黏液溶解劑對急性腦干梗死患者的肺保護作用

楊葵香 林淑芳 張云周 劉通好 李杰紅 李銳茹

廣東東莞市塘廈醫(yī)院藥劑科 東莞 523721

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黏液溶解劑對急性腦干梗死患者的肺保護作用

楊葵香 林淑芳 張云周 劉通好 李杰紅 李銳茹

廣東東莞市塘廈醫(yī)院藥劑科 東莞 523721

目的 觀察黏液溶解劑對急性腦干梗死患者的肺保護作用。方法 收集我院212例急性腦干梗死患者，按是否使用黏液溶解劑分為觀察組及對照組，對比分析2組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。結(jié)果 觀察組與對照組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.92%和21%，平均住院時間分別為(9.2±1.3)d和(16.3±1.8)d，2組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 黏液溶解劑對急性腦干梗死患者有明顯的肺保護作用，有利于縮短患者住院時間，是加快患者恢復(fù)的有效手段之一。

黏液溶解劑；急性腦干梗死；肺保護

腦梗死是老年人常見的疾病之一，發(fā)病率逐年增高。老年腦梗死易并發(fā)多種疾病，最常見的是肺部感染[1]。肺部感染不但延長了患者的住院時間，且增加了疾病的致死率，給患者家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔。高齡、意識障礙、合并慢性疾病、合并延髓性麻痹均為老年腦梗死患者合并肺部感染的高危因素。老年患者由于年齡的增高，身體抵抗力、免疫力逐漸下降，尤其是合并慢性疾病的老年患者由于各臟器代償功能及對應(yīng)激的抵抗力也逐漸減退，呼吸道和肺組織的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生退行性變，易并發(fā)肺部感染。合并延髓性麻痹癥癥狀或意識障礙的患者由于存在吞咽功能、咳嗽反射消失或減弱，易并發(fā)吸入性肺炎或墜積性肺炎。同時腦梗死患者的顱內(nèi)壓增高，可引起神經(jīng)源性的肺水腫甚至肺淤血，引起缺血缺氧，更易并發(fā)肺部感染[2]。

急性腦干梗死肺部并發(fā)癥包括肺不張、肺水腫、肺炎、支氣管痙攣、呼吸衰竭甚至ARDS等。特別是患者多臥床不能主動參與咳嗽、咳痰促進肺復(fù)張，痰液粘稠度增加使其容易堵塞氣道，進一步加重氣道痙攣、肺不張及呼吸衰竭的發(fā)生，甚至危及到患者的生命安全。因此，在治療原發(fā)病的同時，通過合適的藥物或方法防治老年患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥是腦干梗死患者快速康復(fù)的有力保證。黏液溶解劑以鹽酸氨溴索(商品名：沐舒坦Mucosolvan)為代表藥物，因其具有降低黏液、漿液分泌和黏液溶解的作用，降低痰黏度并促進痰排出，被認為是急性腦干梗死患者快速康復(fù)的有利因素。本文探討鹽酸氨溴索對急性腦干梗死患者的肺保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009-01—2015-01我院收治的急性腦干梗死患者212例，男140例，女72例；年齡≥60歲。均符合全國第4次腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[3]，臨床診斷為腦干梗死，首次發(fā)病，病程<48 h。排除對沐舒坦過敏、不能配合者以及伴有心、肝、腎以及其他臟器嚴重疾患者。根據(jù)患者是否使用黏液溶解劑分為觀察組112例，男72例，女40例；平均年齡(62±3.5)歲；其中中腦梗死38例，橋腦梗死52例，延髓梗死22例，合并吞咽障礙47例。對照組100例，男68例，女32例；平均年齡(63±2.8)歲，其中中腦梗死31例，橋腦梗死45例，延髓梗死24例，合并吞咽障礙42例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均常規(guī)采用阿司匹林、阿托伐他汀及改善循環(huán)治療，觀察組給予黏液溶解劑(沐舒坦)靜滴，劑量為0.9%氯化鈉注射液+沐舒坦30 mg，2次/d，連用5 d，用藥第5天復(fù)查胸片。

