參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維在小兒慢性咳嗽的療效分析

王建華，譚慶華

(佛山市第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

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參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維在小兒慢性咳嗽的療效分析

王建華，譚慶華

(佛山市第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 探討參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維在小兒慢性咳嗽的療效。方法 選取我院門診收治的小兒慢性咳嗽患兒114例隨機分為觀察組與對照組，各57例，對照組小兒采用阿莫西林克拉維治療，觀察組小兒采用參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維治療，比較治療2個療程后的療效及隨訪跟蹤1個月兩組小兒的復(fù)發(fā)率及藥物依賴性。結(jié)果 觀察組治療有效率顯著高于對照組，P<0.01；觀察組小兒的復(fù)發(fā)率及藥物依賴性均顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維治療小兒慢性咳嗽療效顯著，有效率高，且擁有較低的復(fù)發(fā)率及藥物依賴性，值得應(yīng)用。

參苓白術(shù)散；阿莫西林克拉維；小兒；慢性咳嗽

2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組將持續(xù)時間超過4周的兒童咳嗽定義為慢性咳嗽[1]，慢性咳嗽常規(guī)治療效果不佳，咳嗽癥狀持續(xù)難愈，而經(jīng)胸部的X線檢查未見明顯的肺疾病證據(jù)。小兒時期免疫系統(tǒng)不成熟，對各種病原體感染的抵抗力差，呼吸道感染的發(fā)病率較高[2]。兒童慢性咳嗽發(fā)病后若治療不及時，可影響患兒的身心健康，影響兒童的健康成長，因而尋找一種能夠防止小兒慢性咳嗽依從性差及頻繁性發(fā)作有十分重要的意義。目前對兒童慢性咳嗽治療主要以藥物治療為主，如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動藥、抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類藥物治療[3]。本文前瞻性分析了參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維治療小兒慢性咳嗽的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將佛山市第四人民醫(yī)院兒科門診收治的小兒慢性咳嗽患兒114例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組57例，對照組中男38例，女19例；年齡2～12歲，平均(7.6±1.4)歲；咳嗽持續(xù)時間28～37d，平均(32.2±2.1)d。中醫(yī)辨證咳嗽分型：風(fēng)寒型咳嗽30例，風(fēng)熱型咳嗽27例。觀察組中男33例，女24例；年齡2～12歲，平均(7.8±1.5)歲；咳嗽持續(xù)時間28～35d，平均(32.0±1.9)d。中醫(yī)辨證咳嗽分型：風(fēng)寒型咳嗽33例，風(fēng)熱型咳嗽24例。兩組患兒在年齡、性別、咳嗽持續(xù)時間及中醫(yī)辨證咳嗽分型比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2008年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于慢性科室的診斷標準[4]；中醫(yī)的診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局1998年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，主證：①咯吐痰涎；②反復(fù)咳嗽。次證：①痰白清稀;②神乏納呆;③面色少華;④便秘或泄瀉;⑤舌淡苔白或白膩;⑥脈滑。具備全部主證及次證中的3項者為小兒慢性咳嗽。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①均符合西醫(yī)或中醫(yī)制定的慢性咳嗽診斷標準；②年齡≤12歲；③血常規(guī)無明顯異常；④配合本研究。排除標準：①嚴重的心、肝、腎臟器官病變，血液疾??；②肺結(jié)核、氣管異物導(dǎo)致咳嗽；③血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)明顯增高；④年齡>12歲；⑤不愿配合治療者。

1.4 治療方法 對照組口服阿莫西林克拉維酸鉀片，每片含阿莫西林0.4g與克拉維酸57mg(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國藥準字號：H20041114)。用法用量：2～7歲兒童，0.2g/次，1次/12h；7～12歲兒童，0.3g/次，1次/12h。觀察組采用參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維治療，阿莫西林克拉維用法用量與對照組一致。參苓白術(shù)散湯劑根據(jù)風(fēng)寒型咳嗽與風(fēng)熱型咳嗽加減治療。主方：山藥25g，黨參8g，白術(shù)15g，扁豆10g，茯苓8g，薏苡仁10g。風(fēng)熱型咳嗽加石斛8g，玉竹8g，內(nèi)金5g，甘草5g；風(fēng)寒型咳嗽加生姜5g、大棗5g、法半夏6g。2～3歲兒童1劑/2d，分2次水煎，口服50～100mL；3～12歲兒童，1劑/d，水煎2次，50～100mL口服。兩組小兒治療7d為1個療程，2個療程為觀察期。

1.5 評價指標

1.5.1 療效評價[6]顯效：咳嗽、咽痛癥狀消失，雙肺聽診呼吸音清，干啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕、痰量減少，雙肺聽診呼吸音粗或伴有少許干啰音；無效：咳嗽、咯痰癥狀無改善或加重，體征無改善。有效率=顯效+有效。評價時間為治療2個療程后。

