腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床分析

顧欣欣，陳媛媛

啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇啟東　226200

腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床分析

顧欣欣，陳媛媛

啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇啟東226200

目的 分析探討腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 方便選擇該院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為該次研究的對(duì)象，共60例，患者的收治時(shí)間在2013年4月—2015年4月期間，隨機(jī)抽取紅籃球進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組采取腹腔鏡保守性手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的主觀癥狀評(píng)分為（47.66±10.08）分，對(duì)照組的主觀癥狀評(píng)分為（64.32±10.07）分（P＜0.05），兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率、疼痛率及臨床妊娠率分別為3.33%、10.00%及23.33%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、疼痛率及臨床妊娠率分別為23.33%、53.33%及26.67%，兩組的復(fù)發(fā)率、疼痛率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，能改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛癥狀，但不能提高妊娠率。

保守性手術(shù)；促性腺激素；釋放激素；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)的良性疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，相關(guān)的臨床資料表明，隨著女性面臨的工作和生活壓力增大[1]，該疾病的發(fā)病率在近幾年一直處于居高不下的狀態(tài)，患者在沒(méi)有得到及時(shí)治療的前提下，其身心健康和生活質(zhì)量均會(huì)受到不同程度的影響[2]。外科手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段，腹腔鏡手術(shù)取得了較為廣泛的應(yīng)用，但是腹腔鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，相關(guān)的臨床資料表明，該復(fù)發(fā)率高達(dá)19.00%，臨床上許多學(xué)者針對(duì)此問(wèn)題主張術(shù)后應(yīng)用激素輔助治療，以減少疾病的復(fù)發(fā)和疼痛，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[3]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑是一種應(yīng)用較為廣泛的子宮內(nèi)膜異位癥藥物，但是對(duì)于該藥物的使用在國(guó)內(nèi)外尚存在爭(zhēng)議[4]，許多相關(guān)研究的結(jié)果也不一致。該文就腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果進(jìn)行了探討，特將該院于2013年4月—2015年4月期間收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為該次研究的對(duì)象，共60例，隨機(jī)抽取紅籃球進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組30例患者的平均年齡為（39.08±3.17）歲，最大年齡為53歲，最小年齡為34歲，其中包括27例已婚患者、3例未婚患者；對(duì)照組30例患者的平均年齡為（40.08±3.45）歲，最大年齡為54歲，最小年齡為34歲，其中包括28例已婚患者、2例未婚患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①暫無(wú)生育要求，并經(jīng)超聲、MRI診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥；②符合手術(shù)指征者；③術(shù)前未服用藥物者；④對(duì)該次研究的方法和目的知情了解者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重受損者；②合并有子宮腺肌癥者；③伴有高血壓、糖尿病、心臟病病史者；④術(shù)中可能引起盆腔痛疾患者；⑤血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常者。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的基線資料（年齡）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比中。

1.2方法

腹腔鏡保守性手術(shù)方法：給予患者全身麻醉，進(jìn)行氣管插管，二氧化碳?xì)飧钩晒螅谀気喯戮壸髑锌?，將直徑?0 mm的套管針穿刺于腹腔內(nèi)，之后放入窺鏡，對(duì)盆腹腔情況進(jìn)行探查，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，并放入10 mm和5 mm的套管進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中游離卵巢，分離粘連的子宮卵巢與子宮骶骨韌帶，使用雙極電凝對(duì)盆腔異位病灶進(jìn)行電灼，吸去腹腔液后，使用0.9%的氯化鈉溶液清洗盆腔，直至液體清亮。促性腺激素釋放激素：手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后，開(kāi)始皮下注射促性腺激素釋放激素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960063；規(guī)格：100 ug），3.6 mg/次，28 d/次，持續(xù)治療6個(gè)月；于手術(shù)后的第4個(gè)月反向添加0.3 mg/d的結(jié)合雌激素（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090186；規(guī)格：14 g）和4 mg/d的醋酸甲羥孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715；規(guī)格：2 mg× 100 s），給藥途徑為口服，均持續(xù)治療3個(gè)月，治療期間對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率、疼痛率、臨床妊娠率及主觀癥狀評(píng)分進(jìn)行觀察。主觀癥狀評(píng)分：從臨床癥狀是否緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查是否正常，患者的各項(xiàng)體征情況是否恢復(fù)3方面來(lái)判斷，使用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)定，總分在0～100分之間，得分越高，表示患者的恢復(fù)效果越差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

復(fù)發(fā)率、疼痛率、臨床妊娠率及主觀癥狀評(píng)分使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和數(shù)據(jù)分析，以95%作為可信區(qū)間，復(fù)發(fā)率、疼痛率、臨床妊娠率采用計(jì)數(shù)資料表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，主觀癥狀評(píng)分采用計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者的P＜0.05時(shí)，代表兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)處理過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)組間異質(zhì)性過(guò)大數(shù)據(jù)無(wú)法正常合并時(shí)，應(yīng)采取描述性分析，如有必要可采取敏感性分析，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。

