探析集束化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者中的臨床運(yùn)用效果

范麗娟

摘要：目的 對(duì)集束化護(hù)理措施在重癥顱腦損傷患者中的運(yùn)用情況加以探析。方法 選取2015年2月～2016年2月我院所接收的64例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按就診前后順序分成常規(guī)組與研究組，前者予以常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)后者予以集束化護(hù)理。結(jié)果 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間以及滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦損傷患者采取集束化護(hù)理，效果顯著，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；集束化護(hù)理

重癥顱腦損傷是臨床上較為多見的疾病，其具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜，致殘率高，并發(fā)癥多，且死亡率高等特點(diǎn)[1]。一旦患有此病，必須及時(shí)采取切實(shí)可行的手段加以處理。對(duì)于重癥顱腦損傷的治療，一般是采取手術(shù)的方式，但為提升治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還需采取相應(yīng)的護(hù)理措施與之相配合。本文分析了集束化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院所接收的重癥顱腦損傷患者64例作為研究對(duì)象，全部患者均通過CT、MRI檢查，確診為重癥顱腦損傷，傷后24 h GCS評(píng)分<8分，同時(shí)伴有彌漫性軸索損傷，亦或是存在腦挫傷。按就診前后順序，將所有患者均分成兩組，即常規(guī)組和研究組。常規(guī)組32例，男19例，女13例；年齡25～55歲，平均（36.4±5.6）歲；致傷原因：12例交通意外傷，9例高空墜落傷，6例擊打傷，5例其他。研究組32例，男21例，女11例；年齡28～51歲，平均（35.8±5.1）歲；致傷原因：13例交通意外傷，10例高空墜落傷，7例擊打傷，2例其他。在性別、年齡等一般資料的比較上，無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即病情觀察、病房護(hù)理、心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等[2]。在此之上，對(duì)研究組患者采取集束化護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：

1.2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 為避免交叉感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)范展開各項(xiàng)操作，必須按照手部六步清洗法對(duì)自身的雙手進(jìn)行清潔，保證手部干凈、衛(wèi)生。

1.2.2呼吸道護(hù)理 應(yīng)定期更換濕化杯內(nèi)滅菌注射用水，1次/d，且定期對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行徹底的消毒處理，1次/w。護(hù)理人員需保證患者呼吸道的溫化與濕化。

1.2.3體位護(hù)理 合理的體位有助于患者分泌物的引流，并可有效避免VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）的出現(xiàn)。針對(duì)重癥顱腦損傷患者，可將其頭部抬高30°，并對(duì)其采取胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且予以持續(xù)性輸液泵入，加速引流分泌物[3]。

1.2.4口腔護(hù)理 在對(duì)患者實(shí)施氣管插管之前，需對(duì)患者的口腔予以清潔，且在上機(jī)之后需每天進(jìn)行清理，2次/d；針對(duì)嚴(yán)重口腔污染者，需適當(dāng)增加每日清潔、消毒的次數(shù)。

1.2.5強(qiáng)化日常護(hù)理 應(yīng)定期更換床單被褥，以確保病床的清潔與干燥；為保證患者的個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)定期為其擦浴，1次/d，以避免皮膚受到大小便或汗液的刺激，進(jìn)而引起如褥瘡等各種并發(fā)癥。

1.2.6病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征及病情的觀察，以便及時(shí)了解患者的身體狀況，并在發(fā)生異常狀況時(shí)予以及時(shí)的處理。應(yīng)注意對(duì)患者瞳孔的觀察，這對(duì)判斷患者的病情，及時(shí)察覺腦疝形成，意義重大；護(hù)理人員需定期觀察患者的瞳孔，且做好詳細(xì)的記錄。此外，還需注意患者的意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，是判定患者病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)之一；對(duì)其睜眼、語言以及肢體動(dòng)作等進(jìn)行觀察，從而對(duì)其病情變化進(jìn)行全方面的評(píng)估。

1.2.7吸痰 應(yīng)注意吸痰的時(shí)機(jī)，針對(duì)部分情況特殊的患者，如呼吸困難加劇，血氧飽和度降低，帶有痰鳴音者，吸痰時(shí)則可準(zhǔn)備2套吸痰管，其中一套將患者鼻腔內(nèi)的分泌物吸出，另一個(gè)將口腔或氣管中的分泌物吸出。吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)，15 s內(nèi)即可[4]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察與記錄；同時(shí)醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，對(duì)患者的護(hù)理滿意度展開調(diào)查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)愈高，說明患者越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者便秘、尿道感染、呼吸道感染、消化道潰瘍以及VAP等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2住院時(shí)間與滿意度評(píng)分 研究組患者的住院時(shí)間與滿意度分別是（16.2±2.2）d、（97.2±1.3）分；常規(guī)組分別為（22.1±3.8）d、（88.6±4.3）分。組間住院時(shí)間與滿意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，是依據(jù)某一具體的問題，有針對(duì)性、計(jì)劃性的制定一整套的帶有循證依據(jù)的聯(lián)合護(hù)理對(duì)策[5]；該護(hù)理模式的精神理念是：在護(hù)理期間，護(hù)理人員必須不間斷的執(zhí)行策略中所提出的每一個(gè)舉措，絕不可遺漏其中的任何一個(gè)舉措，從而確保臨床護(hù)理的效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施集束化護(hù)理的研究組患者，其各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，以VAP發(fā)生率為例，研究組與常規(guī)組分別是3.1% vs 18.6%，前者更低；此外，在住院時(shí)間、護(hù)理滿意度方面，研究組也優(yōu)于常規(guī)組。

綜上，對(duì)重癥顱腦損傷患者采取集束化護(hù)理，效果顯著，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]田先，田會(huì)娟.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦損傷中應(yīng)用的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1600-1602.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩，等.集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[3]林珊珊，肖瑩.集束化護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者尿路感染的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，4（4）：255-255.

[4]趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：1017-1019.

[5]周玲艷.重型顱腦損傷患者術(shù)后集束化護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（39）：140-140. 編輯/羅茗柯