行為療法對乳腺癌術(shù)后患側(cè)忽略的干預(yù)效果分析*

滕曉榮，鄭 敏，李 玨，肖劍鋒

(1.榮成市嶗山街道衛(wèi)生院，山東 榮成 264310；2.湖北科技學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院；4.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科)

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行為療法對乳腺癌術(shù)后患側(cè)忽略的干預(yù)效果分析*

滕曉榮1，鄭 敏2，李 玨3，肖劍鋒4**

(1.榮成市嶗山街道衛(wèi)生院，山東 榮成 264310；2.湖北科技學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院；4.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科)

目的 探討行為療法對乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)忽略現(xiàn)象的干預(yù)效果。方法 選擇深圳某醫(yī)院普外科80例伴有患側(cè)忽略的乳腺癌根治術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理；觀察組進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理+行為療法護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者感覺功能評分無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者感覺功能評分差異有顯著性意義(P<0.05)，觀察組療效顯著高于對照組。結(jié)論 行為療法能改善乳腺癌根治術(shù)后患者的患側(cè)忽略現(xiàn)象，加強患側(cè)忽略強化訓(xùn)練，有助于改善患側(cè)感覺功能，從而提高其生活自理能力。

乳腺癌術(shù)后；患側(cè)忽略；行為療法；療效

乳腺癌是女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率有明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，手術(shù)切除是乳腺癌的主要治療方法[1]，術(shù)后由于前胸壁神經(jīng)受到損傷，患者易出現(xiàn)患側(cè)忽略現(xiàn)象，它的特征是對半側(cè)空間不注意、不視等癥狀，包括對自身患側(cè)肢體的忽略及運動訓(xùn)練的忽略，從而給肢體功能及日?；顒釉斐珊艽?/p>

的威脅[2]。行為療法是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的新型心理治療方法[3]，包括陽性強化療法、陰性強化療法等方法，其內(nèi)涵是利用環(huán)境控制和強化訓(xùn)練使人習(xí)得良好行為，從而糾正不良行為，重塑個人形象[4]。目前國內(nèi)對乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理的研究比較多，但一般都集中于研究術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理以及患側(cè)運動功能恢復(fù)的鍛煉[5-6]，涉及患側(cè)忽略

護(hù)理方法的研究在國內(nèi)開展并不多。本研究運用行為療法對乳腺癌術(shù)后患側(cè)忽略現(xiàn)象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年4月深圳某醫(yī)院普外科乳腺癌根治術(shù)后伴有患側(cè)忽略的患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌根治術(shù)后，并且根據(jù)針刺感、觸覺進(jìn)行評定，評分分別在4分、3分以下者；年齡38～56歲；自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其它嚴(yán)重疾病或術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；有關(guān)節(jié)病變等嚴(yán)重影響肢體運動功能者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神病患者。根據(jù)患者入院時間的先后順序編號，按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組與對照組研究對象的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 向所有入選的患者說明該項研究的目的、方法以及可能產(chǎn)生的影響，以取得患者的知情同意。所有入選患者均按照乳腺癌術(shù)后常規(guī)治療，同時根據(jù)患者病情進(jìn)行對癥處理及支持療法。對照組給予乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理和肢體功能鍛煉。術(shù)后24h內(nèi)指導(dǎo)患者活動手指及腕部，術(shù)后l～3d進(jìn)行患肢屈肘、伸臂鍛煉，術(shù)后1周皮瓣基本愈合，開始肩關(guān)節(jié)活動，術(shù)后10d左右皮瓣與胸壁粘附較牢固可做抬高患肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉，注意鍛煉內(nèi)容和活動量，一般以每天3～4次，每次20～30min為宜，應(yīng)循序漸進(jìn)。觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行為期2周的行為干預(yù)，針對患側(cè)忽略行為進(jìn)行強化訓(xùn)練。訓(xùn)練方法包括：①集中患者的注意力于所忽略的一側(cè)；②干預(yù)者站在患者忽略的一側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練，如與患者交流；③向患者忽略的一側(cè)提供觸覺、溫度覺等感覺刺激；④故意將患者急需的物體放在忽略的一側(cè),訓(xùn)練患者用健側(cè)手越過中線去?。虎菰诓》?，床頭柜盡可能放置在患側(cè)，讓患者用健側(cè)手越過患側(cè)去取東西；⑥指導(dǎo)患者向健側(cè)翻身,鼓勵其用患側(cè)上肢或下肢向前探,若患者暫時沒有足夠的能力去完成,可指導(dǎo)患者用健側(cè)手幫助患側(cè)手；⑦指導(dǎo)患者面對鏡子，正視并觸摸自己的患側(cè)，接受其外觀并感受其觸感；⑧在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光，以提醒其對患側(cè)的注意。干預(yù)過程中囑患者及其家屬積極配合，盡量保持全身放松狀態(tài)，上述訓(xùn)練時間為1次/d,45min/次，其余時間囑咐患者及其家屬配合給予強化訓(xùn)練。

