心理行為護(hù)理對2型糖尿病患者服藥依從性和心理情緒的影響

鄔 琴，平 潔

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430072)

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心理行為護(hù)理對2型糖尿病患者服藥依從性和心理情緒的影響

鄔 琴，平 潔*

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430072)

目的 通過研究心理行為護(hù)理對2型糖尿病患者服藥依從性和心理情緒的影響，探討其在2型糖尿病治療中的作用。方法 將2013年9月至2014年9月在某院內(nèi)科治療的134例2型糖尿病患者隨機(jī)分為心理行為護(hù)理組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，每組各67例。通過電話和門診等方式進(jìn)行隨訪，運(yùn)用Moriky-Green測評表評價(jià)患者的藥物依從性，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者的心理情緒。結(jié)果 隨訪至2015年4月，平均隨訪(12.6±5.7)個月，觀察組Moriky-Green得分和服藥依從性好的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 心理行為護(hù)理能夠顯著提高2型糖尿病患者的服藥依從性，減輕焦慮和抑郁情緒；提示應(yīng)該加強(qiáng)對2型糖尿病患者的心理行為護(hù)理。

心理行為護(hù)理；2型糖尿??；服藥依從性；情緒

本研究從2型糖尿病(T2DM)的疾病特點(diǎn)出發(fā)，以患者為中心，以護(hù)士為核心的健康指導(dǎo)、教育和隨訪，予以心理行為干預(yù)，幫助患者構(gòu)建合理的T2DM防治措施，并運(yùn)用相關(guān)量表評價(jià)干預(yù)后的服藥依從性、心理情緒的變化，試圖研究心理行為干預(yù)在T2DM治療中的作用，為臨床防治T2DM提供資料。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2013年9月至2014年9月在某院內(nèi)科治療的T2DM患者，T2DM的診斷均符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將134例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為心理行為護(hù)理組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，每組各67例。其中觀察組男37例，女30例，年齡28～68歲，平均51歲；對照組男35例，女32例，年齡27～70歲，平均52歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組：根據(jù)T2DM的疾病特點(diǎn)和患者的心理行為特征，由內(nèi)科護(hù)理團(tuán)體制定適合T2DM患者的個體化的心理行為護(hù)理方案，具體方法如下：①健康教育。根據(jù)每位患者的癥狀、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，綜合評價(jià)每位患者的病情程度，以給予合適的健康指導(dǎo)。②心理干預(yù)。T2DM患者常有恐懼、焦慮、抑郁、懷疑等情緒，顯著高于健康人群，此種情緒不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且增加患者不良事件的發(fā)生率。為此，護(hù)理人員首先評估每位患者的心理特點(diǎn)，針對特定的情緒事件進(jìn)行輔導(dǎo)，分析該情緒的形成原因，解答患者的疑惑，幫助其調(diào)整情緒，樹立正確的觀念。另外，也要讓患者的家庭成員加入管理，充分了解和理解糖尿病患者的特殊病情狀態(tài)，給予其更多的家庭關(guān)懷和支持。③自我管理。在健康評估的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員協(xié)助患者建立科學(xué)合理的自我管理模式，主要內(nèi)容包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善不良生活方式、控制體重、檢測血糖等。

1.3 評價(jià)及隨訪 服藥依從性評價(jià)：本研究僅將口服藥物或胰島素應(yīng)用納入服藥依從性的范圍，運(yùn)用Morisky-Green測評表[1]進(jìn)行評價(jià)，該表包括4個維度，每個維度回答“是”得0分，回答“否”得1分，分值越高，依從性越好，將得分為4分的定義為服藥依從性好，4分以下定義為服藥依從性差。

焦慮和抑郁情緒評價(jià)：分別運(yùn)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者的心理情緒[2-3]。

隨訪：由內(nèi)科護(hù)士護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作，采用電話和門診等方式進(jìn)行隨訪，均隨訪至2015年4月30日。評價(jià)治療期間藥物依從性、SAS和SDS得分。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性 基線狀態(tài)下，兩組服藥依從性得分及服藥依從性好的比例也相近，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪結(jié)束時，觀察組患者的服藥依從性得分顯著高于對照組，服藥依從性好的人數(shù)比較也顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較

與對照組比較， *P<0.05

2.2 SAS和SDS評分 護(hù)理前，兩組患者的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪結(jié)束時，對照組患者的SAS和SDS評分未明顯改善；而觀察組的SAS評分和SDS評分顯著改善，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的SAS和SDS評分比較

與對照組比較， *P<0.05

3 討 論

藥物治療作為防治T2DM的重要環(huán)節(jié)，及時合理規(guī)律的用藥是血糖控制的關(guān)鍵，然而，T2DM患者的服藥依從性較低，嚴(yán)重影響了血糖控制的效果。糖尿病作為終身疾病，具有不可治愈性，二級預(yù)防的理念應(yīng)該深入治療的全過程，然而，由于文化的差異和醫(yī)學(xué)知識的不足，常常影響患者對疾病和治療存在錯誤的觀念，進(jìn)而影響患者的用藥情況。醫(yī)護(hù)工作者對T2DM患者實(shí)施健康教育，增強(qiáng)患者的自我管理以及家人的支持，能夠有效地控制病情、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后，因此成為糖尿病長期治療的重要手段。

T2DM患者常常伴有焦慮、抑郁等情緒[4]，抑郁癥是T2DM的危險(xiǎn)因素，抑郁和糖尿病都與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能異常相關(guān)，提示關(guān)注T2DM患者的心理情緒，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，也可直接改善疾病的進(jìn)展[5]。

在本研究中，我們首先制定了健康教育方案，教育患者和家屬糖尿病的基本知識，降糖藥物的機(jī)制和用法，以及副作用的識別和避免辦法，使其逐漸掌握藥物使用情況，進(jìn)而避免患者盲目停藥或不遵醫(yī)囑改變藥物用法。因?yàn)門2DM患者常常伴有焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致疑病、生活壓力增加和生活質(zhì)量下降。在此，我們輔以心理指導(dǎo)，幫助患者解除疑慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信念。

通過一段時間的心理行為干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者的服藥依從性明顯好轉(zhuǎn)，SAS和SDS評分均顯著下降，上述結(jié)果提示，以護(hù)士團(tuán)隊(duì)為核心、以患者為中心的心理行為干預(yù)方法能夠顯著提高T2DM患者的服藥依從性，改善患者的焦慮和抑郁情緒。

[1]DE M,LW G,DM L.Concurrent and predictive validity of a self-report measure of medication adherence [J].Med Care,1986(24):67

[2]吳文源.焦慮自評量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):235

[3]舒良.自評抑郁量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):194

[4]KAHL K G,SCHWEIGER U,CORRELL C,et al.Depression,anxiety disorders,and metabolic syndrome in a population at risk for type 2 diabetes mellitus[J].Brain Behav,2015,5(3):306

[5]CARR F.Behavioural neuroscience:Diabetes,dopamine and depression[J].Nat Rev Neurosci,2015,16(5):248

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0421

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