電視胸腔鏡治療進(jìn)行性血胸優(yōu)勢分析

鄭松柏，石 峰，趙茂林

(英山縣人民醫(yī)院，湖北 英山 438700)

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電視胸腔鏡治療進(jìn)行性血胸優(yōu)勢分析

鄭松柏，石 峰，趙茂林

(英山縣人民醫(yī)院，湖北 英山 438700)

目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行性血胸的優(yōu)勢。方法 選取來我院就診的62例進(jìn)行性血胸的患者施行電視胸腔鏡手術(shù)為觀察組，另外回顧性分析62例行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的進(jìn)行性血胸患者為對照組，對其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼藥的使用、術(shù)后引流時(shí)間及引流量、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較；并在術(shù)后進(jìn)行隨訪，對其滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼藥的使用、術(shù)后引流時(shí)間及引流量、住院時(shí)間等方面上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；在術(shù)后隨訪中兩組患者無明顯差異。結(jié)論 在進(jìn)行性血胸的治療中，電視胸腔鏡手術(shù)治療有著傳統(tǒng)開胸手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，值得廣泛開展。

進(jìn)行性血胸;電視胸腔鏡;優(yōu)勢

進(jìn)行性血胸常見于車禍傷、墜落傷及銳器傷，傳統(tǒng)的治療措施為開胸手術(shù)探查，但存在創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后疼痛劇烈且容易出現(xiàn)肺不張等弊端。電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是近年來胸外科開展的一項(xiàng)新型微創(chuàng)技術(shù)，已被應(yīng)用于胸部損傷的診療。我院近年來對62例進(jìn)行性血胸患者行VATS治療，現(xiàn)將其治療效果與以往62例傳統(tǒng)開胸探查手術(shù)治療的進(jìn)行性血胸患者的療效作對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2015年3月收治的62例進(jìn)行性血胸患者行VATS治療為觀察，其中男35例，女27例；年齡18～68歲，平均(32.61±12.11)歲；受傷原因：車禍傷28例，墜落傷13例，鈍器傷9例，刀刺傷6例，其他6例；對照組采用回顧性分析法，查閱病例選取2006年至2011年進(jìn)行型血胸行傳統(tǒng)開胸治療的患者62例，男32例，女30例；年齡19～70歲，平均(33.68±11.13)歲；受傷原因：車禍傷23例，跌落傷12例，鈍器傷9例，刀刺傷8例，其他10例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法 密切觀察患者生命體征，給予補(bǔ)液、輸血等措施抗休克治療，采用靜脈復(fù)合全身麻醉，雙腔管氣管插管，取健側(cè)臥位。常規(guī)暴露胸部，消毒手術(shù)野，鋪無菌巾。胸部開放性損傷時(shí)，常經(jīng)原創(chuàng)傷口進(jìn)行光源置入檢查；閉合性損傷的探查時(shí)，多采用第7肋腋中線打孔后進(jìn)行光源置入檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，確定出血部位后另選兩處肋間進(jìn)行打孔，與光源孔形成三角結(jié)構(gòu)后，進(jìn)行胸腔鏡操作器械的置入。前后胸腔鏡操作器械孔可進(jìn)行操作器械的交替更換。在治療過程中，如遇到胸膜粘連、肺表淺裂傷出血等情況時(shí)，應(yīng)用電刀電凝止血；若出現(xiàn)肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血等情況時(shí)，應(yīng)采用電凝或鈦夾止血。清除胸腔內(nèi)積血和凝血塊后，于第7肋間腋中線切口置入胸腔閉式引流管。

