中老年高血壓患者中醫(yī)護(hù)理及健康教育干預(yù)相關(guān)問(wèn)題探討

陳禧++唐青

高血壓屬于中醫(yī)"眩暈"、"頭痛"的范疇，臨床多由于緊張、思慮過(guò)度、勞累，五志過(guò)及化火或嗜食酒肉肥甘所致氣血陰陽(yáng)失衡所形成，癥見(jiàn)頭眩、耳鳴、眼差夢(mèng)多，頭脹痛、終致心、腦、腎功能的改變，導(dǎo)致病殘或者死亡。中醫(yī)將眩暈分為四型：肝陽(yáng)上亢型、氣血虧腎型、腎精不足型、痰濕中阻型，四證彼此相互影響、相互轉(zhuǎn)化，且高血壓屬慢性疾病，多數(shù)患者需長(zhǎng)期終生治療，采用薌治療，能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓效果，減輕心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，但常用藥物的副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響高血壓的有效治療，在中醫(yī)辨證防治過(guò)程中，配合非藥物治療措施，改善生活方式、情志護(hù)理、中醫(yī)食療等中醫(yī)護(hù)理方法，將患者的血壓控制在正常或接近正常的穩(wěn)定狀態(tài)，從而有效避免高血壓并發(fā)證的出現(xiàn)，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月我科治療的中老年高血壓患者50例，男33例，女17例，年齡在31～78歲，病例均符合老年性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg。患者單純性收縮壓增高者15例，II 期高血壓10例，III 期高血壓25例。經(jīng)精心治療及中醫(yī)辯證施護(hù)，所有患者均血壓平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。

1.2中醫(yī)護(hù)理

1.2.1生活起居 護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界為一個(gè)統(tǒng)一的整體，關(guān)系極為密切，故在高血壓治療及康復(fù)過(guò)程中，居住環(huán)境與生活起居條件和療效密切相關(guān)，以往臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血壓患者適宜在空氣清新、安靜、光線柔和，溫濕度適中的環(huán)境下生活，治療期間患者應(yīng)以休息為主，盡量避免大幅度的變換體位，尤其是在下蹲、下床或入廁時(shí)，需有人陪護(hù)，不可久蹲。沐浴時(shí)，水溫不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止發(fā)生意外。

1.2.2情志護(hù)理 高血壓患者的情志因素與發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通，及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)不同情況因人施護(hù)給予正確引導(dǎo)，針對(duì)治療中反復(fù)出現(xiàn)的血壓波動(dòng)。應(yīng)共同分析，培養(yǎng)患者主動(dòng)樂(lè)觀態(tài)度，以提高治療療效。①可教患者聽(tīng)一些自己喜歡的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解精神壓力，改善焦慮情緒，以助降壓；②培養(yǎng)興趣愛(ài)好，根據(jù)患者年齡、性別、文化素質(zhì)，培養(yǎng)發(fā)展多種興趣：如打太極、散步、使其得到愉快的心理體驗(yàn)，消除疾病帶來(lái)的顧慮。

1.2.3飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)理論認(rèn)為嗜食肥甘酒肉導(dǎo)致脾胃積熱，灼傷陰液，又傷及脾胃，痰濁內(nèi)阻，而致清陽(yáng)不升，誘發(fā)或加重高血壓的發(fā)生、發(fā)展。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在藥食同源和藥食同治的理論指導(dǎo)下幫助患者進(jìn)行食療。

1.2.3.1肝陽(yáng)上亢型 飲食應(yīng)以清淡為主，可多食芹菜、紫菜、蓮子、海蜇、藕等以養(yǎng)肝陰、清肝熱，梨、蘋(píng)果生津除煩，金桔、廣柑、蘿卜理氣化滯，粗糧富含纖維素的蔬菜、香蕉等。

