應(yīng)用3ShapeTRIOSCAD/CAM椅旁系統(tǒng)進(jìn)行磨牙嵌體修復(fù)的護(hù)理配合

何渺，劉丹，高玉琴

應(yīng)用3ShapeTRIOSCAD/CAM椅旁系統(tǒng)進(jìn)行磨牙嵌體修復(fù)的護(hù)理配合

何渺1，劉丹1，高玉琴2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1.修復(fù)二科；2.護(hù)理部，沈陽(yáng) 110002）

本研究總結(jié)了3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)在磨牙嵌體修復(fù)中護(hù)理配合的要點(diǎn)，旨在提高護(hù)士四手操作技術(shù)，實(shí)現(xiàn)最佳的修復(fù)效果。

CAD/CAM椅旁系統(tǒng)；四手操作；嵌體；滿意度

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近年來，CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，丹麥3Shape公司研發(fā)的TRIOS口內(nèi)掃描儀是先進(jìn)的口內(nèi)數(shù)字印模系統(tǒng)［1］。相比傳統(tǒng)制取印模技術(shù)，其利用口內(nèi)掃描頭直接獲取患者患牙信息并傳輸數(shù)據(jù)到技工中心，極大提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了患者的就診時(shí)間。因此3Shape TRI?OS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)現(xiàn)已成為口腔固定修復(fù)制取模型的首選方法。CAD/CAM椅旁系統(tǒng)對(duì)護(hù)理四手操作提出了更高的要求，為了提高應(yīng)用CAD/CAM椅旁系統(tǒng)進(jìn)行磨牙嵌體修復(fù)時(shí)護(hù)理四手操作水平，現(xiàn)將護(hù)理配合要點(diǎn)及研究結(jié)果總結(jié)如下：

1　材料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月至2015年8月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)二科門診進(jìn)行磨牙嵌體修復(fù)的70例患者，其中，近中牙合嵌體28例，遠(yuǎn)中牙合嵌體22例，近遠(yuǎn)中牙合嵌體9例，高嵌體11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，根管治療完善，牙周健康。請(qǐng)同一高年資醫(yī)師進(jìn)行制備，同一護(hù)士配合。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，2組患者男女比例、年齡結(jié)構(gòu)基本一致，實(shí)驗(yàn)組在數(shù)字印模的制取中護(hù)士配合四手操作，對(duì)照組由醫(yī)生獨(dú)自完成數(shù)字印模制取過程。向患者介紹修復(fù)方案，患者充分知情，自主選擇日進(jìn)瓷塊制作的氧化鋯全鋯嵌體，并通過3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)制取數(shù)字印模制作修復(fù)體。

1.2方法

1.2.1材料與設(shè)備：3Shape公司研發(fā)的TRIOS口內(nèi)掃描儀3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)，無線路由器電源，VALO無線LED光固化機(jī)，3M Relyx Uni?cem自粘結(jié)樹脂黏接劑3M ESPE RotoMix膠囊混配機(jī)。

1.2.2方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組按照常規(guī)四手操作流程配合醫(yī)生完成預(yù)備牙體，比色，在制取數(shù)字印模時(shí)實(shí)驗(yàn)組由本科室經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助同一高年資醫(yī)生完成，對(duì)照組常規(guī)做物品準(zhǔn)備，由醫(yī)生獨(dú)自完成數(shù)字印模制取過程。制取數(shù)字印模后傳輸數(shù)據(jù)到技工室。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組按照常規(guī)四手操作流程配合醫(yī)生試戴調(diào)整并粘接修復(fù)體。通過對(duì)制取數(shù)字印模時(shí)的操作時(shí)間，制取工作模型時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成合格三維圖像的照片張數(shù)以及患者在操作完成后對(duì)數(shù)字印模是否認(rèn)可進(jìn)行比較，旨在說明在制取數(shù)字印模過程中護(hù)士的配合可以提高患者對(duì)數(shù)字印模的認(rèn)可，縮短掃描時(shí)間及提高掃描質(zhì)量。

2　護(hù)理配合

2.1操作前的護(hù)理準(zhǔn)備

2.1.1護(hù)理評(píng)估：護(hù)士要評(píng)估患者的健康狀況，心理狀況及口腔情況，確定根管治療恢復(fù)良好，牙周健康。

2.1.2心理護(hù)理：護(hù)士需要通過細(xì)致的心理護(hù)理讓患者了解操作過程中疼痛發(fā)生的概率，大概所需時(shí)間以及如何配合吸唾，同時(shí)也要講解數(shù)字印模的優(yōu)點(diǎn)，使患者充分知情，心情放松，提高患者的依從性。

