早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理體會

于曉翠　劉娜　馬曉倩

摘要：目的 針對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征予以相應(yīng)的護理措施。方法 選擇2013年1月～2015年9月青島市婦女兒童醫(yī)院NICU收治的51例發(fā)生NEC的早產(chǎn)兒患兒，從護理角度對其臨床資料進行回顧性分析，尋找護理觀察和干預(yù)要點。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的預(yù)后與護理密切相關(guān)，早期的護理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 早期診斷、預(yù)防、加強早產(chǎn)兒的護理，合理喂養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染對疾病的轉(zhuǎn)歸有重要影響。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)；壞死性小腸結(jié)腸炎；護理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監(jiān)護病房最常見的胃腸道急癥，嚴重威脅著新生兒，尤其是早產(chǎn)兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征予以相應(yīng)的護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經(jīng)我院確診的51例早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒的臨床護理資料進行回顧分析，所選病例患兒均符合《實用新生兒學(xué)》NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡<32 w為23例，胎齡為32～34 w為20例，胎齡為34～37 w 8例，而平均為（32.8±0.6）w；患兒體重<1500 g為13例，1501～2000 g為19例，2001～2500g為11例，>2500 g為8例，平均為（1763.7±27.9）g，根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷[1]以及Bell的分級標(biāo)準(zhǔn)對患兒進行分級[2]。其中Ⅰ級30例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例。

1.2護理方法

1.2.1早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。早產(chǎn)兒層流監(jiān)護病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會陰等皮膚褶皺處，大便后及時清潔臀部，預(yù)防臀紅的發(fā)生。加強口腔清潔護理，口腔護理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強室內(nèi)空氣、地面消毒，保持周圍環(huán)境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。

1.2.2病情觀察 密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環(huán)的變化，如出現(xiàn)皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應(yīng)差、心率減慢等情況隨時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，必要時機械通氣。同時應(yīng)密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現(xiàn)。每日定時測量腹圍，觀察腹脹的動態(tài)變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)，排泄物的顏色、粘稠度并及時留取標(biāo)本送檢。

1.2.3早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件[3]。選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。多數(shù)早產(chǎn)低出生體重兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應(yīng)緩慢。喂養(yǎng)期間密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。

1.2.4胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。根據(jù)腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內(nèi)容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時通知醫(yī)生并尋找原因。禁食時間根據(jù)病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應(yīng)根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重1～5 ml/次，無異常時改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹慎，如進食后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或潴留應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復(fù)。

1.2.5靜脈營養(yǎng) 由于NEC患兒禁食時間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養(yǎng)物質(zhì)，而輸入的營養(yǎng)液成分需根據(jù)患兒病情以及生長發(fā)育的需要進行配制。根據(jù)患兒的體重計算液體量，對于補液的速度和順序需根據(jù)補液總量進行合理安排，另外可在補液中加入抗生素。在輸液過程中要定時巡視以保持通暢。患兒輸液盡量24 h維持，輸注過程中嚴格無菌操作、輸液管道應(yīng)1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。

1.2.6感染因素 感染是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為全身狀況差，病程進展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此應(yīng)密切監(jiān)測和預(yù)防早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施?？刂迫藛T流動，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴格手衛(wèi)生，洗手是預(yù)防感染最簡單有效的方法，醫(yī)護人員在接觸患兒前后要嚴格洗手，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染。

2 結(jié)果

在醫(yī)護人員的及時救治和精心護理下，51例患兒除2例放棄治療自動出院外，43例患兒治愈，6例好轉(zhuǎn)，臨床治愈率高達84.31%。

3 討論

臨床上早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種嚴重威脅患兒生命的急危重癥，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：467-473.

[2]Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis：Treatment based on staging criteria[J].Pediatr Clin North Am，1986，33：179-182.

[3]吳莉，徐秋玲.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2003，30（4）：172-174. 編輯/羅茗柯