探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在120急救轉(zhuǎn)運(yùn)急性左心衰患者中的應(yīng)用

何靜

長(zhǎng)春市綠園區(qū)正陽街消防大隊(duì)正陽急救站，吉林長(zhǎng)春　130000

探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在120急救轉(zhuǎn)運(yùn)急性左心衰患者中的應(yīng)用

何靜

長(zhǎng)春市綠園區(qū)正陽街消防大隊(duì)正陽急救站，吉林長(zhǎng)春130000

目的 對(duì)120急救轉(zhuǎn)運(yùn)急性左心衰患者采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的臨床療效進(jìn)行分析。方法 方便選取2015年1月—2016年1月救治并轉(zhuǎn)運(yùn)的急性左心衰患者90例作為該次的研究對(duì)象。將以上患者接診序號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者45例，研究組患者采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，對(duì)照組患者采用鼻導(dǎo)管吸氧。比較兩組患者的基本生命體征和血氧飽和度等情況。結(jié)果 研究組患者的總有效率為80.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的46.7%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，兩組治療之后PaO2和PaO2/FiO2差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在120急救轉(zhuǎn)運(yùn)急性左心衰患者時(shí)，給予無創(chuàng)正壓通氣后，患者療效優(yōu)于單純藥物治療，值得在120急救左心衰患者中推廣使用。

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；120急救；急性左心衰患者

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的到來，以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心血管系統(tǒng)疾病的患病率日益增加，而急性心力衰竭則是其中一種較為嚴(yán)重并導(dǎo)致臨床死亡較為常見的病因。其發(fā)病原理主要是心臟病變引起急性心排血量減少，組織器官中突然灌注不足或是淤血而引發(fā)的，臨床上常常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺和咳粉紅色泡沫痰等，若是病情不能及時(shí)得到控制，會(huì)導(dǎo)致心源性休克[1]。無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于救治急性心衰患者有著重要的價(jià)值，不僅可以避免氣管插管產(chǎn)生的副作用，還能快速糾正患者的低氧血癥。該次研究對(duì)該院2015年1月—2016年1月期間救治并轉(zhuǎn)運(yùn)的45例急性心衰患者進(jìn)行了無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，對(duì)其療效進(jìn)行了觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取選取該中心救治并轉(zhuǎn)運(yùn)的急性左心衰患者90例作為該次的研究對(duì)象。以上患者均在接到報(bào)警電話后，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，診斷明確后，進(jìn)行施救，并送至相應(yīng)醫(yī)院。以上患者均有器質(zhì)性心臟病，排除合并有慢性阻塞性肺疾患的患者，排除有機(jī)械通氣禁忌的患者，排除呼吸停止的患者，排除面罩不耐受的患者和意識(shí)精神障礙的患者。其中男性56例，女性患者34例。年齡最大的為82歲，最小的為50歲，平均年齡（66.4±3.9）歲。所患疾病有冠心病（38例）、高血壓性心臟?。?2例）、風(fēng)心病（12例）、心肌梗死（10例）、擴(kuò)心?。?例）。心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)。將以上患者按照接診序號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組45例，研究組患者中男性29例，女性患者16例。年齡為50～82歲，平均年齡（67.4±4.2）歲。所患疾病有冠心病 （20例）、高血壓性心臟?。?0例）、風(fēng)心病（5例）、心肌梗死（5例）、擴(kuò)心?。?例）。對(duì)照組患者中男性27例，女性患者18例。年齡為51～81歲，平均年齡（65.4±2.7）歲。所患疾病有冠心?。?8例）、高血壓性心臟?。?2例）、風(fēng)心?。?例）、心肌梗死（5例）、擴(kuò)心?。?例）。兩組患者年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者或是家屬對(duì)該次研究知情同意。

1.2治療方法

將以上患者按照接診序號(hào)，隨機(jī)分為兩組。在入院前急救時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的心衰治療（利尿劑、硝酸甘油、洋地黃、氨茶堿等），讓患者處于舒適體位，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并觀察患者的臨床癥狀及體征。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)之上給予鼻導(dǎo)管吸氧，研究組患者在此基礎(chǔ)之上，頭抬高30～45°，然后依據(jù)患者情況選擇合適的面罩，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。將患者搬運(yùn)到救護(hù)車，全程進(jìn)行對(duì)癥搶救，急性心肌梗死患者同時(shí)給予抗凝和抗血小板治療。轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后進(jìn)行比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①該次研究療效評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)：顯效（患者在緊急搶救后，臨床癥狀基本消失或是減輕，生命體征恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀和體征減輕，生命體征接近正常）、無效（患者治療后，臨床癥狀和體征沒有明顯改變）。②患者血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（PaO2（mmHg），SaO2（%），PaO2/FiO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較

發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在治療后臨床效果比較結(jié)果[n（%）]