2　結(jié)果

2.1主觀癥狀評(píng)分

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的主觀癥狀評(píng)分為（47.66± 10.08）分，對(duì)照組的主觀癥狀評(píng)分為（64.32±10.07）分，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2復(fù)發(fā)率、疼痛率、臨床妊娠率

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率、疼痛率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體詳情如表1所示。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率、疼痛率、臨床妊娠率比較[n(%)]

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床危害性較大，患者在沒(méi)有得到及時(shí)治療的前提下，其生活質(zhì)量將大打折扣，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。相關(guān)的研究資料顯示，子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，約有35%～50%的患者可能會(huì)出現(xiàn)不孕癥[5]。腹腔鏡保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥在近幾年取得了廣泛的應(yīng)用和顯著的療效，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、預(yù)后性好的顯著優(yōu)點(diǎn)，但是該手術(shù)在清除微小病灶和粘連緊密病灶方面具有一定的難度，存在較大的應(yīng)用局限性[6]。目前，臨床上大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在腹腔鏡保守手術(shù)治療后給予患者藥物治療，可有效消除和抑制殘存的病灶。孕三烯酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素、孕激素是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)藥物，其中促性腺激素釋放激素是治療該疾病最為理想的藥物[7]。

詹潤(rùn)芳[8]學(xué)者在《GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的療效及復(fù)發(fā)因素分析》一文中根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將240例EMS患者隨機(jī)分兩組,對(duì)照組患者(n=120)應(yīng)用腹腔鏡保守性手術(shù),觀察組患者術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療，研究結(jié)果表明，觀察組的癥狀緩解率分別為46.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的35.2%（P＜0.05）；觀察組的妊娠率為26.9%，與對(duì)照組28.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且觀察組的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），故認(rèn)為，腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，能改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛癥狀，但不能提高妊娠率，該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的主觀癥狀評(píng)分為（47.66±10.08）分，對(duì)照組的主觀癥狀評(píng)分為（64.32± 10.07）分（P＜0.05），兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率、疼痛率及臨床妊娠率分別為 3.33%、10.00%及23.33%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、疼痛率及臨床妊娠率分別為23.33%、53.33%及26.67%，兩組的復(fù)發(fā)率、疼痛率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與詹潤(rùn)芳[8]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證了該文的觀點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，能改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛癥狀，但不能提高妊娠率。

[1]王敏,于力,周玲,等.腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(39):3128-3130.

[2]彭艷,姚吉龍,劉剴,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合曼月樂(lè)治療保守性手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].生殖與避孕,2013,33(7):491-495.

[3]徐葉芳,韓璐,郭鳳,等.中重度卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡保守性手術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素類似物治療的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(21):26-29.

[4]張春燕,耿愛(ài)芝.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合克齡蒙在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(3):454-457.

[5]梁曉明,陳奕芬,梁曉敏,等.GnRH-a和孕三烯酮用于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):165-166.

[6]張春燕,趙彥梅,殷汝昌,等.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后應(yīng)用GnRH-a聯(lián)合克齡蒙治療的臨床分析[J].新醫(yī)學(xué), 2013,44(2):108-111.

[7]彭艷,姚吉龍,劉剴,等.中重度子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后鞏固治療的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(15): 2339-2342.

[8]詹潤(rùn)芳.GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的療效及復(fù)發(fā)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2016,33(2):238-241.

A Meta Analysis of the Treatment of Endometriosis by Combined Gonadotropin Releasing Hormone Rherapy after Laparoscopic Conservative Surgery

GU Xin-xin,CHEN Yuan-yuan
Department of Obstetrics and Gynecology,Qidong Municipal People's Hospital,Qidong,Jiangsu Province,226200 China

Objective To investigate the effect of combined gonadotropin releasing hormone therapy after laparoscopic conservative surgery in the treatment of endometriosis.Methods Convenient selection endometriosis patients admitted to our hospital as the research object,a total of 60 cases,time of patients admitted in April 2013 to April 2015,randomly selected red basketball grouping,divided into the experimental group and control group,each 30 cases in each,laparoscopic conservative surgery were adopted in the control group,the experimental group take laparoscopic conservative surgery combined with promoting gonadotropin releasing hormone therapy.Results Experimental group of subjective symptom scores for(47.66 ±10.08)points,the control group of subjective symptom scores for(64.32±10.07)points(P<0.05),the differences between the two groups has statistical significance;in the experimental group,the recurrence rate,pain rate and clinical pregnancy rate were 3.33%,10.00%and 23.33%,recurrence rate of the control group,the rates of pain and clinical pregnancy rate respectively 23.33%,53.33%and 26.67%,recurrence rate of the two groups,the incidence rate of pain was statistically significant(P<0.05),the clinical pregnancy rate had no significant difference(P>0.05).Conclusion Laparoscopic conservative surgery combined with gonadotropin releasing hormone in the treatment of endometriosis significantly,can improve the clinical symptoms of patients,relieve the pain of patients,but can not improve the pregnancy rate.

Conservative surgery;Gonadotropin;Releasing hormone;Endometriosis

R713

A

1674-0742（2016）10（c）－0065-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.065

顧欣欣（1981.4-），女，江蘇啟東人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（2016-07-25）