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    原發(fā)性胰腺淋巴瘤1例

    2016-11-28 07:14:48莊瑩瑩石運濤江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院影像科江蘇淮安223300
    中國臨床醫(yī)學影像雜志 2016年1期
    關鍵詞:胰管低密度膽總管

    莊瑩瑩,石運濤(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院影像科,江蘇 淮安 223300)

    原發(fā)性胰腺淋巴瘤1例

    莊瑩瑩,石運濤(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院影像科,江蘇 淮安 223300)

    胰腺腫瘤;淋巴瘤;體層攝影術,X線計算機

    病例 男,22歲,皮膚黃染伴瘙癢10余天。患者10余天前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染,伴尿液發(fā)黃,入院行上腹部CT示:胰頭區(qū)見一等低密度腫塊,邊界欠清 (圖1),動脈期呈相對低密度影,靜脈期為等密度 (圖2,4),密度均勻,膽囊體積明顯增大,肝內(nèi)膽管及膽總管明顯擴張呈軟藤狀 (圖3),考慮胰頭癌可能。實驗室檢查:β2-微蛋白2.76(0.90~2.30 u/mL),糖類抗原(CA50)39.97(0~25.00 u/mL),γ-谷氨酸轉肽酶926.0 u/L(0~50.0),甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原(CA199、CA72-4)、免疫球蛋白亞類IgG4正常。

    手術記錄:取上腹正中直切口,逐層切開進腹檢查:肝臟明顯淤膽,膽囊腫大明顯,膽總管增粗(直徑約2.0 cm),膽總管下段捫及一大小約4 cm×4 cm大小質硬腫塊,肝十二指腸韌帶可見多個腫大淋巴結。胰腺質軟。術中診斷:膽總管下段占位伴梗阻性黃疸,行胰十二指腸切除術。大體病理:胰腺切面見腫塊,大小約4.5 cm×3.5 cm×3.0 cm,腫塊切面灰白質硬,包繞膽總管,腫塊緊鄰胰腺切緣。病理診斷:①(胰腺)鏡下見淋巴組織彌漫增生,細胞有異型,傾向淋巴瘤。②(膽囊周淋巴結)有2枚中見淋巴瘤細胞。③膽囊呈慢性炎癥改變。④(十二指腸上下切緣)呈慢性炎癥改變。

    討論 原發(fā)于胰腺的淋巴瘤(PPL),為起源于胰腺或僅侵犯胰腺及其區(qū)域淋巴結的惡性淋巴瘤,極為罕見,病因及發(fā)病機制不清。PPL的臨床表現(xiàn)無特異性,腹痛、腹部包塊、食欲不振、體重減輕、黃疸較多見,本例表現(xiàn)為梗阻性黃疸癥狀。PPL的診斷標準[1]:不伴有體表及縱隔淋巴結腫大,外周血白細胞正常,沒有肝脾受累,CT表現(xiàn)為胰腺腫塊,約80%發(fā)生在胰頭[2]。

    復習文獻報道,胰腺原發(fā)性淋巴瘤分為以下兩種類型:①邊界清楚的胰腺腫塊:CT一般為低或等密度,包膜較完整,增強為乏血供,可輕度均勻強化。MRI表現(xiàn)T1WI信號較均勻,為低信號,T2WI信號不均勻,可以為低或稍高信號,增強掃描強化程度低于正常胰腺實質。淋巴瘤可體積較大但不出現(xiàn)液化、壞死;包繞血管但不侵犯,可包繞膽總管伴膽系梗阻,但不出現(xiàn)胰管擴張,因腫瘤并非起源于胰腺導管上皮,且淋巴瘤質地較軟,故胰管受累較輕[3];可出現(xiàn)左腎靜脈以下水平淋巴結腫大。本例即為該類型,表現(xiàn)為胰頭區(qū)孤立單發(fā)占位,密度均勻,邊界清晰,增強掃描強化不明顯,胰管不擴張,膽囊體積增大,膽總管及肝內(nèi)膽管明顯擴張呈軟藤狀,與文獻報道一致,但主觀認識不足,導致誤診。該類型主要與胰腺癌鑒別。②胰腺彌漫性腫大伴胰管輕度擴張:胰腺腫脹,MRI信號表現(xiàn)為T1WI彌漫性降低,T2WI增高。該型主要與急性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎鑒別,淋巴瘤不伴有胰腺炎的癥狀或癥狀非常輕,不伴有胰周包裹性積液及脂肪間隙受累。如果出現(xiàn)胰周或腹膜后淋巴結腫大,則鑒別較容易[4-5]。

    PPL誤診率高,胰腺占位,CEA、CA19-9正常,LDH、β2微球蛋白異常的患者,應提示本病,確診須依靠病理活檢。常用方法包括B超或CT定位下細針穿刺活檢術。治療方式包括放化療和手術,因樣本數(shù)較少,缺乏大樣本對照研究,對患者預后評價不完善,但應盡量避免盲目手術,該例病人行手術治療,正在隨訪中。

    圖1 胰頭區(qū)一等低密度腫塊,邊界欠清。 圖2,3 動脈期胰頭區(qū)病變呈明顯相對低密度,靜脈期為等密度,密度較均勻。 圖4 膽總管及肝內(nèi)膽管明顯擴張呈軟藤狀,膽囊體積增大。 圖5 病理。

    [1]施新崗,李兆申.原發(fā)性胰腺淋巴瘤研究進展[J].國際消化病雜志,2008,28(4):336-339.

    [2]Saif MW.Primary pancreatic lymphomas[J].JOP,2006,7(3): 262-273.

    [3]Merkle EM,Bender GN,Brambs HJ.Imaging findings in pancreatic lymphoma:differential aspects[J].AJR,2000,174(3): 671-675.

    [4]Sugiyama Y,Fujinaga Y,Kadoya M,et al.Characteristic magnetic resonance features of focal autoimmune pancreatitis useful for differentiation from pancreatic cancer[J].Jpn J Radiol, 2012,30(4):296-309.

    [5]Amodio J,Brodsky JE.Pediatric Burkitt lymphoma presenting as acute pancreatitis:MRI characteristics[J].Pediatr Radiol,2010,40 (5):770-772.

    Primary pancreatic lymphoma:report of one case

    ZHUANG Ying-ying,SHI Yun-tao(CT Department of the First People’s Hospital of Huaian,Huaian Jiangsu 223300,China)

    R735.9;R814.42

    B

    11008-1062(2016)01-0075-01

    2015-05-16;

    2015-07-04

    莊瑩瑩(1986-),女,江蘇淮安人,主治醫(yī)師。E-mail:yy19860316@126.com

    莊瑩瑩,江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院影像科,223300。E-mail:yy19860316@126.com

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