2.2兩組患者的治療前后血?dú)夥治?/p>

指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在治療前PaO2為（56.7±4.4）mmHg，SaO2為（85.9±4.2）%，PaO2/FiO2為（143.4±12.9）。研究組患者在治療前PaO2為（57.3±4.2）mmHg，SaO2為（86.4± 3.9）%，PaO2/FiO2為（144.4±14.1），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，對(duì)照組PaO2為（90.4±4.8）mmHg，SaO2為（92.2±5.1）%，PaO2/FiO2為（238.6±14.1）。研究組PaO2為（96.5±2.3）mmHg，SaO2為（95.8±3.2）%，PaO2/ FiO2為（258.4±15.1）。在治療后兩組PaO2和PaO2/FiO2明顯研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。而且兩組患者分別比較治療前后血?dú)庵笜?biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后效果明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

急性心力衰竭是由于心臟發(fā)生病變，而導(dǎo)致急性心排量顯著降低，從而使組織器官的灌注不足或是發(fā)生急性淤血綜合征等，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰等，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者發(fā)生心源性休克。這種疾病發(fā)病急，死亡率高，對(duì)患者及家庭帶來了嚴(yán)重的影響。為挽救患者生命，快速緩解患者癥狀，機(jī)械通氣現(xiàn)在在呼吸衰竭的危重患者的救治中常見，在近幾十年的發(fā)展中，機(jī)械通氣取得了很大的成就，而且機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用也日漸成熟。近年來，無創(chuàng)正壓通

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)結(jié)果

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)結(jié)果

組別PaO2（mmHg）治療前　　治療后SaO2（%）治療前　　治療后PaO2/FiO2治療前　　治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P 57.3±4.2 56.7±4.4 2.10＞0.05 96.5±2.3 90.4±4.8 5.73＜0.05 86.4±3.9 85.9±4.2 2.89＞0.05 95.8±3.2 92.2±5.1 3.22＞0.05 144.4±14.1 143.4±12.9 1.32＞0.05 258.4±15.1 238.6±14.1 4.97＜0.05

氣由于不良反應(yīng)少，使用簡(jiǎn)單而被越來越多的醫(yī)患所親睞[2]。現(xiàn)在對(duì)心衰患者早期使用機(jī)械通氣的研究較多，結(jié)果也顯示對(duì)患者癥狀和體征的改善有著積極的意義[2-5]。但是對(duì)120急救轉(zhuǎn)運(yùn)急性左心衰的患者時(shí)采用無創(chuàng)正壓通氣的研究則較少，僅有王天麗[6]的研究中對(duì)85例轉(zhuǎn)運(yùn)的急性左心衰患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，采用正壓機(jī)械通氣的患者的總有效率為78.57%，較對(duì)照組患者的總有效率（37.20%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與機(jī)械通氣可以提高患者的肺順應(yīng)性，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善患者的通氣和改善心肌缺氧有關(guān)[7]。該次研究的結(jié)果也顯示研究組患者的總有效率為80.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（46.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)該次研究中還對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)做了分析同樣發(fā)現(xiàn)，兩組患者分別比較治療前后血?dú)庵笜?biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后效果明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療后兩組PaO2和PaO2/FiO2明顯研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明對(duì)照組患者治療有效，但是研究組患者的療效更優(yōu)于對(duì)照組。因此患者在入院前急救時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，患者的臨床癥狀能夠快速得到改善，而且生命體征也轉(zhuǎn)好，同時(shí)還能夠避免氣管插管等給患者帶來的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量[8]。可見其對(duì)治療急性左心衰有顯著療效。

綜上所述，對(duì)急性左心衰患者院前急救采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，患者的臨床療效顯著，可以有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，使患者癥狀得到快速有效的緩解，值得在急救治療中推廣使用。

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Application of the 120 Emergency Transport in Patients with Acute Left Heart Failure

HE Jing
Green Garden District Changchun City Fire Brigade Zhengyang,Zhengyang Street Station,Changchun,Jilin Province, 130000 China

Objective To 120 emergency transport in patients with acute left heart failure using the clinical efficacy of noninvasive positive pressure mechanical ventilation were analyzed.Methods Convenient selection January 2015 to January 2016 treatment and transport of 90 cases of acute left heart failure patients as the research object of this.Above patients can be divided into research group and the control group,the team using noninvasive positive pressure mechanical ventilation patients.Results The team curative effect was better than control group,patients with statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Blood gas analysis found that the two groups after treatment PaO2and PaO2/FiO2differences statistically significant(P<0.05).Conclusion Emergency transport in 120 patients with acute left heart failure,given after the noninvasive positive pressure ventilation,patients curative effect is superior to the pure drug therapy,is worth popularizing in the 120 emergency patients with left heart failure.Comparison Of two groups of patients with basic vital signs and blood oxygen saturation,and so on and so forth.

Noninvasive positive pressure mechanical ventilation;120 first aid;Patients with acute left heart failure

R541.6

A

1674-0742（2016）10（c）－0090-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.090

何靜（1976.6-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急救醫(yī)學(xué)。

（2016-07-28）