2.1.3用品準(zhǔn)備：打開3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)電源，開啟儀器開關(guān)，打開無線路由器，并檢查儀器的運(yùn)行及網(wǎng)絡(luò)是否正常。將3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)主機(jī)放于患者1點(diǎn)鐘位置，顯示屏面對(duì)醫(yī)生并按下剎車裝置。將校準(zhǔn)安放在掃描儀上，點(diǎn)擊配置下的掃描選項(xiàng)，選擇校準(zhǔn)掃描儀并等待片刻，待校準(zhǔn)完成后取下校準(zhǔn)頭。準(zhǔn)備常規(guī)用品包括一次性器械盤、吸唾器、漱口杯、各型號(hào)車針、排齦器、排齦線、比色板、光固化燈，3M Relyx Unicem自粘結(jié)樹脂黏接劑等。

2.2修復(fù)中的護(hù)理配合

2.2.1牙體預(yù)備：護(hù)士按照四手操作規(guī)范引導(dǎo)患者就位，為患者口角涂抹凡士林。護(hù)士及時(shí)吸盡唾液及冷卻水，并傳遞及交換器械。

2.2.2比色：協(xié)助醫(yī)師比色，并記錄色號(hào)。

2.2.3制取數(shù)字印模：囑患者漱口，安裝掃描頭端反射鏡向下預(yù)熱，以防止操作過程中產(chǎn)生霧氣影響掃描準(zhǔn)確性。創(chuàng)建訂單，按照步驟填寫患者資料、修復(fù)體的材料類型及比色信息。完成3 min預(yù)熱，護(hù)士告知患者將要制取數(shù)字印模，再次為患者口角涂抹凡士林，防止掃描頭拉傷患者口角，囑患者不要緊張，放松口腔肌肉。護(hù)士握持掃描儀非工作端，將工作端傳遞給醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)師做好隔濕，同時(shí)護(hù)士需右手持吸唾管牽拉推擋舌體，并及時(shí)吸盡口內(nèi)液體，左手持三用槍，持續(xù)吹干需掃描的牙體，以利于圖像攝取。為了達(dá)到最佳的掃描角度，制取上頜數(shù)字印模時(shí)護(hù)士需調(diào)整掃描頭端反射鏡向下，制取下頜數(shù)字印模時(shí)護(hù)士需調(diào)整掃描頭端反射鏡向上。制取咬合數(shù)字記錄時(shí)，護(hù)士需調(diào)整掃描頭端反射鏡向下。為防止患者誤咬損壞掃描頭，護(hù)士需囑患者張口，待醫(yī)生用掃描頭撐開患者的頰部后，再咬合至最佳位置。如因特殊原因需暫停制取印模，護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整掃描頭端反射鏡向下預(yù)熱，以免繼續(xù)操作時(shí)產(chǎn)生霧氣，影響掃描準(zhǔn)確性。掃描完成后升起椅背，協(xié)助患者漱口并及時(shí)保存數(shù)據(jù)，根據(jù)屏幕帶來生動(dòng)的3D視覺效果做適當(dāng)?shù)闹v解，讓患者更直觀地了解到自身的口腔狀況，并將掃描文件傳輸給技工中心。

2.2.4修復(fù)體的粘接：40 min后修復(fù)體制作完成，口內(nèi)試戴調(diào)整至患者滿意，拋光后準(zhǔn)備粘接。良好的粘接可提高修復(fù)體強(qiáng)度，改善修復(fù)體色澤，從而大大提高美學(xué)修復(fù)效果［2］。護(hù)士調(diào)拌3M Relyx Unicem自粘接樹脂黏接劑，均勻涂抹于消毒后的嵌體內(nèi)面，常規(guī)固化。

2.3修復(fù)后的護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理：護(hù)士在診療結(jié)束后囑患者漱口并協(xié)助患者整理儀表。護(hù)士叮囑患者2 h內(nèi)禁用患側(cè)進(jìn)食，禁咬硬物，注意保持口腔衛(wèi)生。若有牙齦出血、食物嵌塞、咬物不適等情況及時(shí)復(fù)診［3］。

