個性化宣教方案在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果

林欽玉　劉英俊　黃秀芬

個性化宣教方案在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果

林欽玉劉英俊黃秀芬

目的 探討腹膜透析患者的個性化宣教效果。方法 腹膜透析110例患者隨機分為試驗組和對照組，各55例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施個性化宣教護理。結(jié)果 試驗組發(fā)生并發(fā)癥5例，護理滿意度為83.6%，均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 個性化宣教降低了腹膜透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護理滿意度。

腹膜透析；健康教育；效果

腹膜透析具有腎臟替代或治療的作用，可補充人體必須物質(zhì)、代謝多余水分和產(chǎn)物。但腹膜透析伴隨著一系列并發(fā)癥，給患者及家屬造成心理、生理的壓力和痛苦。因此，找到一種科學、有效且具有較強針對性的護理措施，對于改善血液透析并發(fā)癥，進一步緩解或消除患者及家屬的痛苦、壓力具有重要意義。個性化宣教是一種整體性的、個性化的、有效的新型護理模式，通過針對患者情況自制宣教方案，不斷結(jié)合患者病情進行改善和完善，宣教效果明顯提高。筆者特對本院腹膜透析個性化宣教患者情況進行總結(jié)分析并報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年11月～2015年5月我院進行隨訪的腹膜透析患者110例，符合《腹膜透析治療學》[1]中的診斷內(nèi)容，所有患者為家庭腹膜透析≥1個月、參加常規(guī)門診隨訪。隨機分為對照組和試驗組各55例，試驗組男26例、女29例，平均年齡（49.2±12.3）歲，透析時間平均（3.2±0.3）年。對照組男27例、女28例，平均年齡（48.7±11.9）歲，透析時間平均（3.1±0.7）年。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、腹透時間等差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2護理方法

對照組采用常規(guī)的宣教指導(dǎo)和護理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，增加個性化宣教。總結(jié)經(jīng)驗以及相關(guān)研究，制定出具有針對性的個性化宣教方案。具體包括：

1.2.1個性化隨訪模式 出院后首次換管護理人員應(yīng)在患者旁進行指導(dǎo)，避免感染等。由責任護士固定分管復(fù)診病例，主動與患者交流，消除陌生感，縮短護患間的距離；及時制訂個性化的宣教方案。每周1次集中宣教，每月落實依從性差、新腹膜透析患者的家訪，每季度進行腎友會宣教。進行定期的宣教與護理，對患者血液生化、體液平衡、用藥等情況進行評估，通過家訪（1～2次/周）、電話指導(dǎo)、QQ、微信等方式，處理透析期間的問題；確保所有患者得到專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2建立以患者為導(dǎo)向的護理服務(wù) 以患者為導(dǎo)向，建立服務(wù)關(guān)鍵點、服務(wù)標準及順暢服務(wù)流程。根據(jù)腹膜透析標準操作規(guī)程及患者需求，每名專職護士負責50例患者，實施責任制護理。護士層級與患者病情相對應(yīng)，實施8 h在崗、24 h負責制管理。分組時兼顧責任護士及患者意愿，實施雙向選擇。

1.2.3針對性護理宣教 向患者和家屬講解透析適應(yīng)證、具體操作、注意事項等，包括導(dǎo)管阻塞可能導(dǎo)致引流不暢，若有導(dǎo)管扭曲、移位等現(xiàn)象及時聯(lián)系醫(yī)生。同時，應(yīng)注意觀察并發(fā)癥，如纖維蛋白現(xiàn)象等。講解環(huán)境及個人衛(wèi)生在透析中的重要性，檢查一次性用品、管口是否污染、透析液測量等。

1.2.4針對并發(fā)癥的護理 呼吸困難可能存在腹腔積液，應(yīng)及時就醫(yī)?？人哉邞?yīng)及時用藥，避免加重肺內(nèi)感染。低血壓患者應(yīng)加強護理，預(yù)防跌倒。腹膜炎患者應(yīng)加強機體免疫、飲食指導(dǎo)，降低高滲透析液的用量，緩解腹膜損傷；同時注意無菌操作，維持透析房間內(nèi)的空氣流通，并在操作前、換管時消毒，確保無菌。

