早產(chǎn)胎膜早破胎盤病理改變與妊娠結局的關系

錢麗娜，黃團明

福建省廈門市中醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門　361009

早產(chǎn)胎膜早破胎盤病理改變與妊娠結局的關系

錢麗娜，黃團明

福建省廈門市中醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門361009

目的 分析早產(chǎn)胎膜早破者胎盤病理改變的情況，探討其與妊娠結局之間的關系。方法 從2013年10月—2015年9月在該院分娩的早產(chǎn)孕婦中方便簡單選取158例早產(chǎn)胎膜早破者作為觀察組，選取同期早產(chǎn)即無胎膜早破者又無合并癥者作為對照組（206）例，胎盤采用統(tǒng)一HE染色，研究兩組孕婦胎盤病理改變與妊娠結局之間的關系。結果觀察組中絨毛膜羊膜炎、合體結節(jié)增多、臍血管炎、胎盤梗死、絨毛間質(zhì)纖維化其比例分別為51.9%、41.2%、15.2%、17.7%、22.8%（明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組孕婦胎盤腫瘤所占比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組中胎兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒死亡等妊娠結局的發(fā)生比例分別占13.9%、8.86%、6.33%、8.22%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是兩組數(shù)據(jù)對比，新生兒窒息的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論早產(chǎn)胎膜早破者胎盤病理形態(tài)學改變與妊娠結局緊密相關，監(jiān)測胎盤病理改變，可防治不良妊娠結局。

胎盤病理；早產(chǎn)胎膜早破；妊娠結局

早產(chǎn)胎膜早破是指發(fā)生在妊娠滿28至不滿37周（196～258 d），臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂（preterm premature rupture of membranes，PPROM）。我國發(fā)生率為2.0%～3.5%，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率相當高[1]。胎膜早破是導致早產(chǎn)的主要原因[2]。胎盤介于胎兒和母體之間，是母胎生理交換的重要場所，胎盤和臍帶結構和功能異?？梢鹛貉貉h(huán)的異常，對圍產(chǎn)兒具有嚴重的危害性，導致母兒不良妊娠結局[3]。有研究表明多數(shù)不良妊娠結局的發(fā)生同時并發(fā)胎盤病理改變[4]。該研究通過分析2013年10月—2015年9月該院收治的158例自然早產(chǎn)胎膜早與206例無胎膜早破早產(chǎn)產(chǎn)婦的胎盤病理學特征，探討早產(chǎn)胎膜早破胎盤病理學改變與妊娠結局之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年10月—2015年9月期間在該院住院分娩產(chǎn)婦9 505例，早產(chǎn)715例，方便簡單選取其中早產(chǎn)胎膜早破，無其他合并癥產(chǎn)婦158例作為觀察組，早產(chǎn)即無胎膜早破又無其他合并癥206例作為對照組，觀察組年齡（28.3±4.3）歲，孕周（35.4±1.6）周；對照組年齡（27.4±5.0）歲，孕周（34.7±2.7）周。所選取對照組和觀察組產(chǎn)婦一般情況差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

所有孕婦在產(chǎn)房分娩或手術室剖宮產(chǎn)后，立即將胎盤及臍帶組織完整的放入10%福爾馬林溶液中固定，之后送檢，分別在羊膜、蛻膜、絨毛、臍帶等取材，石蠟包埋后切片，統(tǒng)一HE染色，胎盤的診斷標準依據(jù)劉伯寧等[5]主編的《婦科與圍產(chǎn)常見病理取材及診斷》。

1.3妊娠結局監(jiān)測內(nèi)容

參照曹澤毅[6]主編的《中華婦產(chǎn)科學》，出現(xiàn)下列情況之一者認為妊娠結局不良：①胎兒窘迫：胎心率異常，電子胎心監(jiān)護頻繁出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速；②新生兒感染：新生兒肺部感染、皮膚膿胞瘡、壞死性小腸結腸炎、臍炎、敗血癥等；③新生兒窒息：新生兒娩出后1 min Apgar評分≤7分；④產(chǎn)褥感染：分娩24 h后，產(chǎn)婦體溫≥38℃，子宮體出現(xiàn)壓痛，惡露異味，血象升高。

1.4統(tǒng)計方法

相關數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組產(chǎn)婦胎盤病理變化

觀察組中絨毛膜羊膜炎、合體結節(jié)增多、臍血管炎、胎盤梗死、絨毛間質(zhì)纖維化均明顯高于對照組，P＜0.05，差異上均有統(tǒng)計學意義。胎盤腫瘤差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　兩組早產(chǎn)產(chǎn)婦胎盤病理變化[n（%）]

2.2兩組妊娠結局情況比較

觀察組中胎兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率與對照組比較，均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組新生兒窒息發(fā)生比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2　兩組早產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結局比較[n（%）]

3　討論

胎盤是維持胎兒在子宮內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育的重要器官，承擔物質(zhì)交換、代謝、防御、合成及免疫等功能。胎膜維持羊膜腔的完整性保護胎兒。胎膜破裂后物理屏障消失，陰道內(nèi)的病原微生物易逆行感染進入羊膜中。國內(nèi)外有文獻報道[7-8]，胎膜早破者的胎盤的病理改變以感染為主。研究證實[9]多達25%的早產(chǎn)是由絨毛膜羊膜炎引起的。該組資料結果顯示，早產(chǎn)胎膜早破的觀察組胎盤病理改變中絨毛膜羊膜炎、合體結節(jié)增多、臍血管炎、胎盤梗死、絨毛間質(zhì)纖維化其比例分別為51.9%、41.2%、15.2%、17.7%、22.8%，明顯高于早產(chǎn)無胎膜早破的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與文獻報道相符合。但是該組資料中，兩組胎盤腫瘤所占比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可能與胎盤腫瘤臨床上并不常見，樣本量不夠大有關。