1.2.2 對照組術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法 密切觀察患者生命體征、進(jìn)行抗休克治療，麻醉、消毒、鋪巾等操作過程同胸腔鏡手術(shù)組。經(jīng)原傷口或第4、第5肋間前外側(cè)切口進(jìn)入，如發(fā)現(xiàn)胸膜粘連、肺表淺裂傷出血等情況時(shí)給予電刀電凝止血；若出現(xiàn)肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血等情況時(shí)采用絲線縫扎止血。在術(shù)后清除胸腔內(nèi)積血和凝血塊后，常規(guī)于第7肋間腋中線打孔，置入胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩種應(yīng)用不同手術(shù)術(shù)式的患者各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后閉式引流時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組均手術(shù)順利，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開胸，術(shù)后無肺不張及膿胸發(fā)生，較對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止疼藥的使用、術(shù)后引流時(shí)間及引流量、住院時(shí)間方面都有明顯優(yōu)勢，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=62)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 術(shù)后隨訪患者滿意度調(diào)查 觀察組與對照組之間無明顯差異(P>0.05)，雖然兩組滿意度都在95%以上，但觀察組滿意度高達(dá)100%，由此可初步認(rèn)為，VATS在一定程度上仍然存在一定的優(yōu)勢。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度調(diào)查(n)

3 討 論

進(jìn)行性血胸是胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，積血主要來源于心臟或胸內(nèi)大血管損傷；胸壁血管損傷，如肋間動(dòng)靜脈，膈肌破裂出血及胸廓內(nèi)血管損傷；肺組織損傷出血。其中心臟和大血管損傷出血兇猛，多在院前死亡[1]。后者病情常在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性加重，出現(xiàn)低血容量性休克等表現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方法為急診開胸探查，但該手術(shù)存在很多眾所周知的不足之處，如手術(shù)切口過長、創(chuàng)傷大，胸壁肌群被廣泛切斷，肋間被強(qiáng)行撐開10～20cm，甚至破壞胸壁穩(wěn)定性，因此在傳統(tǒng)的開胸手術(shù)中，多根多處肋骨骨折是最常見的并發(fā)癥；術(shù)后疼痛程度劇烈，持續(xù)時(shí)間長，患者需要長時(shí)間應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，患者下床時(shí)間較長，恢復(fù)慢；由于切口過長導(dǎo)致的出血量增多，因此導(dǎo)致輸血而給患者帶來的身體上的潛在風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

我國從1994年便開始進(jìn)行微創(chuàng)診療技術(shù)的應(yīng)用研究，VATS作為一種全新的微創(chuàng)技術(shù)，在近些年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)到食管手術(shù)、肺部手術(shù)、心血管疾病的手術(shù)及治療當(dāng)中，收獲了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)已走向成熟，部分傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)診療技術(shù)所代替[2]。VATS治療的優(yōu)點(diǎn)[3-4]在于：①手術(shù)切口小，僅為1～3個(gè)小孔，對患者產(chǎn)生的傷害??；②不必強(qiáng)行撐開肋間，也不必離斷胸壁肌群，由此避免了相應(yīng)的并發(fā)癥，使患者身體負(fù)擔(dān)減輕，術(shù)后恢復(fù)快；③由于創(chuàng)口小，有效的減少了出血時(shí)間及出血量，減少輸血量甚至全完避免輸血；④治療效果確切，能夠達(dá)到徹底清除胸內(nèi)積血、徹底止血、有效防止凝固性血胸、胸膜增厚、纖維胸等并發(fā)癥的治療效果；⑤手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛程度輕、住院時(shí)間短，在有效降低患者痛苦的同時(shí)，也大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究的結(jié)果中，觀察組與對照相比存在明顯的優(yōu)勢：手術(shù)時(shí)間明顯減少，術(shù)中出血量小、術(shù)后疼痛程度小，都有效降低了患者身心上的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后引流時(shí)間及引流量減少、住院時(shí)間短，使患者能夠盡早康復(fù)出院，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使得目前緊張的住院床位資源壓力得到了緩解。在滿意度調(diào)查方面，觀察組術(shù)后隨訪患者的滿意度更是達(dá)到了100%，但是與對照組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。

綜上所述，VATS治療進(jìn)行性血胸醫(yī)源性損傷小,治療效果確切，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許小偉，劉紅燕，張平．電視胸腔鏡應(yīng)用于外傷性血?dú)庑氐闹委燇w會(huì)[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(11)：64

[2]韋德康,梁旭睿.110例創(chuàng)傷性進(jìn)行性血胸治療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，11(10)：128

[3]楊學(xué)永,王振國,王韜淵,等.兩種方法治療外傷性胸膜腔積血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,4(15):162

[4]王志強(qiáng)，張建華，茍?jiān)凭茫?電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的薈萃分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32(6)：534

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0408

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