1.2.5營養(yǎng)指導(dǎo) 腹膜透析患者蛋白質(zhì)的流失增加，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此可制作相關(guān)飲食宣傳冊，對患者的日常飲食給予指導(dǎo)；限制水、鹽攝入，口渴時可選擇涼水漱口、吃酸味食物、含冰塊等緩解；限制含鉀（如香蕉、木耳、蘑菇及馬鈴薯等）、高磷食物（如豬腎、蝦和牛肝等）、豆類的攝入，食量較少者可酌情增加餐次，適量食用水果、點心等；注意補充水溶性維生素，同時囑患者定時返院做營養(yǎng)評估。

1.3觀察指標

記錄3個月后兩組腹膜炎、肺部感染等并發(fā)癥情況，并自擬護理滿意度量表調(diào)查患者滿意度情況[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，用[n（%）]形式表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組有13例患者發(fā)生腹膜炎，其中12例患者是由于在操作中無菌觀念淡薄，不注意洗手、戴口罩造成，1例由于外接短管脫落，未經(jīng)更換自行連接造成。

試驗組有5例患者發(fā)生腹膜炎，其中有2例是由于長期便秘引起，還有3例是在操作中由于口罩佩戴不正確，鼻孔外露造成感染。

表1　兩組患者滿意度比較[n（%）]

試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2患者滿意度情況

試驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

腹膜透析對于慢性腎功能衰竭患者來說是一種較為有效的治療手段[3]，它通常是家庭治療中，由患者或家屬進行操作。對于患者來說具有經(jīng)濟、操作方便的優(yōu)點[4]。但由于患者與家屬的參與，患者培訓與教育效果的優(yōu)劣對腹膜透析成功與否極其關(guān)鍵，而如何改進、提高腹膜透析患者培訓和教育的效果是腹膜透析患者護理過程中的重要環(huán)節(jié)[5]。

腹膜透析護士及時對患者進行透析宣教，介紹血液透析與腹膜透析的適應(yīng)證與優(yōu)缺點，并向患者講述腹膜透析的操作步驟、出口處的護理、營養(yǎng)調(diào)節(jié)、居家治療的常見問題處理等[6]。居家腹膜透析時護士要進行經(jīng)常性的家訪，家訪可促進患者與護士的聯(lián)系，護士通過家訪可更好地了解患者居家治療情況，并及時發(fā)現(xiàn)隱患[7]。護理人員應(yīng)當通過每周電話隨訪、每季度1次的腎友會、每月1次的科普宣教會等形式向患者傳達正面信息，使患者了解更多的腹膜透析知識，從而提高療效，減少住院次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔，從而提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。本研究中試驗組患者的并發(fā)癥、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。進一步證實了個性化宣教對腹膜透析患者的良好效果。

[1]余學清. 腹膜透析治療學[M]. 北京：科學技術(shù)文獻出版社，2007：172-323.

[2]張靜娟，薛芃石，趙白雪，等. 飲食干預(yù)對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中華護理雜志，2015，50（1）：62-65.

[3]張美英. 慢性腎衰透析患者水鹽控制宣教的重要性[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，21（14）：636-637.

[4]卓麗芬，虞旭光，謝多希. 持續(xù)不臥床腹膜透析患者退出透析原因分析及護理[J]. 護理學報，2011，18（3）：56-58.

[5]劉耿容，周鈺靜. 規(guī)范化居家健康宣教在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J]. 北方藥學，2012，9（7）：90-91.

[6]尹靜. 持續(xù)不臥床腹膜透析患者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及護理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：64-65.

[7]牛曉芬，楊廣珍. 居家腹膜透析并發(fā)腹膜炎的常見原因及對策[J].中外醫(yī)療，2011，30（7）：89.

[8]陳娟娟，石國霞，張曉萍. 腹膜透析患者并發(fā)腹腔感染的原因分析及護理對策[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（10）：28-31.

[9]李靜. 尿毒癥患者經(jīng)腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥及護理方案[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：214-215.

Application Effect of Individualized Education Program in Peritoneal Dialysis Patients

LIN Qinyu LIU Yingjun HUANG Xiufen Department of Nephrology, Fujian Province Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of individualized education in peritoneal dialysis patients. Methods 110 patients with peritoneal dialysiswere randomly divided into experimental group and control group, 55 cases in each group. The control group

routine nursing, and the experimental group

individualized education. Results In the experimental group, 5 cases occurred complications, nursing satisfaction was 83.6%, which was better than the control group, P＜0.05. Conclusion Individualized education reduces the complication of peritoneal dialysis, improve nursing satisfaction.

Peritoneal dialysis, Health education, Effect

R473

A

1674-9308（2016）30-0229-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.150

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 福州 350001