕羅音與哮鳴音有所減少：“有效”；患兒各項(xiàng)臨床癥狀與體征沒有改善甚至于加重：“無(wú)效”。

2　結(jié)果

對(duì)照組35例有效率80.00%（28/35），治療組35例為97.14%（34/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（如表1）。此外，對(duì)照組住院時(shí)長(zhǎng)（10.75±4.25）d，治療組（6.89± 3.00）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組啰音改善時(shí)長(zhǎng)（5.86±0.79）d，治療組（3.02±0.65）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)：硫酸鎂治療過(guò)程中2例出現(xiàn)面色潮紅，減慢滴速后，癥狀緩解，未影響治療；氨茶堿治療過(guò)程中四例出現(xiàn)不同程度的哭鬧、煩躁不安，減慢滴速后，3例癥狀緩解，1例被迫停藥，1例因出現(xiàn)惡心、嘔吐停藥。

表1　兩組患兒療效對(duì)比[n(%)]

3　討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒時(shí)期較為常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)是1～6月的小嬰兒，呼吸道合胞病毒是最常見的病原，常在上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，有明顯鼻扇及三凹征，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音明顯減低，或聽不到，急性期兩肺可有彌漫性細(xì)濕羅音，喘鳴音往往很明顯，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭[2]。毛細(xì)支氣管炎時(shí)除了由于細(xì)支氣管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜下和固有層水腫、管腔內(nèi)脫落壞死的上皮細(xì)胞和纖維素、粘液分泌物等引起氣道部分或完全阻塞外，還存在支氣管平滑肌痙攣：RSV感染直接引起氣道組織損傷，伴隨著乙酰膽堿的釋放，作用于支氣管平滑肌的M3受體，同時(shí)封閉M2受體，引起了支氣管平滑肌痙攣[3]；感染后的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子（如半胱氨酰白三烯、P物質(zhì)等），也可引起支氣管平滑肌痙攣[4]。這就為支氣管平滑肌舒張藥的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒，目前除了對(duì)癥支持治療，尚無(wú)特異性針對(duì)RSV感染的治療方案。臨床治療重點(diǎn)為控制喘憋等癥狀，常見藥品涉及硫酸鎂以及氨茶堿，其中氨茶堿能對(duì)患兒體內(nèi)磷酸二酯酶成分進(jìn)行有效抑制，在對(duì)環(huán)磷酸腺苷成分降解速率進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，確保機(jī)體支氣管組織處于擴(kuò)張狀態(tài)[5]，阻斷腺苷受體，減輕內(nèi)源性腺苷所致的氣道收縮作用，促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出以及免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[6]。硫酸鎂中包含鎂離子成分，而鎂離子是體內(nèi)多種酶激活劑，用藥后，除了能夠充分激活細(xì)胞膜上的腺苷環(huán)化酶外，還能對(duì)肥大細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，不僅能使機(jī)體支氣管內(nèi)平滑肌組織達(dá)到松弛狀態(tài)，而且還能夠擴(kuò)張其毛細(xì)血管與肺小動(dòng)脈，使機(jī)體肺臟組織的淤血問(wèn)題得到處理，在減輕心臟負(fù)荷量的基礎(chǔ)上，避免缺氧問(wèn)題出現(xiàn)[7]，鎂離子通過(guò)增加β受體的結(jié)合力和上調(diào)β受體激動(dòng)劑的數(shù)目而增加了藥物的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[8]，不僅如此，硫酸鎂能夠加大機(jī)體呼吸道內(nèi)黏膜組織的滲透壓，使細(xì)胞附近組織水分可以吸收至呼吸道中，通過(guò)對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，從而促進(jìn)氣道的分泌物成功排泄，達(dá)到治療效果，硫酸鎂還有中樞性抑制作用，可減少患兒因煩躁、哭鬧而引起耗氧量、需氧量的增加，等等。有研究顯示[9]，小兒、成人低鎂飲食是影響肺功能、導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和喘息發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一；富含鎂的飲食可改善肺功能，發(fā)生喘息和氣道高反應(yīng)性的危險(xiǎn)性也明顯減少；也有證據(jù)顯示，細(xì)胞內(nèi)低鎂可增加氣道高反應(yīng)性，補(bǔ)鎂后可逆轉(zhuǎn)；研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎在急性期喘息發(fā)作時(shí)合并不同程度的鎂缺乏[10]?？梢越忉屃蛩徭V治療毛細(xì)支氣管炎的有效性，并且療效優(yōu)于氨茶堿。此次行兩種治療方法后，對(duì)照組35例有效率80.00%（28/35），治療組35例為97.14%（34/35），（P＜0.05）。此外，兩組住院時(shí)長(zhǎng)、啰音改善時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，（P＜0.05），治療組對(duì)比對(duì)照組在有效率、住院時(shí)長(zhǎng)、啰音改善時(shí)長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與秦微等人[10]觀點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)組有效率：97.5%，對(duì)照組62.5%；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（7.02±1.78）d，對(duì)照組 （9.41±2.49）d相符，證明了在毛細(xì)支氣管炎治療上，硫酸鎂優(yōu)于氨茶堿，該組研究還發(fā)現(xiàn)，氨茶堿的治療窗較窄，不良反應(yīng)的發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，易發(fā)生不良反應(yīng)，尤其嬰幼兒更易發(fā)生；此外，氨茶堿治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)較多，其中，有2例因此而停藥。

綜上所述，在針對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒治療上，硫酸鎂比氨茶堿效果更優(yōu)而不良反應(yīng)少，是一種安全有效的藥物，更適宜應(yīng)用于臨床。

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Aminophylline Compared with Magnesium Sulfate to Treat Infantile Capillary Bronchitis Effect

CHEN Xin-ming,TANG Li
Department of Pediatrics,Shuyang Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

Objective The role of magnesium sulfate capillary bronchitis,aminophylline,compares the effect of treatment. Methods Convenient selection for 70 cases in January 2013 to December 2014 due to capillary bronchitis into the hospital treatment of children as object,random grouping:35 cases in treatment group choose magnesium sulfate treatment;In the control group 35 cases chose aminophylline treatment,observe two groups of patients'hospitalization duration,then improve the length and curative effect.Results Control group 35 cases effectiveness 80.00%,treatment group 35 cases was 97.14% (P＜0.05)，the difference was statistically significant.Conclusion For capillary bronchitis in children with treatment,magnesium sulfate than aminophylline better effect and less adverse reaction,is a kind of safe and effective drugs,more suitable for clinical application.

Then the sound;Capillary bronchitis;Magnesium sulfate;Aminophylline

R725

A

1674-0742（2016）10（c）－0123-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.123

陳新明（1967.8-），男，江蘇沭陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:兒科呼吸疾病。

（2016-07-26）