有文獻報道[10]胎膜早破增加了不良妊娠結局的發(fā)生。Bastek等人[11]通過對871例孕產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)絨毛膜羊膜炎的患者早產(chǎn)的發(fā)生概率是沒有絨毛膜羊膜炎患者的兩倍。該組資料結果中，早產(chǎn)胎膜早破觀察組中胎兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒死亡等妊娠結局的發(fā)生比例分別占13.9%、8.86%、6.33%、8.22%，不良妊娠結局的發(fā)生率顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與報道相符。胎膜早破者新生兒發(fā)生早發(fā)型敗血癥的概率是1%～3%，是沒有胎膜早破者的10倍[12]。產(chǎn)前炎癥是新生兒敗血癥的一項獨立危險因素。新生兒窒息的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與周仲元等人[13]研究結果有統(tǒng)計學意義不一致考慮可能與產(chǎn)前的監(jiān)護手段提高和及時處理胎兒窘迫有關系。

有研究表明宮內(nèi)感染是胎膜早破、胎兒窘迫的重要原因之一,與圍產(chǎn)兒不良結局密切相關[14]，但是宮內(nèi)感染母體的體溫、心率、白細胞計數(shù)、粒細胞比例、C反蛋白升高無特異性，早期診斷困難。臨床上，常將產(chǎn)后胎盤胎膜病理檢查提示的絨毛膜羊膜炎，作為診斷宮內(nèi)感染的依據(jù)。國內(nèi)袁秀紅等人[15]研究發(fā)現(xiàn)亞臨床絨毛膜羊膜炎對于新生兒的臨床結局同樣具有不良影響。動物模型試驗研究，流行病學研究以及META分析[16]均表明絨毛膜羊膜炎是腦癱發(fā)生的一項高危因素。組織學證實的但無臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎對早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及嚴重性的影響是顯而易見的。肺部炎癥會刺激胎兒體內(nèi)分泌某種細胞因子，使得新生兒更容易發(fā)生氣壓傷或氧中毒，進而引起肺支氣管發(fā)育不全等產(chǎn)后肺損傷。絨毛膜羊膜炎被證實與早產(chǎn)新生兒囊性腦室周圍軟化及顱內(nèi)出血、腦癱的發(fā)生明顯相關，但與非囊性白質(zhì)病變的關系目前尚未明了[17]。

該組資料中早產(chǎn)胎膜早破者中胎盤病理絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于無胎膜早破早產(chǎn)者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該組資料中絨毛膜羊膜炎82例，而產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染僅10例，考慮與規(guī)范的抗生素的應用有一定的關系，使有臨床癥狀的胎盤感染的發(fā)生率不高，但絨毛膜羊膜炎仍然維持在較高的水準（表現(xiàn)為亞臨床狀態(tài)）與文獻報道[18]相符，因此對于早產(chǎn)胎膜早破者，為預防產(chǎn)褥感染，將胎盤送病理檢查來是十分必要的，并由于及時行胎盤病理檢查，為產(chǎn)后應用抗生素提供了有力依據(jù)。

因此，臨床上重視早產(chǎn)胎膜早破者的診療，不但要積極預防感染，還要注意胎盤感染及亞臨床感染對母嬰的不良影響，若懷疑炎癥應及時終止妊娠?？傊?，早產(chǎn)胎膜早破者胎盤病理改變的檢測，對于早產(chǎn)的診療及防治不良妊娠結局有重要的指導意義，而且對于不良妊娠結局，胎盤病理檢查發(fā)現(xiàn)異常，也是保護醫(yī)務人員的重要證據(jù)。

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Relationship between Placenta Pathological Changes and Pregnancy Outcomes in Preterm Premature Rupture of Membranes

QIAN Li-na,HUANG Tuan-ming
Obstetrics Department,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xiamen City,Xiamen,Fujian Province,361009 China

Objective To analysis placenta pathologic change in preterm premature rupture of membrane(PPROM),and investigate the relationship between this change and pregnancy outcomes.Methods Convenient selection retrospective investigations and analysis were carried out in 158 PPPROM who were delivered in our hospital,and 206 gestational women who were spontaneous preterm birth(no complications)were picked as control group.Placenta pathologic were finished mainly by HE dyeing.Results The infection in placenta and fetal membrane、increases in interstitial blood vessel and syncytium nodules、deposition of fibrosis protein、calcification of placenta in observation group（51.9%,41.2%,15.2%,17.7%,22.8%）were significantly higher than control group.Patients with PPPROM had higher rates of fetal distress、infection in newborn and puerperal infection(13.9%、8.86%、6.33%、8.22%in observation group),the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference on placenta tumor and asphyxia.Conclusion Pregnancy outcomes were closely related with placenta pathologic change.Testing this change may be a necessary measure to prevent and treat the adverse outcomes.

Placenta pathologic;Preterm premature rupture of membrane;Pregnancy outcomes

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0035-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.035

錢麗娜（1972.2-），女，滿族，河北寬城人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床的研究工作。

2016-07-27)