新醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)踐

金枚

摘 要：醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理（Hospital operations management）是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制，是與醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值密切相關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)療核心資源管理工作的總稱。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理就是一套幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物等核心資源精細(xì)化管理的一系列管理手段和方法。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院運(yùn)營(yíng)；管理

中圖分類號(hào)： F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2016）31-21-2

1 背景

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，安徽省新醫(yī)改政策于2015年4月1日正式實(shí)施，其中最重要的一條政策就是藥品零差率。所謂藥品零差率就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)使用的基本藥品，實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷售，讓利給病患者，原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成由藥商（或藥企）補(bǔ)貼給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。取消藥品加成的零差率政策，是探索醫(yī)藥分家、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。

2 存在的問(wèn)題

在實(shí)行藥品零差率政策的同時(shí)，安徽省政府還出臺(tái)了“帶量采購(gòu)”政策，確定藥品實(shí)行“全省集中招標(biāo)，各地帶量采購(gòu)”。具體做法是遴選目錄、確定數(shù)量、分類談判、以量換價(jià)、合同管理和網(wǎng)上交易；根本目的是建立以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品保障供應(yīng)體系。17家省屬醫(yī)院組建了藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體，成立了領(lǐng)導(dǎo)組、監(jiān)督組和工作組，安徽省立醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)單位，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)組副組長(zhǎng)單位、監(jiān)督組組長(zhǎng)單位。采購(gòu)聯(lián)合體分析以往藥品使用情況后，確定對(duì)計(jì)劃使用量較大的奧拉西坦注射液等10種藥品采用單品種帶量采購(gòu)，其他藥品采用打包方式進(jìn)行帶量采購(gòu)。單品種帶量采購(gòu)降價(jià)幅度，原研進(jìn)口5%～10%，國(guó)產(chǎn)原研出口10%～15%，其他藥品15%～20%，平均降價(jià)幅度約為13%；打包帶量采購(gòu)平均降價(jià)幅度約為10%。

此次新醫(yī)改除實(shí)行藥品零差率和帶量采購(gòu)政策外還降低了大型醫(yī)療設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；提高了手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。本次新醫(yī)改做到了“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則。

我院位于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈的省會(huì)合肥市，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前已成為一家三甲規(guī)模的基層綜合性醫(yī)院。根據(jù)SWOT理論，我院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：政府稅收減免，醫(yī)院有四個(gè)院區(qū)、四個(gè)社區(qū)可服務(wù)范圍覆蓋了合肥市大部分地區(qū)，醫(yī)院擁有-支訓(xùn)練有素的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，最具特色的是與古巴合作的中古友誼眼科中心，并且承擔(dān)了全省職業(yè)病防治、診斷等公共事業(yè)職能等；劣勢(shì)體現(xiàn)在：管理體制、運(yùn)營(yíng)模式落后，因醫(yī)院是從行業(yè)職工醫(yī)院發(fā)展至今所以品牌效應(yīng)不突出等；醫(yī)院面臨的發(fā)展機(jī)遇是：合肥市是安徽省省會(huì)，是安徽省發(fā)展最快的城市，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化生活的高速發(fā)展，醫(yī)院也有很多機(jī)會(huì)，能得到相應(yīng)的高速發(fā)展；存在的潛在威脅：整個(gè)合肥地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，有民營(yíng)醫(yī)院也有公立醫(yī)院，有定位高端的大型三甲醫(yī)院如安醫(yī)、省醫(yī)等，也有定位低端的各家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。在如此激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，我院只有發(fā)揚(yáng)綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，克服人才短缺的劣勢(shì)，抓住發(fā)展機(jī)會(huì)，消除各種威脅，才能增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，才能獲得有利的生存發(fā)展空間，使我院立于不敗之地。

自2015年4月1日醫(yī)改政策實(shí)施后，我院將2015年4月后的門急診人次、住院人次、手術(shù)人次、大型設(shè)備檢查人次等指標(biāo)與2014年同期逐一進(jìn)行比對(duì)，其中4-12月份因取消藥品加成減少的收入為2362.10萬(wàn)元，藥品帶量采購(gòu)減少的支出為2106.60萬(wàn)元，降低大型設(shè)備檢查收入減少收入為298.36萬(wàn)元，提高護(hù)理費(fèi)增加的收入169.66萬(wàn)元，提高診查費(fèi)增加的收入為745.04萬(wàn)元，提高治療費(fèi)增加的收入為441.9萬(wàn)元，提高手術(shù)費(fèi)增加的收入為343.50萬(wàn)元，合計(jì)增加收入1146.24萬(wàn)元。