1.3 評價方法

1.3.1 測評方法 所有入選患者術(shù)后2周后第1d，根據(jù)針刺感、觸覺評定患者感覺功能情況。之后對觀察組進(jìn)行行為干預(yù)，干預(yù)2周后的第1d兩組進(jìn)行第2次測評。測評時向患者詳細(xì)介紹、說明目的、取得配合。

1.3.2 測評工具 根據(jù)不同號的尼龍單絲對皮膚的壓力不同，測定皮膚觸覺敏感程度。根據(jù)其感覺進(jìn)行評分：1分為有感覺，但不能定位；2分為輕觸覺感微弱，但區(qū)域定位完好；3分為輕觸覺減弱，但點定位完好；4分為輕觸覺正常。

用針尖和針頭刺皮膚，測定患者對痛覺的敏感程度，根據(jù)其感覺進(jìn)行評分：0分為皮膚感覺消失；1分為感覺到皮膚上有物接觸，但不能區(qū)別是針尖還是針頭在觸及皮膚，感覺能或不能定位；2分為能區(qū)分是針尖還是針頭觸及皮膚，針尖刺皮膚引起：①鈍痛感、②不愉快感，有明顯的放射和假性牽涉；3分為鈍刺感或銳刺感，伴放射和假性牽涉，除知道痛在手部或手指、腿部或足外，不能具體定位；4分為銳感覺存在，伴或不伴有刺感或刺痛，無或有很輕的放射，能定位到2.0cm內(nèi)；5分為對針刺有正常感覺，定位精確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析?；颊叩囊话阗Y料采用描述性統(tǒng)計方法，如均值、率、構(gòu)成比等，均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述樣本的患側(cè)忽略現(xiàn)象改善情況；根據(jù)方差齊性結(jié)果，采用兩樣本t檢驗或t' 檢驗，比較觀察組和對照組之間的差異；所有P值均表示雙側(cè)概率，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前觀察組與對照組患者感覺功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組感覺功能得分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，觀察組感覺功能得分與對照組感覺功能得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后感覺功能得分比較(分，±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

人體的感覺功能在日常生活中發(fā)揮著重要的作用，感覺功能障礙不僅造成患者局部感覺受限，并且易遭受外傷且愈合時間延長，給患者的身心造成了極大的影響[7]。乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)的感覺敏感性降低，容易造成患側(cè)受傷，影響患者的日常生活，也給患者帶來不必要的傷害?；紓?cè)忽略不僅影響肢體功能的恢復(fù)，而且由于患者對其患側(cè)的忽視，不注意患側(cè)的保護(hù)與鍛煉，導(dǎo)致日常生活中一些異常動作的出現(xiàn)，在遇到危險而不自知，最終影響術(shù)后的恢復(fù)。因此術(shù)后患側(cè)忽略現(xiàn)象應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬的高度重視。本次研究中，觀察組的療效比對照組顯著(P<0.05)，即行為療法對乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)忽略現(xiàn)象是有效果的，能夠改善患側(cè)的感覺功能，從而促進(jìn)患者更好更快地康復(fù)，避免一些不必要的傷害。

行為療法是一種治療患者心理疾患和心理障礙的技術(shù)，它把治療的立足點放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態(tài)上[4]。通過引導(dǎo)患者的行為，使患者能正視和關(guān)注自己的患側(cè)，從而改善其患側(cè)感覺功能。從上述兩組患者訓(xùn)練結(jié)果可知，進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的感覺恢復(fù)比對照組好，說明行為療法對改善患側(cè)忽略現(xiàn)象療效顯著。訓(xùn)練時，通過采用感覺刺激法，增加患者的感覺輸入，提高受損神經(jīng)結(jié)構(gòu)的興奮域，促進(jìn)新的通路形成。同時，增加患者對患側(cè)的關(guān)注度，加快患側(cè)功能恢復(fù)，從而恢復(fù)正常的感覺功能[5]。通過完成趣味作業(yè)，訓(xùn)練患者對忽略側(cè)的注意，增加患側(cè)肢體感覺功能，促使患者感知身體在空間的位置，恢復(fù)對各種刺激反應(yīng)的靈敏性?；颊咄ㄟ^訓(xùn)練后，能夠?qū)ι眢w位置的異常、遇到危險時及時做出正常的判斷[2]。本次研究中觀察組通過采用規(guī)范針對性康復(fù)訓(xùn)練后，其患側(cè)的感覺功能顯著提高，加快了乳腺癌根治術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，行為療法能改善乳腺癌根治術(shù)后患者的患側(cè)忽略現(xiàn)象，加強患側(cè)忽略強化訓(xùn)練，有助于改善患側(cè)感覺功能，從而提高其生活自理能力。

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汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院博士啟動基金(2012100612-7)；2013年汕頭市醫(yī)療科技計劃資助項目；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(B2016080)

R473.73

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2095-4646(2016)05-0431-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0431

2016-06-06)

**通訊作者，E-mail：drxiao1980@126.com