1.2.3.2腎精虧損型 宜以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，有補(bǔ)益作用的食物，陽(yáng)虛甚者多食韭菜、黑芝麻、龍眼、肉桂、紅棗、羊肉等補(bǔ)腎助陽(yáng)之品，少吃生冷瓜果和涼性食物；陰虛甚者多食百合、扁豆、銀耳、甲魚(yú)、鵝肉、李子等補(bǔ)滋陰之品，少食或禁食煙酒辛辣溫燥傷陰之物。

1.2.3.3痰濁中阻型 飲食以清淡易消化，少量多餐為主，多食苡米、白蘿卜、洋蔥、紅小豆、橘子等理氣化痰，禁食油膩粘滑、肥甘厚味之品，以免助熱生痰。

1.2.3.4氣血兩虛型 此類(lèi)飲食應(yīng)細(xì)軟滋補(bǔ)、少量多餐為宜，多食黑木耳、芝麻、香菇、牛肉、山藥、海參、桂圓、山楂、蜂蜜等益氣補(bǔ)血，健脾和胃之物。

1.3健康教育的內(nèi)容

1.3.1血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 高血壓患者自備血壓計(jì)，教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法，講解測(cè)血壓時(shí)必須掌握的四項(xiàng)原則，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)，以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24 h血壓的意義，做好記錄，以便于醫(yī)生指導(dǎo)臨床用藥。

1.3.2心理健康教育 通過(guò)評(píng)估了解到，95%的患者不同程度地缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病的預(yù)后。因此，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，重視與患者的交流和溝通，并貫穿于就醫(yī)的始終。

1.3.3適量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，患者應(yīng)積極適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉和體力勞動(dòng)，不但能增強(qiáng)體質(zhì)，還能達(dá)到減肥和維持正常體質(zhì)量的目的。患者選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、登山、游泳。321經(jīng)洛鍛煉法（中老年或體弱多病者適用）等，要循序漸進(jìn)，開(kāi)始1次/d，30 min/次，以后逐步增加，按運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化及自我感覺(jué)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般控制在102～126次/min或運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過(guò)運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。

1.3.4規(guī)范用藥 早期輕度高血壓患者先使用鎮(zhèn)靜藥，提高睡眠質(zhì)量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓降低。在使用中藥降壓藥時(shí)，應(yīng)從單一的小劑量開(kāi)始，經(jīng)一段時(shí)間治療后，再根據(jù)血壓水平適當(dāng)增減劑量，使血壓維持在正常水平。中、重度高血壓多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損，應(yīng)選擇其安全有效、副作用小的藥物，可聯(lián)合應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑，并根據(jù)血壓變化適當(dāng)增減劑量。若患者經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，可選用長(zhǎng)效制劑，以提高患者依從性，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。對(duì)血壓較高者，血壓應(yīng)逐步降低，避免藥物使血壓驟降引起重要臟器供血不足，發(fā)生不良反應(yīng)?；颊咭獙W(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓，以便及時(shí)了解血壓控制情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增減藥物，不可自行增減藥物。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)50 例中老年高血壓患者的調(diào)查，入院時(shí)的評(píng)估和住院后的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)前后中老年高血壓患者的用藥知識(shí)、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，高血壓的發(fā)病與起居不定、飲食不節(jié)、七情五志過(guò)極及內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。因此，本文依據(jù)患者不同病情，實(shí)行針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理。首先保持高血壓患者生活環(huán)境整潔、安靜，室內(nèi)空氣新鮮，并依據(jù)患者實(shí)際情況為其制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，通過(guò)開(kāi)展情志調(diào)護(hù)，幫助患者保持良好的依從性及積極向上的心態(tài)。在飲食護(hù)理方面，根據(jù)患者情況實(shí)施辨證施膳，指導(dǎo)患者正確飲食。通過(guò)本組高血壓患者中醫(yī)護(hù)理及健康知識(shí)干預(yù)，取得了較好的療效，有效率100%，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理在控制中老年高血壓方面具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王威，趙愛(ài)純，周琦，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響作用[J].北京中醫(yī)藥，2015，32（9）：689-691.

[2]蘇廣，吳冬梅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在高血壓患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，18（16）：77-78.編輯/蔡睿琳