從以上數(shù)據(jù)可以看出：雖然因藥品零差率政策使我院藥品加成減少收入2362.10萬(wàn)元，但因藥品帶量采購(gòu)政策同時(shí)減少藥品支出2106.60萬(wàn)元，再加上其他治療費(fèi)用的增加使整體收入增加了1146.24萬(wàn)元。這說(shuō)明了在現(xiàn)階段的醫(yī)改政策下，我院還能保持原有利潤(rùn)，但隨著醫(yī)改的不斷深入，目前的狀況不會(huì)持久，而且醫(yī)院需要持續(xù)發(fā)展才能有生存空間，所以必須找出目前存在的問(wèn)題，做出相應(yīng)的對(duì)策，才能使醫(yī)院走向健康發(fā)展的道路。

目前，醫(yī)院內(nèi)部管理和深層次體制機(jī)制改革相對(duì)滯后；符合醫(yī)院特點(diǎn)的人事薪酬制度尚未建立，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后；有序的就診秩序尚未建立，醫(yī)療資源浪費(fèi)與不足并存。

3 對(duì)策分析

針對(duì)上述問(wèn)題，相應(yīng)的對(duì)策有：

我院應(yīng)進(jìn)一步完善績(jī)效工資制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，合理拉開(kāi)收入差距。要嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本。醫(yī)院必須加快周轉(zhuǎn)，加強(qiáng)效能管理。我院的平均住院天數(shù)要從現(xiàn)在的9天到10天，調(diào)整到五六天。這種效能上的躍升，才能符合現(xiàn)代醫(yī)療的原則與規(guī)范。

建立醫(yī)院藥占比、耗占比、次均費(fèi)用控制與提高技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。藥品零差率后必須嚴(yán)格控制藥占比，要改變我院對(duì)藥品的依賴性與依存度，過(guò)去藥品收入占醫(yī)院收入的一半左右，這種現(xiàn)狀必須改變，否則效能太差，我院的藥占比要嚴(yán)格控制在45%以內(nèi)，這樣的結(jié)構(gòu)，才能算比較合理。

建立健全醫(yī)院綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，引入第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)作用。

開(kāi)展臨床路徑管理工作。醫(yī)院必須重塑臨床路徑，讓住院醫(yī)療更緊湊、更有效。

嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

對(duì)輔助、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品，以及抗生素和用量異常增加的藥品使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。

加強(qiáng)預(yù)約診療工作，醫(yī)院應(yīng)將不低于40%的專家門診號(hào)源放在省醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)聯(lián)體對(duì)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

每季度向社會(huì)公開(kāi)基本情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、群眾滿意度和服務(wù)承諾等內(nèi)容，接受社會(huì)監(jiān)督。

加強(qiáng)藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作。建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。改善就醫(yī)感受，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。

制定推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)，建立健全全科醫(yī)生制度，提供基本醫(yī)療、健康管理、轉(zhuǎn)診預(yù)約等簽約服務(wù)

引導(dǎo)本院醫(yī)生到基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)、專科專病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、適宜技術(shù)推廣等，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉基層和農(nóng)村。

推進(jìn)醫(yī)院“規(guī)范藥房”創(chuàng)建工作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平。

推進(jìn)藥品集中采購(gòu)。完善藥品采購(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)院與藥商（或藥企）結(jié)算辦法。進(jìn)一步實(shí)施和規(guī)范藥品帶量采購(gòu)，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。

加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)兒科、精神醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)等緊缺人才培養(yǎng)。加大老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康管理等方面的專門人才培養(yǎng)力度。創(chuàng)新高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制。

不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率，持續(xù)增進(jìn)人民群眾獲得感。

4 結(jié)論

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院要想盈利，成為科學(xué)運(yùn)行的現(xiàn)代化機(jī)構(gòu)，就必須用先進(jìn)的方法進(jìn)行精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理，來(lái)了解收支是否存在不合理的地方。因此，醫(yī)院必須上HERP，將物流、數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流和財(cái)務(wù)流一體化。提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目地一方面是提高醫(yī)院效率，解決“看病難、看病貴”等問(wèn)題，另一方面增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。HERP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)共享、還實(shí)現(xiàn)了管理流程優(yōu)化從而提升了運(yùn)營(yíng)管理。通過(guò)HERP系統(tǒng)能夠使得業(yè)務(wù)流程更加透明化、醫(yī)院的管理更加規(guī)范化，從而提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，為醫(yī)院管理者健全包括財(cái)務(wù)、物流、設(shè)備、人力資源、辦公、醫(yī)院績(jī)效、智能分析等信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值最大化。