2.3.2用品處理：常規(guī)物品按無菌技術(shù)原則整理用品。清潔整理3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)，關(guān)閉系統(tǒng)，待散熱完畢后拔下電源，抬起剎車裝置，移動(dòng)3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)至適當(dāng)位置并按下剎車裝置。掃描頭的外部用肥皂水刷洗，頭端反射鏡軟布蘸肥皂水擦拭后，將整個(gè)掃描頭用流水沖洗干凈，用軟紙巾擦干送消毒供應(yīng)中心滅菌處理。光學(xué)窗口用無絨軟布擦拭，掃描槍用消毒濕巾或75%乙醇擦拭。

3　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在操作時(shí)間、照片張數(shù)及光學(xué)印模的認(rèn)可率3個(gè)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在用時(shí)、存儲(chǔ)空間上具有優(yōu)越性，實(shí)驗(yàn)組中患者對(duì)于光學(xué)印模的認(rèn)可率比對(duì)照組高，說明在操作過程中護(hù)士可以提高患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的滿意度和認(rèn)可度，見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)比較

4　討論

護(hù)理四手配合是新型國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作模式，具有高質(zhì)、高效、保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力的優(yōu)點(diǎn)，可明顯降低醫(yī)生和護(hù)士的工作強(qiáng)度，避免交叉感染，增加患者治療中的舒適度和安全感［4］。數(shù)字化印模提高了患者的舒適度，數(shù)字模型便于儲(chǔ)存，整理和遠(yuǎn)程交流［5］。

制取數(shù)字印模前，護(hù)士要交代并解釋數(shù)字印模的優(yōu)點(diǎn)，使患者充分知情，解除患者對(duì)新技術(shù)不信任的顧慮，消除緊張情緒、提高依從性。操作中，護(hù)士要熟悉操作整個(gè)流程，尤其要利用操作間隙保持掃描頭反射鏡預(yù)熱狀態(tài)，避免氣霧影響準(zhǔn)確性。反復(fù)用凡士林涂抹患者口角可以大大降低患者口角粘膜受損情況。在保證患者舒適的情況下，第一時(shí)間保存?zhèn)鬏敂?shù)據(jù)，并確認(rèn)技工室接收完成。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較結(jié)果說明，有護(hù)士配合制取數(shù)字印模的掃描過程有效地提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了操作時(shí)間，提高了掃描照片的質(zhì)量，降低了掃描的失敗率。操作后，護(hù)士加強(qiáng)健康宣教的同時(shí)，對(duì)3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)各個(gè)部件進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，降低臨床上因?yàn)閽呙桀^反射鏡污漬造成光學(xué)圖像無法識(shí)別的概率，保證數(shù)字印模制取的速度和準(zhǔn)確性。

綜上所述，規(guī)范的護(hù)理配合可有效提高3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統(tǒng)磨牙嵌體修復(fù)中的診療質(zhì)量和效率，提高患者滿意度，護(hù)士熟練的四手操作有助于實(shí)現(xiàn)最佳修復(fù)效果。

［1］蘇庭舒，孫健.口腔數(shù)字化印模技術(shù)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（19）：5780-5782.DOI：10.376/cma.j.issn.1007?1245.2013. 22.006.

［2］馬紅梅，李斯文，賈興亞.Cerec AC椅旁即刻全瓷修復(fù)83例效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（1）36-39.DOI：10.7504/ kq.2015.01.009.

［3］韓會(huì)芳，逯宜，牛林.CEREC 3D椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)體的護(hù)理配合［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：1009-1011.

［4］徐慶鴻，陳娥，劉敏川.口腔護(hù)理四手操作技術(shù)的臨床教學(xué)實(shí)踐［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3319-3320.DOI：10.3760/ cma.j.issn.1674?2907.2010.27.040.

［5］肖靜，滕偉.三維數(shù)字化掃描在口腔修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志2014，41（1）：63-67.DOI：10.7518/gikq.2014.01.015.

（編輯于溪）

Nursing Cooperation of 3Shape TRIOS CAD/CAM Chair?side System in the Inlay Repair of Molar Teeth

R783.1

A

0258-4646（2016）09-0859-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.09.022

何渺（1985-），女，護(hù)師，本科.

高玉琴，E-mail：957508358@qq.com

2015-08-25

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