1.5.2 復(fù)發(fā)率及藥物依賴性 對兩組療效為顯效的小兒跟蹤1個月，觀察復(fù)發(fā)及藥物依賴性情況，復(fù)發(fā)為跟蹤期間，咳嗽復(fù)發(fā)；藥物依賴性為跟蹤期間，停藥后，咳嗽復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥，咳嗽消失。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗(Manny-Whitely U)檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評價 觀察組小兒療效顯著優(yōu)于對照組；觀察組小兒的有效率顯著高于對照組，P<0.01。詳見表1。

表1 兩組小兒的療效比較(n，%)

與對照組相比，*P<0.01

2.2 復(fù)發(fā)率及藥物依賴性 對兩組療效為顯效的小兒跟蹤1個月，觀察組小兒的復(fù)發(fā)率及藥物依賴性均顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組小兒的復(fù)發(fā)率及藥物依賴性比較(n，%)

與對照組相比，*P<0.05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，咳嗽是一種神經(jīng)性反射，其發(fā)生與呼吸中樞及外周咳嗽感受器密切相關(guān)。慢性咳嗽的原因可能為咳嗽感受器受到機械性、化學(xué)、物理或敏感性刺激增加而導(dǎo)致的結(jié)果。相關(guān)文獻[7]報道顯示各種小兒慢性咳嗽的病因可分為：反復(fù)呼吸道感染、支原體感染、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、上氣道綜合征、藥物刺激、衣原體感染等。中醫(yī)將慢性咳嗽命名為“久咳”、“內(nèi)傷咳嗽”，病因上強調(diào)外邪犯肺，臟腑功能失調(diào)，引發(fā)氣逆而上，風(fēng)性攣急，其特點多引起氣道攣急，與西醫(yī)上的支氣管痙攣類似。

西醫(yī)治療小兒慢性咳嗽多為藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動藥、抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類藥物。阿莫西林克拉維是由阿莫西林及阿拉維酸鉀按一定比例組成的復(fù)方藥，阿莫西林是廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身具有較弱的抗菌活性，其具有強大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。適用于敏感菌引起的各種呼吸道感染及感染后的咳嗽。本研究中采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合參苓白術(shù)散湯劑與阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒慢性咳嗽對比，觀察組小兒療效顯著優(yōu)于對照組；觀察組小兒的有效率顯著高于對照組(P<0.01)。表明阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合參苓白術(shù)散湯劑治療小兒慢性咳嗽的療效優(yōu)于對照組。參苓白術(shù)散湯劑主方中含有山藥、黨參、白術(shù)、扁豆、茯苓、薏苡仁等中草藥，黨參、茯苓具有益氣健脾滲濕；山藥可健脾益氣止瀉，扁豆、薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉，解毒散結(jié)的功效。風(fēng)熱型加石斛具有益胃生津，滋陰清熱；玉竹具養(yǎng)陰、潤燥、清熱、生津、止咳功效；內(nèi)金可治諸骨鯁，噎膈翻胃；甘草可清熱解毒、祛痰止咳、脘腹等。諸藥合用可補中氣，滲濕濁、行氣滯，使脾氣健運、清熱祛痰止咳。風(fēng)寒型加生姜具有發(fā)散、止嘔、止咳，生姜汁辛溫，辛散胃寒力強、益脾胃、降逆止嘔、除濕消痞、止咳祛痰；大棗可滋陰補陽，補血之功效，大棗合生姜可治脾胃不和、消化不良、勞傷咳嗽；法半夏具有躁濕化痰、可降胸膈之逆氣而止喘。方中諸藥合用發(fā)散寒表，宣肺止咳平喘。

小兒慢性咳嗽治療后的復(fù)發(fā)及藥物依賴性是藥物治療的最大弊端。張文漢等[8]采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽的復(fù)發(fā)及藥物依賴率分別為21.35%、9.90%，而采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的復(fù)發(fā)及藥物依賴率分別為46.01%、37.57%。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維治療與阿莫西林克拉維治療小兒慢性咳嗽的復(fù)發(fā)率及藥物依賴性分別為25.6%、7.7%及61.9%、38.1%。觀察組小兒的復(fù)發(fā)率及藥物依賴率均顯著低于對照組，P<0.05。提示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽具有一定的優(yōu)勢。

綜上，參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合阿莫西林克拉維治療小兒慢性咳嗽與阿莫西林克拉維治療比較，療效更好，有效率高，復(fù)發(fā)率及藥物依賴率低，值得臨床應(yīng)用。

[1]陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三[J].中華兒科雜志,2008,46(12):939

[2]查勝年.藥物結(jié)合超短波治療支氣管肺炎61例臨床分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,27(1):29

[3]陳嵐榕,吳靈敏,葉藝茹，等.陳輝清主任治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗拾萃[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(7):1030

[4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J]．中華兒科雜志，2008，46(2):104

[5]汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:46

[6]陳敬明.辛涼清解法治療小兒風(fēng)熱咳嗽臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(23):74

[7]張慧芳,潘家華,李倩，等.小兒慢性咳嗽的病因分析[J].中國當代兒科雜志,2012,14(9):667

[8]張文漢,趙鼎銘,許友慧，等.麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(5):730

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2095-4646(2016)05-0414-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0414

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