1．3 觀察內(nèi)容及臨床評價 根據(jù)患者用藥第5天的胸部X光結(jié)果及臨床表現(xiàn)綜合評估患者肺部并發(fā)癥(肺不張、肺水腫、肺炎、支氣管炎、支氣管痙攣、呼吸衰竭、ARDS)的發(fā)生率。比較2組平均住院時間。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組肺部并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組平均住院時間比較 觀察組住院時間(9.2±1.3) d，明顯少于對照組的(16.3±1.8)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．3 不良事件 觀察組出現(xiàn)皮疹3例，對照組出現(xiàn)皮疹2例，皮膚科會診考慮為蕁麻疹，均有既往蕁麻疹病史，未提示與使用黏液溶解劑(沐舒坦)相關(guān)。

表1 2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，包括腦梗死在內(nèi)的心腦血管疾病的發(fā)病率在老年人群中居高不下[4]。并發(fā)癥成為腦梗死患者的主要死亡原因。腦梗死患者是醫(yī)院感染的高危人群，相關(guān)研究證實，肺部感染是老年腦梗死患者的主要并發(fā)癥，這是由腦梗死的病情特點和老年患者這一特定人群共同決定的。

腦干梗死是神經(jīng)科臨床常見的危急重癥，起病急，多有吞咽困難，神經(jīng)功能缺失明顯，特別是老年急性腦干梗死患者由于意識障礙，吸痰無力，咳嗽反射減弱，引起痰液淤積，容易繼發(fā)肺部感染，甚至可引發(fā)呼吸衰竭，明顯延長住院時間[5]。合并肺部感染的老年患者的病死率均顯著高于非肺部感染的患者。臨床上應(yīng)采取針對性的防治措施，主要包括：(1)提高患者的免疫力和抵抗力，糾正其他臟器功能不全。(2)由于腦梗死患者初始治療期間大部分會長期臥床，易并發(fā)存在意識障礙、延髓性麻痹等，臨床應(yīng)為患者定時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。(3)應(yīng)用脫水藥在降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的同時也會引起痰液黏稠不易咯出，或氣管插管的患者由于氣道水分的喪失導(dǎo)致起痰痂形成，可予以霧化吸入或氣道濕化及化痰等對癥治療。(4)根據(jù)患者癥狀、體征、實驗室檢查或影像學檢查結(jié)果予早期應(yīng)用抗生素治療。相關(guān)研究[6]證實，早期應(yīng)用敏感的抗生素治療可明顯降低腦梗死患者肺部感染的病死率。

鹽酸氨溴索是一種有效的表面活性物質(zhì)激活劑和黏液溶解劑，可有效提高肺功能，降低肺感染的發(fā)生，顯著減少抗生素使用劑量和縮短使用時間，減少住院時間[7]?？赡軝C制主要包括：(1)鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細胞，增加漿液腺細胞分泌，減少黏液腺細胞分泌，使痰液得到稀釋而更易排出；(2)具有抗氧化和抗炎作用，清除氧化因子和減少炎性細胞因子；(3)促進氣管上皮的再生，恢復(fù)纖毛的功能，加強氣道的自凈能力；(4)促進肺泡表面Ⅱ型上皮細胞分泌細胞活性物質(zhì)，松弛血管平滑肌，抗黏附，促進痰液的排出；(5)鹽酸氨溴索與抗生素還有協(xié)同作用，可提高肺組織中抗生素的濃度，減少抗生素的使用劑量和縮短抗生素的使用時間。使用鹽酸氨溴索(沐舒坦)通常能很好耐受，可有胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)。

本文結(jié)果表明，急性腦干梗死患者加用靜脈注射鹽酸氨溴索，可降低其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐書雯，羅姝旖，王寶萍，等．老年人急性腦梗死合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析[J]．實用醫(yī)學雜志，2013，29(6)：945-947．

[2] 楊軍麗，夏光云，董文紅．老年腦梗死合并肺部感染的危險因素分析與防治[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(9)：772-773．

[3] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

[4] 徐建銀，姜穩(wěn)妮，毋須才．腦血管病合并肺部感染193例臨床研究[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2008，6(7)：619-619．

[5] 朱丹，楊春曉，梁慶成．腦干梗死的研究進展[J]．國際腦血管病雜志，2007，15(11)：862．

[6] 劉菁菁，張菁，賀茂林．老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預(yù)后相關(guān)性研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(9)：825-827．

[7] 李海東，劉國祥．沐舒坦藥理作用機制研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2010，4(3)：150-151．

(收稿2016-05-15)

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